闌尾炎診斷評分系統(tǒng)

疑似闌尾炎不再愁A(yù)IR評分輕松搞定2015-04-1517:21來源：丁香園作者：bitter字體大小-+急性腹痛是緊急普外科入院的最常見原因之一，其中最頻發(fā)的兩種為非特異性腹痛（54%）和急性闌尾炎（19%）o對疑似闌尾炎的處理是一項復(fù)雜的決策，由于高陰性探查率（21%,開腹或腹腔鏡探查時示闌尾正常）和高非特異性腹痛入院準(zhǔn)入率，需要對決策進(jìn)行改善和提高。闌尾炎炎癥反應(yīng)（AIR）評分是一項最近發(fā)展出現(xiàn)的診斷性工具，據(jù)此對病人進(jìn)行分級：低危、中危、高危（見表1）。另外AIR評分被認(rèn)為不優(yōu)于傳統(tǒng)的Alvarado評分。表1闌尾炎炎癥反應(yīng)評分表。共有7項指標(biāo)，最高分為12分，0-4分為低危、5-8分為中危、9-12分為高危項目得分嘔吐1右翳窩痛1反跳痛或肌緊張輕度1中度2重度3體溫238.5度1白細(xì)胞計數(shù)（105/1）(0-14.912中性粒細(xì)胞比例（％〉70-84I>852C反應(yīng)蛋白（nig/D10-491$502來自圣瑪麗醫(yī)院外科的Sc。tt學(xué)者等進(jìn)行了一項前瞻性觀察研究以評估AIR評分的效用，看其是否可以減少緊急入院率、提高診斷性影像學(xué)優(yōu)化選擇以及降低陰性探查率，最終表明使用闌尾炎AIR評分對病人危險進(jìn)行分級可指導(dǎo)決策。文獻(xiàn)最近發(fā)表在BJS雜志上。該研究納入了2012年8月1日到2013年6月17號期間西密德薩斯大學(xué)醫(yī)院464名連續(xù)性疑似闌尾炎案例。最少隨訪時間為出院后30天。組織學(xué)檢查是闌尾炎最終的標(biāo)準(zhǔn)，如果組織學(xué)檢查陰性或者不需進(jìn)行手術(shù)探查，定義此部分病人為非闌尾性腹痛。對AIR評分的診斷性能和危險分層潛在減低入院率、選擇最優(yōu)成像手段和阻止不必要的探查能力進(jìn)行量化分析。該研究結(jié)果顯示，464名病人中有210名（63.3%）非闌尾性腹痛正確的被分為AIR評分低危，但是有13名低危病人患有闌尾炎。低危病人占入院總?cè)藬?shù)的48.%，其中進(jìn)行探查的84名病人中有48名顯示為陰性探查（50.7%）。AIR評分的（中?；蛘吒呶＃υ\斷嚴(yán)重闌尾炎或進(jìn)展性闌尾炎（出現(xiàn)微觀或宏觀壞疽或穿孔證據(jù)的闌尾炎）的敏感性均較高，分別為90%，98%。AIR評分的（高危）對診斷闌尾炎的特異性為97%，高危組大部分病人（21名，一共30名）都會出現(xiàn)穿孔或壞疽。超聲顯像不能排除低危病人患闌尾炎的可能，但可診斷中危病人患闌尾炎的可能oCT可以排除低危病人患闌尾炎的可能也可以確定中危病人患闌尾炎的可能。最終歸納總結(jié)出算法圖（見圖1）。撩查低危出疑中探杳龜出陡高;影像學(xué)診斷入院絲查~r\rE腹部QT入院採査圖1依據(jù)闌尾炎炎癥反應(yīng)得分對可疑闌尾炎進(jìn)行危險分層，對可疑闌尾炎病人觀察和治療的推薦算法圖。-VE,闌尾炎陰性或其他異常；+VE，闌尾炎陽性。需要說明的是，此圖并不能代替臨床決策，而是作為一種對一般病人選擇最佳診斷策略的指導(dǎo)。本次研究表明，使用闌尾炎AIR評分對病人危險進(jìn)行分級可指導(dǎo)決策，從而減少入院率、提高診斷性影像學(xué)優(yōu)化選擇和降低陰性探查率。皐兩高級評估[?無昶逼行影國學(xué)￡如果溺要.CT將是一頊最育益帥手段+腹部B超-VE或者可融]出院1一一定朝滾內(nèi)癥狀投有1:s egSSCTI1 _ _Id