妊娠期高血壓疾病修改版

妊娠期高血壓疾病內(nèi)容定義1病因和病理2癥狀及體征3輔助檢查及治療4護(hù)理要點5一、定義

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約5%~12%。該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。

二、病因和病理

至今病因未明，因該病在胎盤娩出后常很快緩解或可自愈，有學(xué)者稱之為“胎盤病”，但很多學(xué)者認(rèn)為是母體、胎盤、胎兒等眾多因素作用的結(jié)果，其好發(fā)因素及主要病因?qū)W說有：

（1）子宮螺旋小動脈重鑄不足；（2）炎癥免疫過度激活；（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；（4）遺傳因素；（5）營養(yǎng)缺乏；（6）胰島素抵抗。

本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。三、臨床表現(xiàn)及分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期

輕度

重度孕20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（＋）。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高。妊娠合并慢性高血壓妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周以后四、輔助檢查及治療

（一）實驗室檢查

1.血液檢查：血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度以了解血液濃縮程度；重癥者應(yīng)測定血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間等。同時進(jìn)行血?dú)夥治鰷y定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力。

2.尿液檢查：留取24小時尿液，進(jìn)行蛋白定量檢查；根據(jù)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。

3.肝、腎功能測定

（二）眼底檢查

重度妊娠期高血壓疾病時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，一時性失明。

（三）其他檢查

如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。

四、輔助檢查及治療治療原則：

妊娠期高血壓疾病的基本處理原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以達(dá)到預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)婦病死率及嚴(yán)重后遺癥的目的。

1.解痙藥物以硫酸鎂為首選。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇病人。

2.鎮(zhèn)靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時，但分娩時應(yīng)慎用。主要藥物有地西泮和冬眠合劑。

3.降壓藥物僅適用于血壓過高，特別是舒張壓高的病人。常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。

4.擴(kuò)容藥物擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的有：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

5.利尿藥物僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。常用藥物有呋塞米、甘露醇等。五、護(hù)理要點（一）妊高征的預(yù)防

護(hù)士加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅持定期檢查。同時，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽分?jǐn)z入。尤其是鈣的補(bǔ)充，可從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊高征的發(fā)生。此外，孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤絨毛血供，同時保持心情愉快也有助于妊高征的預(yù)防。

五、護(hù)理要點（二）一般護(hù)理

1.保證休息輕度可在家休息，但建議子癇前期病人住院治療。保證充足的睡眠，每日休息不少于10小時。在休息和睡眠時，以左側(cè)臥位為宜。

2.調(diào)整飲食輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100