人豬鏈球菌病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

附件1：人—豬鏈球菌病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表編碼:□□□一、普通狀況:1、被調(diào)查者姓名:(⑴病例⑵非病例)家長(zhǎng)(針對(duì)未成年人):關(guān)系姓名單位2、年紀(jì)(歲):3、性別:⑴男⑵女4、職業(yè):⑴農(nóng)民⑵民工⑶漁民⑷工人⑸學(xué)生⑹干部職工⑺醫(yī)務(wù)人員⑻家務(wù)及待業(yè)⑼其它:5、住址:市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村6、發(fā)病:時(shí)間年月日時(shí)地點(diǎn)7、初診:時(shí)間年月日時(shí)初診單位8、住院:入院時(shí)間年月日時(shí)住院?jiǎn)挝怀鲈簳r(shí)間年月日時(shí)9、報(bào)告:時(shí)間年月日時(shí)報(bào)告單位10、死亡時(shí)間年月日時(shí)11、病程:天小時(shí)12、診療:⑴疑似病例⑵臨床診療病例⑶實(shí)驗(yàn)室診療病例13、轉(zhuǎn)歸:⑴痊愈⑵死亡⑶治療中14、并發(fā)癥:二、臨床資料(一)臨床癥狀與體征1、與否發(fā)熱?⑴是⑵否就診體溫0C最高體溫02、就診時(shí):脈搏次/分呼吸次/分血壓(注明單位)3、與否有下列臨床體現(xiàn)?(以框內(nèi)打“√”表達(dá))畏寒□咳嗽□咽痛□咽紅□呼吸困難□腹痛□腹瀉□惡心□嘔吐□如腹瀉,每天大便次數(shù):⑴.3~5次⑵6~10次頭痛□全身酸痛□淋巴結(jié)腫脹□關(guān)節(jié)腫脹疼痛□昏迷□抽搐□瘀點(diǎn)瘀斑□眼結(jié)膜充血□外周性面神經(jīng)癱瘓□聽力減退□(單側(cè)雙側(cè))眼球震顫□頸項(xiàng)強(qiáng)直□克氏征□布氏征□低血壓□最低血壓/Kpa(或/mmHg)其它臨床體現(xiàn)(二)臨床檢查(如單位不一致,請(qǐng)注明)1、血常規(guī):WBC:×1010/升,淋巴細(xì)胞%中性粒%,血小板×1010/升2、腦脊液:渾濁:⑴是⑵否潘氏球蛋白實(shí)驗(yàn):⑴陽(yáng)性⑵陰性;細(xì)胞計(jì)數(shù)/μL葡萄糖mmol/L(mg/dl),氯化物mmol/L3、糞常規(guī):性狀⑴軟便⑵稀便⑶水樣便⑷膿血便⑸粘液便⑹血便鏡檢:紅細(xì)胞/HP,白細(xì)胞/HP;潛血實(shí)驗(yàn):⑴陽(yáng)性⑵陰性;糞膽素:⑴陽(yáng)性⑵陰性;糞便膽紅素:⑴陽(yáng)性⑵陰性;4、腎功效:血肌酐μmol/L,血尿膽素mmol/L,血尿酸mmol/L5、肝功效檢查:谷草轉(zhuǎn)氨酶ASTU/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALTU/L總膽紅素TBLLμmol/L膽汁酸直接膽紅素DBLLμmol/L間接膽紅素:μmol/L堿性磷酸酶ACP:U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GTU/L總蛋白:g/L白蛋白:g/L球蛋白:g/L白球比例A/G三、流行病學(xué)調(diào)查⑴⑴1、居所環(huán)境衛(wèi)生狀況:⑴較好⑵較好⑶普通⑷較差⑸很差2、與否養(yǎng)殖家禽、家畜?⑴是⑵否種類數(shù)量喂養(yǎng)方式糞便解決備注圈養(yǎng)放養(yǎng)集中堆放散放豬牛羊雞鴨3、豬舍環(huán)境:豬群喂養(yǎng)密度平方米/頭豬舍衛(wèi)生條件:⑴好⑵中⑶差通風(fēng)條件:⑴好⑵中⑶差豬舍噴霧消毒:⑴是⑵否4、近一月內(nèi)家中有無(wú)家禽家畜死亡?⑴有⑵否種類養(yǎng)殖時(shí)間死亡日期備注5、病前一周內(nèi)與否與病、死豬及制品接觸史?⑴有⑵無(wú)⑶不詳一周內(nèi)初次接觸時(shí)間:年月日時(shí)方式：⑴.喂養(yǎng)⑵.屠宰⑶銷售⑷洗切加工⑸食用⑹埋葬⑺其它如果參加屠宰,則所做工作?⑴重要人員⑵協(xié)助人員具體操作:⑴去毛⑵開膛⑶分割⑷蒸煮⑸其它所接觸部位：⑴皮毛⑵內(nèi)臟⑶豬血⑷糞尿⑸生肉⑹熟肉一周內(nèi)近來(lái)接觸時(shí)間：年月日時(shí)方式：⑴喂養(yǎng)⑵屠宰⑶銷售⑷洗切加工⑸食用⑹埋葬⑺其它如果參加屠宰，則所做工作？⑴.重要人員⑵協(xié)助人員具體操作：⑴1去毛⑵開堂⑶分割⑷蒸煮⑸其它所接觸部位：⑴1毛皮⑵內(nèi)臟⑶豬血⑷糞尿⑸生肉⑹熟肉接觸后與否及時(shí)洗手?⑴是⑵否接觸后手、臂皮膚有破損或劃破?⑴有⑵無(wú)6、其它:(1)發(fā)病前一周內(nèi)與否食用過(guò)肉類?①有②否如食用,種類:①牛肉②羊肉③豬肉④雞肉⑤其它⑥不詳(2)發(fā)病前喝過(guò)未煮沸的牛、羊奶?①有②無(wú)③不詳(3)一周內(nèi)與否參加過(guò)會(huì)餐?①有②無(wú)③不詳其它同會(huì)餐者有無(wú)腹瀉?①有②無(wú)③不詳(4)飲水類型?①自來(lái)水②壓井③河水④湖水⑤塘水⑥其它喝生水習(xí)慣?①有②無(wú)③不詳四、調(diào)查小結(jié):調(diào)查者單位:調(diào)查者:調(diào)查時(shí)間:年月日審查者:不明因素病死豬解決狀況調(diào)查表調(diào)查村名：戶數(shù)人口數(shù)：養(yǎng)豬數(shù)：戶主名死豬狀況解決狀況涉及人數(shù)（戶數(shù)）接觸者發(fā)病狀況死亡日期買入日期重量（kg）宰殺分食零售整體售出深埋其它（請(qǐng)注名）參加屠宰參加食用零售戶數(shù)注：每頭死豬調(diào)查狀況占一行。調(diào)查者：調(diào)查日期：附件2：豬鏈球菌2型檢查程序一、分離環(huán)節(jié)和程序1．可采集病人的血，腹水，腦脊液或者是尸檢標(biāo)本；病、死豬的肝臟、脾臟、腹水、心血。4℃2．制作肝臟、脾臟的觸片，或用腹水、血液、腦脊液涂片，火焰固定后進(jìn)行革蘭氏染色，油鏡下觀與否有成對(duì)或短鏈狀革蘭氏陽(yáng)性球菌。3．取有成對(duì)或短鏈狀革蘭氏陽(yáng)性球菌的標(biāo)本接種選擇增菌培養(yǎng)液（含15微克/毫升多粘菌素B，30微克/毫升萘啶酮酸的腦心培養(yǎng)基），或直接劃線接種含兩種抗生素的羊血瓊脂平板培養(yǎng)基，在蠟燭缸或CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。二、血清學(xué)檢測(cè)1．用蘭氏分型乳膠凝集鏈球菌試劑盒進(jìn)行分群2．用豬鏈球菌1-34個(gè)型血清進(jìn)行分型取一滴豬鏈球菌診療血清懸滴于載玻片上，與一滴菌懸液充足混合，或用接種環(huán)（牙簽也可）刮取單個(gè)菌落直接與血清混合，觀察與否出現(xiàn)凝集反映，同時(shí)用生理鹽水做對(duì)照。三、生化反映可用API生化鑒定系統(tǒng)的api-strep手工鑒定條進(jìn)行鑒定，該辦法可直接鑒定到種。普通實(shí)驗(yàn)室能夠重點(diǎn)做VP,七葉苷水解實(shí)驗(yàn)，6.5%的氯化鈉生長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)，45度﹑10度生長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)，膽汁耐受（麥康凱培養(yǎng)基）。成果依次為陰性，陽(yáng)性，陰性，陰性，陰性，陰性，可初步認(rèn)為豬鏈球菌?？伤徒坏接袟l件的單位做進(jìn)一步鑒定。含有參考價(jià)值的生化反映項(xiàng)目有：3.1生長(zhǎng)特性四、基因鑒定，涉及使用PCR技術(shù)和對(duì)PCR產(chǎn)物進(jìn)行序列分析可挑取分純的菌落或在選擇平板上濕潤(rùn)的可疑菌落，直接進(jìn)行PCR檢測(cè)。1、檢測(cè)豬鏈球菌種特異性16SrRNA。上游引物：cagtatttaccgcatggtagatat下游引物：gtaagataccgtcaagtgagaa2、檢測(cè)豬鏈球菌莢膜多糖基因（cps2A）上游引物：gttgagtccttatacacctgtt下游引物：cagaaaattcatattgtccacc3、檢測(cè)溶菌酶釋放有關(guān)蛋白編碼基因片段（mrp）上游引物：ggtataccttgctggtaccgttc下游引物：agtctctacagctgtagctgg4、PCR反映的條件：94℃預(yù)變性5分鐘;94℃、30秒，60℃、30秒，72℃、30秒，25個(gè)循環(huán)，最后延伸72℃、5分鐘。取附件3：重慶市人—豬鏈球菌病診療原則（試行）一、診療根據(jù)1．流行病學(xué)史：發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。2．臨床體現(xiàn)2.1急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。2.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa（90mmHg）下列，伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：（1）腎功效不全；（2）凝血功效障礙；（3）肝功效不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點(diǎn)、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。2.3腦膜炎腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液化膿性變化。2.4血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病早期白細(xì)胞能夠減少或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反映和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基因鑒定，為豬鏈球菌。二、診療原則應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成果，缺少其它明確病因的進(jìn)行診療。1．疑似病例：1＋2.1＋2.42．臨床診療病例：1＋2.2，或1＋2.33．實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診療病例中含有3者。三、臨床分型1．普通型起病較急，臨床體現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無(wú)休克、昏迷。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2．休克型起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小。3．腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無(wú)休克體現(xiàn)。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性變化。4．混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎體現(xiàn)。四、出院原則無(wú)論疑似、臨床診療或?qū)嶒?yàn)室確診病例，同時(shí)含有下列3項(xiàng)者方可出院。1．全身中毒癥狀、休克體現(xiàn)、腦膜炎體現(xiàn)等消失；2．體溫正常3天；3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。附件4：重慶市人－豬鏈球菌病疫點(diǎn)消毒解決程序一、疫點(diǎn)范疇人－豬鏈球菌病病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域；人－豬鏈球菌病病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域。二、準(zhǔn)備工作1、物資準(zhǔn)備：滅菌粉、滅菌片、漂白粉，水桶（2只/點(diǎn)）、水瓢、塑料盆，漏斗、普通噴霧器，長(zhǎng)卷尺，干凈毛巾（2條）。2、防護(hù)用品：長(zhǎng)筒膠靴，乳膠手套，一次性口罩，工作帽，防水工作服。三、工作程序1、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，做好個(gè)人防護(hù)。2、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，理解現(xiàn)場(chǎng)需消毒的物品、區(qū)域等狀況，預(yù)計(jì)需消毒面積。3、理解可能被消毒液損壞的有價(jià)值物品，予以覆蓋或以其它辦法消毒。4、按需要量配備消毒液，規(guī)范開展消毒工作。（1）按5000mg/L有效氯濃度原則配備噴灑消毒液，用以消毒地面、物表、墻面，每平方米噴灑100-200毫升。消毒程序：進(jìn)入疫點(diǎn)消毒，按由外向內(nèi)次序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒通過(guò)的地面。為了確保消毒效果，病家應(yīng)在60分鐘后方可進(jìn)入消毒現(xiàn)場(chǎng)。（2）按500mg/L有效氯濃度原則配備消毒液，對(duì)案板、盆、碗、刀等可能受污染的物品浸泡30分鐘消毒。（3）按10000mg/L有效氯濃度原則配備消毒液，與病人的排泄物、嘔吐物混勻消毒，其容器以消毒劑浸泡解決，浸泡時(shí)間不少于30分鐘。（4）對(duì)病、死豬用草墊等物包裹，以含10000mg/L有效氯的消毒劑噴灑，充足濕潤(rùn)包裹物；深埋（2米～3米），坑底鋪墊含氯石灰或石灰，并遠(yuǎn)離水源≥（5）病人尸體應(yīng)消毒火化。（6）飲用水消毒：每100斤水使用1片滅菌片，充足溶化、攪拌。5、消毒結(jié)束后，工作人員應(yīng)穿長(zhǎng)筒膠靴站入盛有消毒液的槽或盆內(nèi)消毒5分鐘；以0.5%的碘伏、75%的酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒劑噴灑消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋帶回焚毀。四、消毒工作注意事項(xiàng)：1、消毒工作人員在出發(fā)前認(rèn)真檢查所帶消毒劑和用品與否齊全。2、消毒時(shí)不可吸煙、喝水、吃東西，不得隨便走出消毒區(qū)域，并勸阻無(wú)關(guān)人員進(jìn)入疫點(diǎn)。3、消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格分辨已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。4、消毒完畢應(yīng)清點(diǎn)所消耗器材、物品，加以整修、補(bǔ)充。5、囑咐住戶，消毒1小時(shí)后，打開關(guān)閉門窗通風(fēng)后方可進(jìn)入；對(duì)消毒過(guò)的物品進(jìn)行必要清洗后再使用。6、作好消毒統(tǒng)計(jì)，及時(shí)上報(bào)。附件5：重慶市人—豬鏈球菌病治療方案（試行）治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診療、早治療；入住傳染病房，隔離治療；臨床治療涉及普通治療、病原治療、抗休克治療、DIC治療等。一、普通治療體位：普通采用平臥位。吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，效果差者可面罩給氧或使用呼吸機(jī)。飲食：進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食，對(duì)消化道癥狀嚴(yán)重的患者，能夠禁食。靜脈補(bǔ)液，確保水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)。退熱：發(fā)熱患者以物理降溫為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。防止應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁20mg，每日2次。支持治療：對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，丙種球蛋白30g靜脈滴注。二、病原治療早期、足量使用抗生素，建議經(jīng)驗(yàn)使用三代頭孢菌素治療。頭孢曲松鈉，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每12小時(shí)一次?；蝾^孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每8小時(shí)一次。對(duì)有病原培養(yǎng)報(bào)告的患者，根據(jù)藥敏報(bào)告成果調(diào)節(jié)治療。治療2天效果不佳者，考慮調(diào)節(jié)抗生素，治療三天效果不佳者，必須調(diào)節(jié)治療。三、抗休克治療1．?dāng)U容治療部分患者在發(fā)病早期存在嚴(yán)重的有效循環(huán)血量局限性的問(wèn)題，主動(dòng)擴(kuò)充血容量是糾正休克最重要的手段。即使沒(méi)有休克的患者，也應(yīng)注意其血容量問(wèn)題。（1）晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，靜脈滴入。其中能夠加入50%葡萄糖液40—80ml，VitC1—2g。根據(jù)血清鉀及尿量狀況，適宜加入氯化鉀。急救休克，以先快后慢為原則。第1小時(shí)能夠輸入1000—ml，隨血容量補(bǔ)充，速度減為500ml以至更低。（2）膠體液：白蛋白30g，血漿500ml，低分子右旋糖酐500ml，靜脈點(diǎn)滴，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可與500ml晶體液聯(lián)合使用，每100ml血漿可與200ml膠體液聯(lián)合使用。2．糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入，24小時(shí)可使用2次。最佳有血?dú)夥治龀晒笇?dǎo)治療。3．血管活性藥品的使用在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對(duì)血壓仍無(wú)上升的患者，能夠使用血管活性藥品。多巴胺每分鐘5μg/Kg。升壓效果不佳，能夠繼續(xù)加量至每分鐘10μg/Kg。必要時(shí)加用間羥胺（劑量為多巴胺的二分之一）。在充足擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對(duì)微循環(huán)障礙患者（四肢涼，口唇發(fā)紺，甲床紫紺），能夠使用654—2

10mg，加入100ml10%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)能夠重復(fù)。4．強(qiáng)心藥品的使用心率加緊、升壓效果不好的患者，能夠使用洋地黃類強(qiáng)心藥品。西地蘭0.4mg，加入10%葡萄糖液體20ml中，緩慢靜脈推入。能夠重復(fù)給藥，視病情每次給與0.2~0.4mg。5．糖皮質(zhì)激素的使用發(fā)病前3天，琥珀酸氫化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入。普通每日1次，嚴(yán)重患者能夠予以2次/日。6．利尿劑的使用無(wú)尿或少尿的患者，予以速尿20mg，效果不佳能夠加大劑量。7．中藥抗休克治療生脈注射液40ml，加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈點(diǎn)滴，3—4次/日。四、腦膜炎的解決1．顱內(nèi)高壓的解決：20%甘露醇注射液250ml，快速靜脈注射，每4—8小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)改為12小時(shí)一次。嚴(yán)重患者在注射甘露醇的間歇能夠使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40—60ml,靜脈注射。2．抽搐驚厥的解決：對(duì)抽搐驚厥患者，能夠