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文檔簡介

內(nèi)二科日期：2017-10-20臨床輸血病歷書寫規(guī)范臨床輸血病歷書寫規(guī)范1

入院記錄既往史中如既往有輸血史，應(yīng)說明血型、輸血次數(shù)、血液品種、有無輸血反應(yīng)等。病程記錄中應(yīng)有專門的輸血記錄，不能與其他日常記錄摻雜在一起。

病案首頁有血型、Rh(D)、輸血品種及輸血反應(yīng)，逐一并準(zhǔn)確記錄。2

輸血前應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄，記錄中應(yīng)包括診斷、輸血的原因即適應(yīng)癥、擬輸血品種及輸血量。臨床輸血病歷書寫規(guī)范3輸血記錄包含內(nèi)容：

輸血原因（掌握各種血液成分輸血的適應(yīng)癥）、輸血前后的癥狀和生命體征、輸入血型、血液品種（如“少白細(xì)胞的紅細(xì)胞”不能簡單的寫為“紅細(xì)胞”，應(yīng)與發(fā)放的輸血單上的血制品名稱一致）、輸血量、輸血起止時間（要求精確到分鐘，與護(hù)理輸血實施記錄吻合）、輸血過程是否順利、有無輸血不良反應(yīng)（如有應(yīng)注明何種癥狀及處置方法并記錄于病歷）。4必須有輸血后檢查分析（輸血療效分析）

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