三維超聲在婦科的應用進展02

三維超聲在婦科的

應用進展陽艷軍

三維超聲成像自80年代末始用于臨床以來，已日益發(fā)揮其重要作用。目前三維成像原理多采用體元模型法，它可對所掃查結(jié)構(gòu)的所有組織灰階信息和血流彩色多普勒信息進行重建，是目前最具臨床使用價值的新技術(shù)。前言目前成像方式多采用基于體元模型法的兩種成像方式：表面成像和透明成像。圖像的采集有四種方法：機械驅(qū)動掃查法，自由臂掃查法，三維探頭法和三維電子相控陣方法。三維超聲(3DUS)近年來在婦科領(lǐng)域廣泛應用，積累了大量的臨床資料。3DUS對于子宮雙附件的檢查提供了一個新的檢查手段，經(jīng)腹和經(jīng)陰道途徑可以獲取檢查器官的任意截面圖像，用多平面成像效果更好，還可以精確引導干預性操作。在婦科的應用1.子宮畸形：主要子宮畸形有雙角子宮、縱隔子宮和雙子宮。其區(qū)分主要有兩項指標：宮底部切跡的深度和宮腔內(nèi)縱隔的長度。傳統(tǒng)的2DUS和子宮輸卵管碘油造影不能區(qū)分雙角子宮和縱隔子宮。而二者區(qū)分很重要，因其臨床處理不同，前者很少需要外科干預，而后者通常需要手術(shù)糾正。3DUS彌補了這一缺陷，其檢查子宮畸形的優(yōu)點有：無創(chuàng)；子宮肌層和宮腔同時顯影；能測量宮底切跡深度和縱隔長度；能找到標準子宮切面觀察。

Wu等先后用HSG/2DUS和3DUS檢查了40例反復自然流產(chǎn)和不孕患者，3DUS診斷了12例縱隔子宮中的11例（92%），3例雙角子宮均得到診斷；而HSG和2DUS將二者混在一起，沒有患者因得不到滿意的三維圖象而退出，他們選擇月經(jīng)的中后期內(nèi)膜較厚時檢查增加了成功率。SalimR等用3DUS分析子宮畸形對妊娠的影響認為畸形子宮宮腔深度變短和宮底變形深度/宮腔深度比值增加可能是導致早孕流產(chǎn)的重要原因。2.子宮內(nèi)膜：3DUS能顯示完整子宮內(nèi)膜層，精確計算其體積，經(jīng)陰道檢查最佳。2DUS通過內(nèi)膜厚度篩查內(nèi)膜癌有其局限性，如內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌內(nèi)膜厚度區(qū)別不大，而3DUS通過測量內(nèi)膜體積篩查內(nèi)膜癌要優(yōu)于2DUS。有報道2DUS用15毫米作為厚度閾值篩查內(nèi)膜癌敏感性為83%，陽性預測值為55%，而3DUS用13ml作為閾值敏感性100%，陽性預測值92%。KurjakA等得出3DUS內(nèi)膜體積結(jié)合內(nèi)膜形態(tài)和血管分析診斷內(nèi)膜癌敏感性89%，特異性97%。此外，3DUS在檢測內(nèi)膜癌肌層浸潤和宮頸浸潤要優(yōu)于2DUS。

3.子宮肌瘤：3DUS能準確測量肌瘤的大小、位置及與內(nèi)膜的關(guān)系，可以用來隨訪肌瘤的治療效果。三維彩色多普勒超聲能精確評價子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)后血供變化，較子宮動脈造影準確；有結(jié)論血管豐富的肌瘤治療效果更佳。4.宮內(nèi)節(jié)育器：3DUS能直觀顯示IUD的立體形態(tài)、位置，對評價IUD變形移位及嵌入子宮肌層深度有意義。Bonilla—mu