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文檔簡介

用藥細(xì)胞膜內(nèi)外電勢差稱膜電位膜外為正膜內(nèi)為負(fù)–80~-90mv細(xì)胞外主要為鈉離子，濃度是細(xì)胞內(nèi)的10倍細(xì)胞內(nèi)主要為鉀離子，濃度是細(xì)胞外的38倍竇房結(jié)位于上腔靜脈開口處心內(nèi)膜下兩種細(xì)胞動作電位快反應(yīng)動作電位（快通道）：動作電位上升的速度，快反應(yīng)動作電位見于Purkinje氏纖維、心房、心室肌細(xì)胞，由于Na快速內(nèi)流導(dǎo)致電位迅速上升（0位相）。慢反應(yīng)動作電位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速內(nèi)流產(chǎn)生。見于竇房結(jié)、房室結(jié)、冠狀竇和房室瓣。復(fù)極伴K快速流出細(xì)胞產(chǎn)生3位相。4位相為細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)平衡的過程，為依賴ATP的過程。心肌工作細(xì)胞心肌工作細(xì)胞的工作過程為物理過程：除極：細(xì)胞受刺激后鈉通道開放，鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，電位達(dá)+30mv。復(fù)極：Cl離子緩慢內(nèi)流復(fù)極（平臺相）：Ca內(nèi)流?？焖購?fù)極（3相）K外流，完成動作電位生化代謝過程4相回復(fù)靜息電位，Na-K-ATP酶作用下完成。心臟自律細(xì)胞動作電位與工作細(xì)胞不同1、2、3相較低矮4相（舒張期）斜坡超過域電位自動除極。3相復(fù)極為易損期（T波范圍）靜息刺激，正常除極超常期，小量除極4相坡度變陡，達(dá)靜息電位的時間縮短，自律性增強(qiáng)；4相坡度變平，自律性降低。靜息膜電位升高，自律性增強(qiáng)，靜息膜電位下降，自律性增強(qiáng)。常用抗心律失常藥物為對癥I類：鈉通道抑制劑降低動作電位0相上升速度，延長不應(yīng)期，變單相阻滯為雙相阻滯。IA類：以奎尼丁為代表普卡酰胺、雙異丙吡胺、心律平IB類：加快鉀通透性，縮短復(fù)極，降低4相坡度，提高VF域值乙嗎嗪，慢心律、苯妥英鈉，利多卡因等。乙嗎嗪對室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，副作用少1~6m

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