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文檔簡介

上消化道出血的臨床護理病史匯報：32床，陳明淳，患者男，88歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈10年，加重1周”于2016.01.1109:00入院。入院時T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，BP:160/90mmg。查體：神清，癡呆貌，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音，腹軟無壓痛，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)約一級，肌張力正常，雙下肢無浮腫。患者系長期臥床病人，一般情況差，自理能力評分0分，壓瘡風(fēng)險評分11分，跌倒/墜床風(fēng)險評分40分，深靜脈血栓風(fēng)險評分16分，管道滑脫風(fēng)險評分1分，2016.1.24.21:50自胃管內(nèi)流出咖啡樣液體約200ml,胃腸減壓引流出鮮血約20ml,結(jié)合相關(guān)檢查后醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護，禁食水，一級護理，記24小時出入量，心電監(jiān)護示：竇性心率，偶見房早，負(fù)壓吸痰，黃色粘痰，粘稠，量多。實驗室檢查2016.1.12白蛋白68.9g/L,尿素氮25.3mmol/L，肌酐193umol/L，白細(xì)胞13.07x10*9/L，紅細(xì)胞3.01x10*9，紅細(xì)胞壓積26.3；2014.1.24，尿素氮30.6mmol/L，肌酐247umol/L，白細(xì)胞12.43x10*9/L，紅細(xì)胞2.5x10*12/L，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞壓積22.3，中性粒細(xì)胞百分比76，21:57化驗室危急值:葡萄糖28.11，嘔吐物0B陽性(1.14—1.18四次0B陰性）。2015.01.25白細(xì)胞14.86x10*9/L，紅細(xì)胞2.9x10*12/L，血紅蛋白77g/L，紅細(xì)胞壓積25.4。中性粒細(xì)胞百分比73.4;2016.01.26白蛋白25g/L，尿素氮27.7mmol/L，肌酐222umol/L，鈉147mmol/L，氯報危機值121.4mmol/L，白細(xì)胞13.32x10*9/L，紅細(xì)胞3.3x10*12/L，血紅蛋白86g/L，紅細(xì)胞壓積29.1，中性粒細(xì)胞百分百比17.2.使用藥物靜脈用藥：1：比阿培南2：埃索美拉唑鈉3：奧拉西坦

4：鹽酸氨溴索5：人血白蛋白6：靜脈營養(yǎng)液

7：輸血(必要時）

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