慢性阻塞性肺疾病COPD中西醫(yī)綜合防治副本

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的中西醫(yī)綜合防治全網(wǎng)公布：-06-2319:35發(fā)表者：何成詩(訪問人次：4011)，慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)將COPD（慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺）定義以下：“COPD是一種能夠防止、能夠治療的疾病，伴有某些明顯的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性有關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限普通進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反映有關(guān)”。肺功效檢核對(duì)擬定氣流受限有重要意義。普通涉及慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫這兩種疾病。C0PD是一種不完全可逆的，進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥品與辦法。事實(shí)上現(xiàn)有的藥品與治療辦法都不能制止COPD患者肺功效下降的趨勢(shì)，同時(shí)由于慢性缺氧造成患者的生活質(zhì)量明顯下降，使得患者無論在生理上還是心理上均面臨著眾多需要干預(yù)的問題。并且COPD急性加重發(fā)作對(duì)個(gè)人和社會(huì)都是極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需提出一系列綜合方案來防止和治療COPD，以實(shí)現(xiàn)減少COPD患病率和改善患者生活質(zhì)量。本文就COPD流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)況、危險(xiǎn)因素以及COPD穩(wěn)定時(shí)的中西醫(yī)防止和控制綜合方法作一綜述。1.流行病學(xué)調(diào)查COPD是全球第4大疾病死亡因素[1]，我國十大疾病死亡因素中COPD在都市中居第4位，在農(nóng)村居第1位，全國每年患慢阻肺的人數(shù)達(dá)３５００萬，死亡人數(shù)達(dá)１００萬，致殘人數(shù)達(dá)５００萬至１０００萬[2]。我國40歲以上人群COPD的總患病率達(dá)8．2％，其中男性的患病率是12．4％，女性是5．1％，COPD在農(nóng)村的患病率是8．8％，在都市是7．8％[3]。無論性別，COPD的患病率均隨年紀(jì)的增加而增加，40～49歲期間患病率比較低，但是超出70歲就高達(dá)20％左右。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD在我國的患病率存在地區(qū)差別，北京、上海、廣東、遼寧、重慶、西安、天津等幾個(gè)省市的患病率較高。從起，WHO將每年的11月中旬星期日定為“世界慢性阻塞性肺疾病日”，以增進(jìn)世界各國和地區(qū)對(duì)COPD的重視。2.COPD的危險(xiǎn)因素COPD本身是一種復(fù)雜的疾病，受內(nèi)因(遺傳因素)，外因(環(huán)境因素)等多個(gè)因素的共同影響所致。因此理解COPD的危險(xiǎn)因素，對(duì)加強(qiáng)COPD的防治含有重要意義。通過對(duì)COPD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)COPD重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，特別是控制危險(xiǎn)因素的暴露，能夠減少疾病的發(fā)生，減緩肺功效下降，減少死亡率，提高生活質(zhì)量。2.1遺傳性危險(xiǎn)因素2.1.1．基因：COPD患者體內(nèi)存在遺傳易感基因?？挂鹊鞍酌福海╝1-AT）的ZZ純合子引發(fā)的。a1-AT缺少是迄今為止惟一擬定的COPD遺傳易感因素，異型生物質(zhì)代謝，抗氧化，炎癥反映的多個(gè)因素的基因也與COPD有某種程度的聯(lián)系[4]。2.1.2．氣道高反映性：與遺傳關(guān)系較為親密的氣道高反映性被認(rèn)為與COPD患病有關(guān)[5]。氣道高反映性如何影響COPD現(xiàn)在尚不清晰，氣道高反映性的個(gè)體更容易受環(huán)境素的危害，而氣道高反映性也可能是環(huán)境因素危害的成果。2.1.3．肺臟發(fā)育、生長不良：國外資料顯示，在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或小朋友期由于多個(gè)因素造成肺臟發(fā)育或生長不良的個(gè)體在成人后容易罹患COPD[6]。2.1.4．COPD的家族聚集傾向：大量流行病學(xué)研究表明，COPD和肺功效損害含有明顯的家族聚集傾向。父母最少有一位是慢性支氣管炎患者的兒女和親代中沒有慢性支氣管炎患者的兒女比較，前者支氣管炎發(fā)病率是后者的3倍。另有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的同胞中，COPD的患病率是對(duì)照組患病率的2倍多[7]。許多遺傳流行病學(xué)研究表明，COPD的遺傳模式屬于多基因遺傳，并證明遺傳因素和環(huán)境因子(如長久吸煙)的共同作用造成了早發(fā)COPD的發(fā)生。2.2獲得性危險(xiǎn)因素2.2.1吸煙吸煙涉及直接的和被動(dòng)的吸煙，是COPD發(fā)生的最首要的因素[8]。在吸煙的人群里13．2％患COPD，不吸煙的人群里5．1％患COPD，并且隨著吸煙量的增加COPD的患病率增加。在COPD患者中吸煙者肺功效下降速度遠(yuǎn)不不大于非吸煙者，吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年限)與肺功效損害嚴(yán)重程度呈正有關(guān)[9]。父母吸煙的小朋友呼吸系統(tǒng)疾病及肺功效減退的發(fā)生率比父母不吸煙的小朋友明顯為高，提示被動(dòng)吸煙也會(huì)造成COPD。近年來我國的吸煙率沒有明顯下降，而低齡吸煙者人數(shù)有所增加。近年來，我國青少年肺活量有所下降，意味著肺部發(fā)育不良，加之低齡者吸煙率的增加，更易罹患。2.2.2空氣污染空氣質(zhì)量指數(shù)與人群COPD的死亡率存在明顯的正有關(guān)[10]，另外，室內(nèi)空氣污染也可造成COPD患病率升高，有研究表明，廚房烹調(diào)產(chǎn)生的油煙與COPD發(fā)生有著親密的關(guān)系[11]。涉及生物燃料引發(fā)的室內(nèi)空氣污染、通風(fēng)不良，也是COPD發(fā)生的重要因素，特別在農(nóng)村地區(qū)。這些提示，空氣污染可能是COPD發(fā)生的重要因素之一。2.2.3

職業(yè)暴露車間內(nèi)生產(chǎn)過程產(chǎn)生的粉塵以及有毒有害氣體，如刺激性煙霧、SO2、NOx、C12、臭氧等長久吸人均可造成COPD[12]，流行病學(xué)調(diào)查表明，暴露于職業(yè)危害因素的人群中COPD的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組[11]。2.2.4

呼吸系統(tǒng)感染或過敏COPD的發(fā)生有59％與呼吸道感染或過敏有關(guān)。有研究表明，小朋友期呼吸系統(tǒng)感染是COPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，小朋友期重復(fù)的氣道感染可造成氣道高反映性，對(duì)成年后發(fā)展成慢性支氣管炎起到重要作用[11,12]。2.2.5性別和年紀(jì)年紀(jì)和男性也是COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性患COPD的危險(xiǎn)性不不大于女性：隨著年紀(jì)的增加，機(jī)體接觸COPD危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)也越多，COPD的發(fā)生也有一種積累、發(fā)展的過程。因而隨著年紀(jì)的增加，COPD患病率也增加，流行病學(xué)的研究成果也證明了人口老齡化也是近年來COPD患病率升高的重要因素之一。

2.2.6其它其它的危險(xiǎn)因素涉及營養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、體重指數(shù)(BMI)等。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與COPD的發(fā)病之間含有負(fù)有關(guān)關(guān)系，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群發(fā)生COPD的幾率較大[13]。國外已有文獻(xiàn)報(bào)道低體質(zhì)量指數(shù)能明顯增加患COPD的危險(xiǎn)性[14]，提示低BMI是COPD的危險(xiǎn)因素。另外平均海拔高度、潮濕嚴(yán)寒多霧的氣候等可能與COPD發(fā)病有關(guān)系。行為危險(xiǎn)因素也是影響COPD患病率的重要因素之一，對(duì)疾病的認(rèn)知狀況、體育鍛煉等行為因素與人群COPD發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。3.西醫(yī)防治COPD是一種慢性進(jìn)行性疾病，至今尚沒有有效的治療辦法，現(xiàn)在來說是不能治愈的，即使不能治愈，但如果控制危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，完全能夠得到有效的防止和控制，控制或者減輕病人的癥狀，延緩或者避免疾病的加重，延緩疾病的發(fā)展，另外這個(gè)病的治療目的也很重要，改善癥狀，也就是改善病人的生活質(zhì)量，最后達(dá)成提高生存率，或者延長生存時(shí)間減少COPD發(fā)病率和改善COPD患者生活質(zhì)量。因此，WHO提出防止控制COPD重在一級(jí)防止和二級(jí)防止[8]。許多專家針對(duì)COPD也提出了個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的防止方略和應(yīng)用病因防止、“三早”方法和康復(fù)治療的三級(jí)防止方法[12]。3.1

COPD的一級(jí)防止(病因防止)以控制重要危險(xiǎn)因素為重要內(nèi)容，健康教育和健康增進(jìn)為重要手段，徹底實(shí)施全人群的一級(jí)防止是減少COPD發(fā)生率的核心。針對(duì)現(xiàn)在COPD的重要危險(xiǎn)因素，具體的方法涉及：①不吸煙，吸煙者及早戒煙，是防止COPD最直接、最有效的方法；②濕式作業(yè)、密封塵源、加強(qiáng)通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)，以減少職業(yè)暴露；③加強(qiáng)環(huán)保，改善空氣質(zhì)量，變化行炊方式，減少室內(nèi)油煙污染；④防止呼吸道疾病，抗感染，早期治療慢性支氣管炎，防治演變?yōu)楹粑雷枞圆∽儯虎葸M(jìn)行健康宣傳教育，提高人們對(duì)慢性阻塞性肺疾病等慢性病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力；⑥開展社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，培訓(xùn)基層社區(qū)服務(wù)人員，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)慢性病的防止控制的觀念。3.2

COPD的二級(jí)防止(早發(fā)現(xiàn)、早診療、早治療)COPD是一種不可逆的慢性進(jìn)行性疾病，到了重度階段，醫(yī)療康復(fù)方面的資金投入相稱龐大，而效果卻十分有限，病情越輕，投入相對(duì)較少，效果卻十分明顯，既可有效延緩疾病的發(fā)展和加重，提高患者生存質(zhì)量，又可節(jié)省社會(huì)投入的資源。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)是COPD治療和康復(fù)的一種核心性的重要問題。COPD的診療是以氣流受限為重要根據(jù)，肺功效的測(cè)定在早期診療COPD有其重要意義，并且也為COPD合理的分級(jí)和相適應(yīng)的治療提供根據(jù)。肺功效測(cè)定普通是通過第一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例減少來擬定。FEV1／FVC是輕度COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的比例是測(cè)定中、重度COPD氣流阻塞較好的指標(biāo)。臨床上以肺功效作為COPD診療和嚴(yán)重程度的原則是：①輕度COPD：FEV1／FVC<70％，F(xiàn)EV1≥80％預(yù)計(jì)值；②中度COPD：FEV1／FVC<70％，30％≤FEV\"I<80％預(yù)計(jì)值；③重度COPD：FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl<30％預(yù)計(jì)值或FEVl<50％預(yù)計(jì)值加上呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象[15]。要在社區(qū)開展普查，通過問卷調(diào)查、肺功效檢查等篩查辦法進(jìn)行篩查，實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。還須開展COPD的衛(wèi)生宣傳教育，首先要讓高危人群和早期輕度患者對(duì)疾病本身有明確的認(rèn)識(shí)和足夠的重視。另外，建立檔案，定時(shí)隨訪高危人群和向患者提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。3.3

COPD的三級(jí)防止(康復(fù)治療)通過對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，特別是重視COPD緩和期的綜合性康復(fù)治療，以實(shí)現(xiàn)避免并發(fā)癥和病情重復(fù)加重，保持適宜的肺功效，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。涉及以下方法：3.3.1堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。不少慢阻肺患者天氣一冷便呆在屋里，不敢出門活動(dòng)。事實(shí)上，適度的戶外運(yùn)動(dòng)有益無害?；颊呖筛鶕?jù)自己的體質(zhì)狀況選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可爬山、游泳，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。

3.3.2耐寒鍛煉。患者開始進(jìn)行耐寒鍛煉時(shí)，先用冷毛巾擦頭面部，逐步擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功效Ⅲ級(jí)下列者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到9、10月份后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦，耐受力強(qiáng)者可堅(jiān)持到冬季。冬季冷水的溫度在15℃—20

3.3.3呼吸鍛煉。呼吸鍛煉的辦法諸多，較慣用和較為有效的呼吸操重要有腹式呼吸、縮唇式呼氣和全身呼吸鍛煉[16]。①腹式呼吸也稱膈式呼吸，其重要是靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)健在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。其要領(lǐng)是：取舒適體位，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時(shí)腹肌舒張放松，使腹部下陷隆起，同時(shí)膈肌收縮，位置下移。呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松馳回復(fù)原位。呼吸時(shí)可讓患者兩手置于肋弓下，規(guī)定呼氣時(shí)須明顯感覺肋弓下沉變小，吸氣時(shí)則要感覺肋弓向外擴(kuò)展。有時(shí)需要用雙手按壓肋下和腹部，增進(jìn)腹肌收縮，使氣呼盡。腹式呼吸鍛煉初始，20Wd，10—15min／次，純熟掌握后，可逐步增加次數(shù)和每次的時(shí)間，并可在臥位、坐位、站位及行走時(shí)隨時(shí)隨處進(jìn)行鍛煉，以致最后形成。②縮唇呼氣：其要領(lǐng)是采用“吹笛狀”呼氣法，即將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形漸漸呼出。呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)節(jié)，以能輕輕吹動(dòng)面前30cm的白紙為適度[17]。但吸氣時(shí)則宜經(jīng)鼻，由于空氣經(jīng)鼻腔的吸附、過濾、濕潤、加溫能夠減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有避免感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣半晌再行縮唇呼出。該法可隨時(shí)進(jìn)行。③全身性呼吸操:COPD防治研究協(xié)作組推薦了一套呼吸體操，其環(huán)節(jié)以下：1.安靜呼吸；2.立位吸氣，前傾呼氣；3.單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；4.平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；5.平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；6.抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；7.立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；8.腹式縮唇呼吸；9.安靜呼吸。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，不一定要將9個(gè)環(huán)節(jié)貫穿始終，可結(jié)合患者的具體狀況選用，也可只選其中的某些動(dòng)作運(yùn)用，如病情較重可不用蹲位等姿勢(shì)。開始運(yùn)動(dòng)5—10min，每天4—5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3—4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐步增加，以身體耐受狀況為度。普通1—2周后可使心肺功效明顯改善。④尚有一種反自然式的呼吸鍛煉辦法，堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營養(yǎng)?；颊呷⊙雠P姿勢(shì)，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過程中應(yīng)慢、深、勻，以逐步增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處在相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有助于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢舒肛展腹，將氣漸漸呼盡。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分鐘。只要堅(jiān)持下去，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功效增加肺活量，又有助于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，增進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功效。3.3.4生活規(guī)律勞逸有度。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無度的成果。諸如勞力過分、勞心過分，房事過分、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要變化不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，確保睡眠;千萬不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.3.5必須戒煙。吸煙是引發(fā)慢阻肺的重要因素，煙霧中的有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而造成氣道黏膜下的靜脈叢淤血，加重病情。因此，戒煙是慢阻肺患者防備發(fā)作的必然選擇。

3.3.6要有良好的心情。醫(yī)護(hù)人員和家眷要傾注一片愛心，針對(duì)患者病情、體質(zhì)、家庭狀況、外界因素、精神狀態(tài)、以及最大的顧慮和掛念等問題，進(jìn)行分析，排憂解難;對(duì)如何用藥、使用氧療，如何加強(qiáng)營養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉等方面，予以具體指導(dǎo)，這樣可使病人保持良好的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，主動(dòng)配合治療?；颊吒⒁庾约旱那榫w，莫為雞毛蒜皮之事去勞心費(fèi)心，做到遇事樂觀達(dá)觀，榮辱不驚，淡泊超脫，對(duì)早日擺脫病魔威脅，可起到事半功倍的效果。

3.3.7防備上呼吸道感染。上呼吸道感染易引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作。因慢阻肺患者多體弱抵抗力低，稍受嚴(yán)寒刺激，上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會(huì)乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引發(fā)上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。因此，慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意避免受涼，嚴(yán)寒天氣更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場(chǎng)合去，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持一定溫濕度，這樣有助于保持呼吸道暢通。如果一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生治療，控制消除感染。

3.3.8有痰盡量咳出來。秋冬季天氣干燥，年老體弱的慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，因呼吸道濕化局限性，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要及時(shí)予以祛痰止咳藥，激勵(lì)病人有痰盡量咳出來，解除呼吸道阻塞。有效咳嗽具體辦法是：將患者衣服解開，讓其取舒適體位，做5～6次深呼吸后，用膈肌盡量吸氣，然后一邊克制呼吸一邊持續(xù)進(jìn)行輕咳，痰到咽部時(shí)，再用力咳出。對(duì)于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助排痰，具體辦法有3種：①翻身。翻身對(duì)增加肺血液循環(huán)與通氣有協(xié)助，能夠避免分泌物聚集，增進(jìn)肺部的引流。②體位引流。辦法是使病變的部位在上，支氣管開口向下，運(yùn)用重力使痰液排出，如慢性支氣管炎好發(fā)于下肺部，因此宜多作頭低腳高位的引流體位。③拍擊法。操作者雙手五指并攏稍彎曲呈弧形，運(yùn)用腕部力量自胸廓邊沿向中間，胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動(dòng)力量的同時(shí)，讓患者自動(dòng)咳嗽，或在患者用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以去除呼吸道阻塞物，確保正常呼吸。同時(shí)激勵(lì)多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。

3.3.9增加營養(yǎng)提高免疫力。多數(shù)慢阻肺患者存在營養(yǎng)不良，身體消瘦，低蛋白血癥，致使免疫力低下，易感冒，引發(fā)復(fù)發(fā)。因此，合理調(diào)配好膳食，讓病人吃好，也是自我養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。在做到膳食平衡的基礎(chǔ)上要適宜增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素A、B、C、E和鋅、鐵、鈣等營養(yǎng)素的攝入，以確保身體的需求。攝入的營養(yǎng)比例為，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。如體重為65公斤的男性慢阻肺患者，每天可予以碳水化合物(重要是米飯、面食等)282克，脂肪88克，蛋白質(zhì)84克。對(duì)食欲不好，消化吸取差的病人，必要時(shí)可靜脈輸入脂肪乳、多個(gè)氨基酸等，有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，增進(jìn)康復(fù)。

3.3.10合理使用支氣管擴(kuò)張劑。對(duì)慢阻肺患者倡導(dǎo)吸入療法，含有起效快，快速緩和癥狀的作用。在臨床上慣用的有β2受體激動(dòng)劑，如萬托林（喘樂寧）、喘康速、舒喘靈。萬托林能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，促使支氣管擴(kuò)張。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，做到根據(jù)病情按需使用，在喘息發(fā)作時(shí)每次噴霧吸入1—2噴（100—200微克），必要時(shí)可每隔4—8小時(shí)吸入一次，但在24小時(shí)內(nèi)最多不適宜超出8噴。若用藥后喘息等癥狀未見明顯改善或變得嚴(yán)重時(shí)，千萬不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)讓醫(yī)生采用其它治療方案，以控制病情。長久使用β2受體激動(dòng)劑，易產(chǎn)生耐藥性，減少療效。尚有肌肉震顫，心率加速，頭痛等常見的藥品不良反映，需引發(fā)注意。4.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病(COPD)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，疾病的診療多數(shù)是根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺早期癥狀以咳嗽、咯痰為主，病情進(jìn)展兼伴氣短、呼吸困難，屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。近年來，對(duì)COPD中醫(yī)病因病機(jī)及理法方藥的研究進(jìn)一步進(jìn)一步。“整體觀念”“治病求本”“標(biāo)本兼治”等治療原則，中藥多途徑、多靶點(diǎn)的作用機(jī)理，以及毒副作用較少的特點(diǎn)，均是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。在數(shù)年的臨床實(shí)踐過程中，采用中醫(yī)綜合治療手段，如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治、藥食同療、氣功、體操鍛煉等辦法。特別是根據(jù)COPD穩(wěn)定時(shí)及加重期的發(fā)病特點(diǎn)及中西醫(yī)治療的不同辦法，中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，形成了C0PD的中醫(yī)藥治療特色，并增進(jìn)了臨床療效的提高?，F(xiàn)將穩(wěn)定時(shí)的中醫(yī)藥防治敘述以下[18]。COPD穩(wěn)定時(shí)是指咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，或咳嗽、咯痰常年存在，早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急的癥狀，后期可發(fā)展稍有活動(dòng)即有呼吸困難，另外還可見紫紺、疲乏、納差等全身癥狀。加強(qiáng)COPD穩(wěn)定時(shí)的中醫(yī)藥防治，改善癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)．是減少發(fā)病，制止或減緩肺功效進(jìn)行性下降，提高患者生活質(zhì)量的重要手段。4.1辨證施治，防止發(fā)病中醫(yī)認(rèn)為，COPD穩(wěn)定時(shí)外邪暫未入侵，虛、痰、瘀三者相合為患仍存。正氣虛損、痰瘀互阻、本虛標(biāo)實(shí)為其重要病機(jī)特點(diǎn)。病性所屬無純實(shí)、純虛之說，但因病程長短，病情輕重，體質(zhì)差別，氣候變化等不同因素的影響，而有偏虛、偏實(shí)，偏寒、偏熱之不同。尋其病機(jī)，辨證施治，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，是COPD穩(wěn)定時(shí)中醫(yī)治療的基本辦法。4.1.1

扶正固表防外感：久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久造成肺虛，成為COPD的發(fā)病基礎(chǔ)。肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪，誘使咳喘重復(fù)發(fā)作，病情日益加重。早期多以肺氣虛為主，漸及脾腎。肺脾氣虛及肺腎兩虛為臨床常見證型。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，防止感冒，是減緩病情加重的核心環(huán)節(jié)。(1)肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。臨床慣用中成藥有玉屏風(fēng)顆粒、二陳丸、參苓白術(shù)丸等，可辨證用藥。(2)肺腎兩虛：主癥為咳嗽、短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎法。若腎氣虧乏，而無明顯寒熱所偏者，宜平補(bǔ)肺腎，方用補(bǔ)肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減；若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納者，可用七味都?xì)馔韬仙}飲以滋陰納氣，不適宜辛燥之品；若陽氣虛損，腎不納氣者，方用金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床慣用中成藥有六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲夏草膠囊等，可辨證用藥。4.1.2

理脾和胃祛痰濁：COPD緩和期患者多伴有晨起痰多，納差，腹脹，或大便不爽、溏薄，舌苔膩，脈滑等證候，病機(jī)主岡肺病及脾，脾失健運(yùn)，胃納失司?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁日盛，肺氣塑阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴(yán)重。緩和期重視調(diào)理脾胃，：卷義在于杜絕生痰之源，調(diào)養(yǎng)胃納之功，培補(bǔ)后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、二陳丸等中成藥．或辨證中草藥治療。4.1.3

益氣活血通肺絡(luò)：COPD患者隨著病程延長及病情進(jìn)展，咳喘重復(fù)，肺氣久滯，肺氣虛損。氣滯或氣虛，均可導(dǎo)斂血行不暢，肺絡(luò)瘀阻。COPD緩和期多以氣虛血瘀常見，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見．形成COPD緩和期的重要病機(jī)特點(diǎn)。常體現(xiàn)有間斷咳喘，胸悶氣短，舌暗、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，甚者可見唇面指甲青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代。益氣活血化痰是COPD緩和期治療的重要辦法，體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀念”“扶正祛邪”“標(biāo)本同治”等優(yōu)勢(shì)。這類成藥為數(shù)尚少，但臨床所見尚有寒、熱、虛、實(shí)的個(gè)體差別不同，應(yīng)詳辨選藥。4.2

冬病夏治，調(diào)節(jié)陰陽COPD含有在秋冬季節(jié)病情容易發(fā)作或加重的特點(diǎn)，符合中醫(yī)“冬病”的概念。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，“冬病”發(fā)作本源是由于冬季寒邪強(qiáng)盛、陽氣虧損?！岸∠闹巍眲t是中醫(yī)學(xué)“天人對(duì)應(yīng)”與“治未病”思想。即在夏季陽氣最旺時(shí)進(jìn)行治療，盛夏時(shí)節(jié)，陽氣強(qiáng)盛，陰寒之氣頓消，在此季節(jié)治療“冬病”，乘“伏天”陽氣旺盛之勢(shì)，祛除體內(nèi)沉痼之寒邪宿疾，有助于虧損陽氣的培補(bǔ)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，更加好地發(fā)揮中藥的療效，達(dá)成防止“冬病”發(fā)作，減少發(fā)病的目的。這是根據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)“春夏養(yǎng)陽”、“緩則治本”的養(yǎng)生和治療原則而采用的一種獨(dú)特的治療辦法，臨床以體表穴位敷貼的外治療法應(yīng)用廣泛，選用運(yùn)用溫陽化痰利氣之品做成貼劑，每年夏季三伏天貼敷于背俞穴，溫陽扶正，益肺固表，祛濕化痰，降氣平喘。疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，使氣血流行暢通，達(dá)成提高機(jī)體免疫功效，減少發(fā)病的目的，既可治標(biāo)又可治本，起到防病治病的目的。從當(dāng)代透皮制刺給藥方式看[19]，敷貼外治法有下列優(yōu)點(diǎn)：藥品經(jīng)皮滲入，不通過消化系統(tǒng)破壞和肝臟分解并持續(xù)穩(wěn)定地直接進(jìn)入血流，提供較長而穩(wěn)定的藥品作用時(shí)間；藥品可隨時(shí)停止進(jìn)入體內(nèi)；由于皮膚局部吸取，可使血藥濃度穩(wěn)定。簡便易行，無痛苦，便于接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且有較好的臨床療效。4.3

綜合調(diào)養(yǎng)，提高療效COPD緩和期除中醫(yī)藥品治療外，健康保健、綜合調(diào)養(yǎng)更足有效的防治方法?；颊呖稍趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下，定時(shí)進(jìn)行針灸、按摩、理療等中醫(yī)特色治療，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功效，改善其病理環(huán)境，以達(dá)成防治疾病的作用。另外中醫(yī)倡導(dǎo)的精神養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等多個(gè)調(diào)養(yǎng)辦法，均可應(yīng)用于C0PD穩(wěn)定時(shí)患者的康復(fù)過程中，根據(jù)患者的年紀(jì)、體質(zhì)、病情等個(gè)體狀況的不同，選擇適合的保健及養(yǎng)生辦法，起到改善癥狀，緩和病情，增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)病的作用，并可協(xié)同藥品治療，提高療效。西醫(yī)對(duì)COPD在控制急性發(fā)作及控制感染方面，現(xiàn)在仍無可替代，但治療上仍局限于對(duì)癥解決，特別是抗生素的濫用及糖皮質(zhì)激素類藥品的不恰當(dāng)應(yīng)用，造成患者僅發(fā)作時(shí)治療，越發(fā)越重，再發(fā)再治，成果使治療越來越難。而中西醫(yī)結(jié)合治療，就能夠互相補(bǔ)充，相得益彰，獲得較滿意的療效。對(duì)于急性發(fā)作期的患者，在西藥綜合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥，其療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)療法，療效必定。對(duì)于COPD緩和期患者，中醫(yī)藥治療又含有改善癥狀減少發(fā)作次數(shù)，提高免疫功效且不良反映小的優(yōu)點(diǎn)。故以中藥理論為主，使用專方專藥施治，結(jié)合當(dāng)代藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，探索高效、速效的方藥，不停改善中藥劑型，開發(fā)出便于服用的新劑型是此后防治COPD的一種發(fā)展方向。并且，應(yīng)科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)冬病夏治、內(nèi)病外治等理論，主動(dòng)開展針灸貼敷、穴位注射、中藥吸入等新的治療途徑[20]。在COPD的防治中，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，不管中醫(yī)和西醫(yī)都是這樣認(rèn)為，發(fā)病頻率越高，次數(shù)越多，肺功效下降的速度就越快，造成病情加重，或者是造成有生命危險(xiǎn)的時(shí)間就越快。提高病人對(duì)外界致病因素的抵抗能力，盡量的減少慢阻肺的發(fā)病次數(shù)，這一點(diǎn)是非常重要的，因此說減少發(fā)病次數(shù)是中西醫(yī)治療緩和期的一種非常非常重要的目的。慢阻肺（COPD）是一種慢性的疾病，相對(duì)來說，急性期的重復(fù)發(fā)作是造成死亡率增高的一種非常重要的因素。因此在平時(shí)就應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況選用適宜中醫(yī)或西醫(yī)辦法，以達(dá)防治目的。參考文獻(xiàn)[1]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．COPD診治指南(2O修訂版)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，，21(2)：31—42．[2]

赫新平．全球COPD創(chuàng)議項(xiàng)目將在中國全方面展開[J]．中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，，27(46)：2[3]

ZHONGN，WANGC，RANP，eta1．PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina：alarge，population—basedsurvey[J]．AmJRespirCritCareMed，，176：753—760[4]

周玉民，冉丕鑫．慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2OO4，3(2)：68—70．[5]

Pauwels．RA，BuistAS，CalvedeyPMA，eta1．Gobalstrate~forthediagnosis，management，andpreventionofchron