肺結(jié)核咯血體循環(huán)供血

結(jié)核咯血中的體循環(huán)動(dòng)脈供血情況分析江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科萬(wàn)雄

肺結(jié)核臨床上導(dǎo)致咯血最常見(jiàn)的原因之一，部分患者內(nèi)科保守治療差。隨著放射介入學(xué)的發(fā)展，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)逐漸發(fā)展成為難治性肺結(jié)核咯血的主要治療手段。但由于肺結(jié)核病史較長(zhǎng)、肺部病變廣泛及血管受累較重，部分患者存在肺外動(dòng)脈主要供血或多動(dòng)脈供血情況，不能成功發(fā)現(xiàn)及栓塞病灶供血靶血管將會(huì)導(dǎo)致治療失敗。概況我科搜集了2011年11月-2014年10月間我科收治的肺結(jié)核咯血經(jīng)動(dòng)脈介入止血治療成功止血的86例患者相關(guān)資料，分析結(jié)核病變導(dǎo)致的咯血存在多支血供及肺外體循環(huán)動(dòng)脈供血情況，為肺結(jié)核咯血?jiǎng)用}栓塞治療提供資料及幫助。臨床資料①主要供血血管判斷：造影劑外溢進(jìn)入支氣管，支氣管顯影；造影劑在病灶部位潴留，形成片狀、糊狀陰影，持久不散；動(dòng)脈主干增粗、迂曲，病灶區(qū)域血管粗細(xì)不均勻，交織成網(wǎng)各狀或呈彈簧絲樣改變，可見(jiàn)少量造影劑滯留；血管呈瘤樣擴(kuò)張，形成小動(dòng)脈瘤；②次要供血血管判斷：動(dòng)脈主干增粗、迂曲，或分支血管延伸進(jìn)入病灶區(qū)域，病變區(qū)血管分支粗細(xì)不均或有網(wǎng)格狀及彈簧絲樣改變，但未見(jiàn)造影劑外滲或造影劑局部滯留靶血管判斷

86例患者共行218支血管造影，證實(shí)參與病灶供血血管共178支，其中主要供血血管102支，次要供血血管76支。102支主要供血血管中支氣管動(dòng)脈88支，占86.2%，支氣管動(dòng)脈以外血管14支，其中肋間動(dòng)脈2支，胸廓內(nèi)動(dòng)脈4支，鎖骨下動(dòng)脈3支，甲狀頸干1支，膈動(dòng)脈4支，占13.8%。結(jié)果分析28歲男性，雙肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴大咯血，胸部CT提示右上肺繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支供血栓塞右側(cè)支氣管動(dòng)脈未能控制咯血，右側(cè)胸廓內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)其分支為右上肺主要供血，栓塞后咯血停止?；卦L1年后未復(fù)發(fā)。胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支供血男性68歲，痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核病史2+年，未妥善診治，大咯血1天。胸部CT提示左下肺特殊感染。膈動(dòng)脈供血栓塞左側(cè)支氣管動(dòng)脈后咯血未