尿生成與慢性腎衰竭

尿生成與慢性腎衰竭第六題尿的生成包括三個(gè)基本過(guò)程：1、血漿在腎小球毛細(xì)血管處的濾過(guò)，形成超濾液；2、超濾液在流經(jīng)腎小管和集合管的過(guò)程中經(jīng)過(guò)選擇性重吸收；3、腎小管和集合管的分泌，最后形成尿液（一）尿生成

1.腎小球?yàn)V過(guò)是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分、無(wú)機(jī)離子和小分子溶質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊形成腎小球?yàn)V液（原尿）的過(guò)程。濾液除含極少量蛋白質(zhì)外，其余各種成分的濃度、滲透壓和酸堿度都與血漿接近。而血細(xì)胞和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊囊腔，仍存留于血液中。

2.腎小管和集合管重吸收

當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水分和各種溶質(zhì)全部或部分地透過(guò)小管上皮細(xì)胞，重新進(jìn)入周?chē)?xì)血管血液中去的過(guò)程。由于腎小管各段和集合管的結(jié)構(gòu)各有特點(diǎn)，故重吸收的能力差異很大。近端小管重吸收能力最強(qiáng)，原尿中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎全部在近端小管被吸收。此外，原尿中大部分水和電解質(zhì)及部分尿素、尿酸等，也在該段被重吸收。

3.腎小管和集合管分泌與排泄腎小管和集合管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)排入小管液中的過(guò)程稱(chēng)分泌與排泄過(guò)程。主要包括泌H+、泌K+、泌NH3.還可將血漿中的其他物質(zhì)如肌酐、對(duì)氨基馬尿酸等排入管腔。此外，進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)，如青霉素、酚紅等，也主要通過(guò)腎小管排泄。以上這些物質(zhì)的排泄大多在近端小管進(jìn)行。

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF）是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟的上述三大功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰.慢性腎衰可分為以下四個(gè)階段：(1)腎功能代償期；(2)腎功能失代償期；(3)腎功能衰竭期(尿毒癥前期)；(4)尿毒癥期。慢性腎衰竭(CRF)的病因主要有：（1）腎小球病變：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎(如IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、狼瘡性腎炎等)；（2）腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)；（3）腎血管病變；（4）遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。慢性腎衰竭機(jī)體的改變(1)

代謝性酸中毒，在部分輕中度慢性腎衰(GFR>25ml/min，或血肌酐<350μmol/l)患者中，部分患者由于腎小管分泌氫離子障礙或腎小管HCO3-的重吸收能力下降，因而發(fā)生腎小管性酸中毒。當(dāng)GFR降低至<25ml/min(血肌酐>350μmol/l)時(shí)，腎衰時(shí)代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。