肺心病冬季養(yǎng)生

肺心病患者應(yīng)如何保養(yǎng)宜昌市第二人民醫(yī)院夏偉肺心病的定義慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由胸廓、肺臟、支氣管、肺動(dòng)脈等的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。在我國(guó)導(dǎo)致肺心病的眾多原因中，慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⒎螝饽[等）和限制性肺疾?。◤浡苑伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺等）最為多見(jiàn)。在這些原因引起的肺心病過(guò)程中，許多環(huán)節(jié)是可逆的，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，心肺功能都可有一定程度的恢?fù)，曾發(fā)生心力衰竭者，并不表示心肌已喪失了收縮力。由于肺心病由多種原因引起，發(fā)病機(jī)制各異，在急性加重期必須到醫(yī)院治療，在穩(wěn)定期多數(shù)患者可在家進(jìn)行對(duì)癥和維持治療。冬季是肺心病容易加重的季節(jié)，以下著重介紹由于慢性阻塞性和限制性肺疾病導(dǎo)致的肺心病，在穩(wěn)定期應(yīng)注意的事項(xiàng)，盡可能避免急性加重的誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量1.預(yù)防呼吸道感染——主動(dòng)免疫

感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常見(jiàn)誘發(fā)因素，經(jīng)呼吸道傳播的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等是常見(jiàn)的病原微生物。主動(dòng)免疫和盡可能的避開(kāi)傳染源是預(yù)防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支氣管炎細(xì)菌疫苗、肺炎疫苗等屬于主動(dòng)免疫?，F(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外資料證明，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗可以顯著地降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者下呼吸道感染的發(fā)生率，一次注射可以保護(hù)5年近年來(lái)，用免疫調(diào)節(jié)劑改善免疫功能已成為防止呼吸系統(tǒng)感染的重要手段，目前國(guó)內(nèi)外已臨床應(yīng)用并證實(shí)對(duì)預(yù)防COPD急性加重有效的免疫調(diào)節(jié)劑有：泛福舒（OM-85），是8種常見(jiàn)呼吸道感染病原菌的凍干溶解物，可顯著降低COPD急性加重次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度，減少抗生素及其他合并用藥的的使用量。AM3，是從產(chǎn)朊假絲酵母中純化獲得的一種高糖/蛋白復(fù)合物，可明顯改善COPD患者的生存質(zhì)量，并可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)新生細(xì)胞的功能。微卡、胸腺肽等，對(duì)于穩(wěn)定期患者，可明顯減少痰中病原體的檢出率，急性發(fā)作頻率也顯著減少除了上述主動(dòng)免疫外，盡可能地不在空間密閉、人員多的公共場(chǎng)所較長(zhǎng)時(shí)間的停留，如醫(yī)院、商場(chǎng)、超市等2.家庭吸氧治療——降低肺動(dòng)脈壓正常人在睡眠過(guò)程中都有血氧的輕度降低和二氧化碳的輕度升高，這是生理性的，對(duì)機(jī)體不構(gòu)成損害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病機(jī)制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺動(dòng)脈壓升高、右心室結(jié)構(gòu)改變的重要因素，睡眠中持續(xù)給予低流量的吸氧（<3.5升/分鐘），對(duì)于改善夜間缺氧、延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展、改善右心功能有顯著的作用。這也是迄今為止，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天間歇吸氧，尤其是活動(dòng)后，每天吸氧時(shí)間在15個(gè)小時(shí)以上，可以顯著地降低患者靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺動(dòng)脈壓力，且5年的病死率較不吸氧者明顯降低3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用—改善通氣功能在導(dǎo)致肺心病的所有疾病中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理學(xué)改變是由于通氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，這也是導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高和肺心病的主要機(jī)制。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣治療在中心城市已普及到家庭，穩(wěn)定期存在呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能顯著地改善患者的生活質(zhì)量、減少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多見(jiàn)，約20%~30%，如果COPD導(dǎo)致肺心病者合并有左心收縮功能不全，無(wú)創(chuàng)通氣支持是有效的治療方法4.注意藥物的副作用——密切聯(lián)系醫(yī)生在我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)病是COPD、哮喘的肺心病患者，長(zhǎng)期應(yīng)用吸入性支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素或者二者的復(fù)合制劑已為常用方法，即使應(yīng)用效果很好，也要定期地評(píng)價(jià)，檢查是否有副作用發(fā)生。尤其是當(dāng)出現(xiàn)其他癥狀如心律失常、血糖升高、咽部不適、咳嗽加劇、痰變粘稠拉長(zhǎng)絲、聲音嘶啞等，有可能是吸入藥物的副作用5.睡眠時(shí)打鼾——肺心病的推手睡眠呼吸暫停（俗稱打呼嚕）者，要到醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。打呼嚕是一種病，可由多種原因引起