臨終關(guān)懷的實(shí)施內(nèi)容

臨終關(guān)心的實(shí)施內(nèi)容臨終關(guān)心(hospitalpice）的根本核心是協(xié)助即將離開(kāi)的人認(rèn)罪悔改最后靈魂得救，因此除宗教信仰之外，其它方式的關(guān)心都僅僅停留在身體和心理的關(guān)心。這一階段指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行靈性關(guān)心，并輔以適宜的醫(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)心臨終關(guān)心不追求激烈的、可能給病人增添痛苦的、或無(wú)意義的治療，但規(guī)定醫(yī)務(wù)人員以純熟的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制病人的癥狀。由于臨終關(guān)心必然要涉及到多個(gè)癥狀的姑息治療，因此在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語(yǔ)。臨終關(guān)心是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊沿性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。就世界范疇而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間。臨終關(guān)心讓生命“走”得溫暖［1］臨終關(guān)心的意義介紹編輯臨終關(guān)心是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步含有重要的意義：1。臨終關(guān)心符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀規(guī)定隨著人類社會(huì)文明的進(jìn)步，人們對(duì)生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高的規(guī)定，向迎接新生命、翻開(kāi)人生歷程的第一頁(yè)同樣；送走、合上人生歷程的最后一頁(yè),劃上一種完美的句號(hào).方便讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、安靜、舒適，讓家眷在病人死亡后沒(méi)有留下任何遺憾和陰影。2。臨終關(guān)心是社會(huì)文明的標(biāo)志每一種都但愿生的順利，死的安詳。臨終關(guān)心正是為讓患者尊嚴(yán)、舒適達(dá)成人生彼岸而開(kāi)展的一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，它是社會(huì)文明的標(biāo)志。3。臨終關(guān)心體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值，涉及生命價(jià)值和人格尊嚴(yán);臨終關(guān)心則通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)心辦法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大程度地協(xié)助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，安靜地走完生命的最后階段.醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者，充足體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。[2](一）身關(guān)心：透過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家眷之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提高身體能量。（二）心關(guān)心：透過(guò)理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、掛念等心理,令其安心、寬心、并對(duì)將來(lái)世界（指死后）充滿但愿及信心。（三)靈性關(guān)心（佛教認(rèn)為是道業(yè)關(guān)心）:回想人生謀求生命意義或多半透過(guò)宗教學(xué)及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂(lè)世界等。圓滿臨終關(guān)心［3］“臨終關(guān)心”:一種需要全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題[4］一、臨終關(guān)心是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，普通指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員構(gòu)成的團(tuán)體對(duì)無(wú)救治但愿、存活期限不超出3到6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù),也涉及對(duì)臨終者家眷提供身心慰藉和支持.無(wú)力回天的病患不必仰賴醫(yī)療技術(shù)和大量財(cái)力被動(dòng)地延續(xù)生命，而能夠憑借基礎(chǔ)治療緩和身體不適作為確保，按照自我意愿度完剩余時(shí)光。臨終關(guān)心是當(dāng)代西方社會(huì)對(duì)工具理性和當(dāng)代性反思的產(chǎn)物，它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位。臨終關(guān)心挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知，一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目的而無(wú)視生命質(zhì)量；二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關(guān)心回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，患者的精神層面受到重視，扭轉(zhuǎn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)以笛卡爾身心二元論為基礎(chǔ)的生命認(rèn)知,將臨終者從無(wú)望的機(jī)械性救治中解放出來(lái)，賦予其支配生命的自由。臨終關(guān)心在實(shí)踐中呈現(xiàn)出高度的立體化和社會(huì)化，集中體現(xiàn)著社會(huì)人文關(guān)心，自1967年誕生于英國(guó)，很快就遍及全球五大洲70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，造福了無(wú)數(shù)的患者和家庭.二、臨終關(guān)心將直接帶來(lái)“五贏"局面.首贏家是國(guó)家。據(jù)衛(wèi)生部資料:一種人一生健康投入的80％用于生命的最后一種月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療支出的最大份額。而在美國(guó)，用于臨終關(guān)心的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，節(jié)省來(lái)源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)；在生命的最后一年，實(shí)施臨終關(guān)心者比沒(méi)有施用者少用2737美元，在最后一種月少耗費(fèi)3192美元。能夠推知,我國(guó)如果推廣臨終關(guān)心，必能節(jié)省巨額醫(yī)療開(kāi)支、減少醫(yī)療浪費(fèi)。另外，臨終關(guān)心含有公益性，能夠吸納社會(huì)慈善資金，構(gòu)成社會(huì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的有效補(bǔ)充。其它“四贏”依次為:醫(yī)院。臨終關(guān)心的開(kāi)展有助于有限的醫(yī)療資源充足發(fā)揮效用，緩和醫(yī)療資源和社會(huì)需求之間的落差。醫(yī)護(hù)人員.有望減少大量的無(wú)望救治案例，有助于樹(shù)立和維護(hù)醫(yī)生的職業(yè)信心，減少醫(yī)患矛盾。臨終患者。擁有死亡權(quán)才是擁有完整的生命權(quán)，臨終患者能夠自主安排最后時(shí)日，避免破壞性的延命救治.家眷。臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)與團(tuán)體的介入，不僅彌補(bǔ)了當(dāng)代家庭護(hù)理人員短缺且不專業(yè)的問(wèn)題，并且提供足夠的人力保障。臨終關(guān)心普通無(wú)需費(fèi)用高昂的儀器設(shè)備，有效地緩患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，避免“死人將活人拖垮”的局面。喪親者經(jīng)由全程的專業(yè)協(xié)助，可有效減少悲哀反映，盡快恢復(fù)正常的工作與生活，大大減少對(duì)社會(huì)的隱性損失.三、我國(guó)在當(dāng)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題是發(fā)達(dá)國(guó)家也經(jīng)歷過(guò)的。當(dāng)代化給社會(huì)帶來(lái)巨大變革，諸如人口不停膨脹并城鄉(xiāng)化集中、家庭模式日趨核心化、人口高度老齡化等，這造成家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功效由強(qiáng)變?nèi)?承受親屬死亡的能力衰退，這對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)面影響初見(jiàn)端倪，而將來(lái)形勢(shì)更顯嚴(yán)峻.據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤約312萬(wàn)例,因癌癥死亡達(dá)270萬(wàn)例。現(xiàn)在需要“臨終救護(hù)”的人口基數(shù)日益龐大,社會(huì)化的臨終關(guān)心服務(wù)日益凸顯出巨大的必要性和迫切性.4關(guān)心對(duì)象編輯（一）優(yōu)先對(duì)象:1.重病人及其家眷臨終關(guān)心2.老年人3。動(dòng)物等（二）主動(dòng)層面對(duì)象：1。學(xué)校教育2.成人教育5關(guān)心目的編輯臨終關(guān)心目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其它生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)心還能夠協(xié)助病患家人承當(dāng)某些勞累與壓力。臨終關(guān)心不同于安樂(lè)死，這即不增進(jìn)也不延遲病人死亡。其重要任務(wù)涉及對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩和癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。因此臨終關(guān)心常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家眷、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參加.在臨終階段,癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國(guó)的一位臨終關(guān)心專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦不不大于肉體上的痛苦"，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)心。病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開(kāi)始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓,總但愿有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無(wú)挽救但愿,預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期,體現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，并且瞬間即來(lái)，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。普通說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命;②解除痛苦;③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾,親屬隨和地陪伴，予以精神安慰和寄托,對(duì)美(如花、音樂(lè)等)的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑,見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人，等等。病人親屬都要盡量予以病人這些精神上的安慰和照顧，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。關(guān)心須知編輯1．以照顧為中心對(duì)臨終病人來(lái)講，治愈但愿已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目的以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥解決和護(hù)理照顧為主。2．維護(hù)人的尊嚴(yán)患者盡管處在臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)當(dāng)因生命活力減少而遞減,個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪,只要未進(jìn)入昏迷階段，仍含有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利；如保存?zhèn)€人隱私和自己的生活方式，參加醫(yī)療護(hù)理方案的制訂，選擇死亡方式等。3．提高臨終身活質(zhì)量有人片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒(méi)有價(jià)值，病人也變得消沉,對(duì)周邊的一切失去愛(ài)好，甚至，有的醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為,并體現(xiàn)出面孔冷漠,態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯，不知該如何面對(duì)患者.臨終關(guān)心則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，因此對(duì)的認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。4．共同面對(duì)死亡有生便有死，死亡和出生同樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違反的,是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，正是死亡才使生顯得故意義。而臨終病人只是比我們?cè)缧┟鎸?duì)死亡的人。死賦予生以意義,死是一種人的最后決斷，因此,我們要愛(ài)惜生命、愛(ài)惜時(shí)間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對(duì)臨終關(guān)心的實(shí)施內(nèi)容臨終病人的心理反映分為哪5個(gè)階段?一、臨終病人的護(hù)理臨終護(hù)理是人在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的護(hù)理。在其護(hù)理過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)從生理、心理和生命倫理的角度對(duì)病人及其家眷進(jìn)行照護(hù)。(一）心理護(hù)理臨終病人的心理反映非常復(fù)雜,針對(duì)不同心理過(guò)程及反映，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才干使臨終病人保持安靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反映復(fù)雜。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者通過(guò)研究，對(duì)臨終病人的心理反映及變化進(jìn)行了分期與分類,其中，比較含有代表性的是美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫(kù)伯勒羅斯的5階段論。她將病人臨終心理反映分為5個(gè)階段:否認(rèn)期、憤怒期、請(qǐng)求期、抑郁期、接受期。針對(duì)臨終不同心理過(guò)程及反映，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才干使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導(dǎo)，以保持安靜心態(tài).1．否認(rèn)期此期病人可能已經(jīng)懂得自己的病情，但不肯從別人的口中加以證明，自己也對(duì)之回避.因此，護(hù)士應(yīng)滿足病人的心理需求，對(duì)病人采用對(duì)應(yīng)的回避態(tài)度，不必急于將實(shí)情告訴病人，以達(dá)成不破壞病人的防御心理的目的,但也不要故意欺騙病人。根據(jù)病人的接受程度，應(yīng)用不同的辦法，能夠試著讓病人報(bào)有一絲生存的但愿，或能夠用“滲入"的辦法慢慢地告訴病人實(shí)情，必要時(shí)讓病人回避到最后.同時(shí)讓病人告知護(hù)士他所懂得的一切狀況。認(rèn)真地傾聽(tīng)病人的談話,保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感愛(ài)好的態(tài)度.讓病人有機(jī)會(huì)談?wù)撟约旱南敕案惺?，并讓病人感受到他沒(méi)有被拋棄。注意關(guān)心及支持病人的親人及重要關(guān)系人,使他們也同臨終關(guān)心人員一起，共同滿足病人的需要.2．憤怒期視病人的憤怒、憤怒為一種健康的適應(yīng)反映,不要對(duì)病人采用任何個(gè)人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)明確病人的憤怒、憤怒不是針對(duì)護(hù)士的，而是由于病人對(duì)死亡的膽怯、無(wú)助、悲哀的一種發(fā)泄。因此，護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，讓病人體現(xiàn)及發(fā)泄其情感及焦慮。能夠應(yīng)用治療性的溝通技巧，適時(shí)地聆聽(tīng)、沉默、觸摸,以緩和病人的怒氣。對(duì)有過(guò)激行為的病人，應(yīng)采用安全方法,保護(hù)病人免受傷害。3．請(qǐng)求期（磋商期）請(qǐng)求的過(guò)程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程，因而一般不易被別人察覺(jué)。護(hù)士需要認(rèn)真觀察病人的行為,并懂得病人請(qǐng)求的目的是準(zhǔn)備合作，以接受診療、治療及護(hù)理，但愿出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長(zhǎng).此時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量維持病人內(nèi)心的但愿,并及時(shí)滿足病人的多個(gè)需要。4．抑郁期（憂郁期）病人已接受事實(shí),哀傷其生命將走到終點(diǎn)，應(yīng)允許病人有體現(xiàn)哀傷、失落的機(jī)會(huì)。有時(shí)病人可能會(huì)以哭泣體現(xiàn)哀傷，但有些病人可能會(huì)掩蓋自己的抑郁及哀傷，特別是男性他們很難公開(kāi)說(shuō)出自己的哀傷反映，由于他們的社會(huì)化形象是“勇敢、堅(jiān)強(qiáng)"。對(duì)這類病人，護(hù)士應(yīng)為病人發(fā)明一種安靜的環(huán)境,激勵(lì)病人及時(shí)體現(xiàn)自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過(guò)自己的死亡心理適應(yīng)期。5．接受期病人已經(jīng)從心理及行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其別人接觸.繼續(xù)陪伴病人,并予以適宜的支持，以維持病人安靜、祥和的心境。協(xié)助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完畢未了的心愿，使病人安靜的度過(guò)生命的最后時(shí)光。（二）舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)成最愉快的狀態(tài)或縮短、減少病人不愉快程度的護(hù)理過(guò)程.舒適護(hù)理是陪伴度過(guò)臨終期的最佳方式。1．普通衛(wèi)生護(hù)理(基礎(chǔ)護(hù)理）只有做好基礎(chǔ)護(hù)理,才干保持患者的皮膚完好，使患者感到舒適，維持患者良好的自我感覺(jué)。在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，不要忘記遮擋病人，需要非常尊重和同情病人，需要非常細(xì)心,絕對(duì)不能隨便應(yīng)付.2．皮膚護(hù)理目的是防止褥瘡,通過(guò)皮膚護(hù)理能夠使長(zhǎng)久臥床病人的皮膚保持完好無(wú)損。（1)對(duì)于脫水和皮膚干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的飲水；使用潤(rùn)膚脂使之滲入皮膚;在洗澡水里加入潤(rùn)膚油。(2）對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺少和消瘦的病人使用防止性的特殊床墊和墊子,進(jìn)行皮膚按摩，能夠改善皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血，還可增進(jìn)淋巴回流,從而減少周邊組織水腫。(3）大小便失禁,及時(shí)更換污染衣服，清洗干凈、保持局部干燥。3．褥瘡的防止和護(hù)理對(duì)褥瘡的最佳治療就是防止。對(duì)病人存在可能造成褥瘡因素進(jìn)行評(píng)定后，應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力、臥位和衛(wèi)生狀況采用以下方法：（1)經(jīng)常更換臥位，這是防止褥瘡的有效方法.但是在臨終階段病人經(jīng)常不樂(lè)意或回絕活動(dòng)，其因素是由于身體虛弱或由于活動(dòng)會(huì)造成痛苦,因此,有時(shí)很難按所但愿的頻率使病人變換體位，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將變換體位的重要性告知病人和家眷，努力與他們達(dá)成一致。(2）最佳不要采用半坐臥位，如有必要，時(shí)間盡量縮短。（3）保持適宜的臥位，能夠用某些輔助物品來(lái)減輕或分散壓力,如多個(gè)墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。（4)能夠使用特制褥子,能夠有助于防止褥瘡發(fā)生，如電動(dòng)防止褥瘡氣墊。（5）當(dāng)病人從臥位下滑時(shí)需要往床頭方向移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用專門的墊子，以避免上移過(guò)程中造成摩擦.(6）按摩時(shí)如局部有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)在紅腫周邊按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚.（7）良好的清潔衛(wèi)生，對(duì)皮膚定時(shí)護(hù)理，出現(xiàn)大小便失禁，及時(shí)更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對(duì)外來(lái)侵蝕的抵抗力。4．日常護(hù)理（身體形象、自理能力、安全、關(guān)愛(ài)）①身體形象激勵(lì)病人穿自己的衣服，予以病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理，作好口腔護(hù)理，消除異味，使病人有良好的體味和氣味。這些細(xì)節(jié)在與周邊人接觸過(guò)程中是非常重要的。②自理能力協(xié)助病人自理和尊重病人自理，為此準(zhǔn)備有利的環(huán)境條件。如將病人喜歡和慣用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推薦適宜的餐具，使他能自己進(jìn)食。如果病人樂(lè)意，盡量讓他做自己還能做的事，但有責(zé)任將病人的身體狀況和實(shí)際能力告訴他。③安全臨終關(guān)心期病人的身體條件使他們很容易發(fā)生事故，必須采用方法確保病人的安全.④關(guān)愛(ài)對(duì)病人體貼入微，顯示愛(ài)心的舉動(dòng)，能使病人愉快，開(kāi)心,感動(dòng).（三)癥狀護(hù)理重要癥狀涉及：疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。1．疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。（1）癌癥疼痛的評(píng)定A．要相信患者的主訴。B．收集患者全方面具體的疼痛病史。C．注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會(huì)心理因素。D．認(rèn)真的體格檢查。E．評(píng)定患者疼痛程度（2）疼痛護(hù)理A．執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥.B．具體告訴病人所使用藥品的狀況（什么藥、計(jì)量多少、間隔時(shí)間、效果、不良反映）C．隨時(shí)回答病人及家眷有關(guān)疼痛和緩和辦法的多個(gè)問(wèn)題.D．認(rèn)真進(jìn)行疼痛評(píng)定，注意觀察藥品使用的效果。E．如果病人按常規(guī)服用阿片類藥品，在兩次用藥之間出現(xiàn)疼痛，可視狀況增加用藥次數(shù)，其劑量比常規(guī)劑量小。F．止痛藥副作用的解決.G．非藥品治療的辦法，如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、理療按摩等。H無(wú)論采用哪種用藥途徑，一定確保病人能夠?qū)Φ奈∷o的止痛藥品.2．惡心嘔吐（1）如果惡心嘔吐癥狀能夠防止,在病人飯前和睡覺(jué)前定時(shí)服用止吐藥來(lái)防止惡心嘔吐。（2）飲食上予以高營(yíng)養(yǎng)清淡少油膩的飲食，少吃多餐,避免吃過(guò)甜的食物。（3）注意口腔護(hù)理A．首先是防止性護(hù)理，由于干凈、清新、沒(méi)有排泄物和沉積物的口腔能防止惡心，增強(qiáng)食欲。B．在嘔吐后進(jìn)行口腔護(hù)理，減輕或祛除異味，讓病人感到舒適。C．在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要特別注意,由于這些操作本身有可能引發(fā)惡心造成嘔吐。（4）如果惡心是由于焦慮或疼痛引發(fā)，可根據(jù)狀況給病人服用抗焦慮藥和止痛藥。（5)病人便秘可引發(fā)惡心嘔吐，這時(shí)應(yīng)實(shí)施便秘治療方案。（6)采用非藥品解決辦法。如，放松、呼吸練習(xí)、減少噪音和異常氣味、音樂(lè)、安慰病人。3．呼吸困難（1)指導(dǎo)并協(xié)助病人祛除或減少誘發(fā)因素，如避免忽然增加活動(dòng)量.（2)及時(shí)排痰避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生予以藥品及非藥品治療,如支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜劑、霧化吸入等。（3)晚期癌癥病人服用阿片類藥品，能夠減少呼吸困難的感覺(jué)并減少呼吸頻率。（4）非藥品治療手段A．抬高床頭。B．氧氣吸入。C．打開(kāi)窗戶保持室內(nèi)空氣清新。D．運(yùn)用深呼吸放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力等辦法減少耗氧量。（5)如果出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)使用藥品手段進(jìn)行解決避免用機(jī)械手段吸出分泌物，由于這樣做容易引發(fā)刺激從而造成分泌物增加,還會(huì)造成窒息的感覺(jué)，從而引發(fā)焦慮.只有在下列狀況出現(xiàn)后，才干應(yīng)用機(jī)械手段吸出分泌物.A．病人有器官造漏口,能夠經(jīng)氣管插管吸痰。B．病人嚴(yán)重呼吸困難，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物.二、對(duì)臨終病人家眷照護(hù)（一）對(duì)家眷予以支持和關(guān)心臨終病人的家眷往往承受著巨大的痛苦和壓力，護(hù)士應(yīng)予以家眷支持和關(guān)心，提供適宜的協(xié)助，以減輕其悲哀。1．護(hù)士要與家眷建立真實(shí)感情,使家眷在每個(gè)時(shí)刻都能將其內(nèi)心真實(shí)思想及痛苦訴說(shuō)出來(lái)。護(hù)士要通過(guò)交談對(duì)家眷進(jìn)行慰藉，同時(shí)也隨時(shí)滲入病情變化，使之有思想準(zhǔn)備，必要時(shí)亦可選擇適宜時(shí)機(jī)和場(chǎng)合讓他們痛哭,以進(jìn)一步宣泄他們心中的悲哀。2．由于要照顧臨終病人,滿足其眾多的需要，家眷不僅要承受巨大的心理壓力，同時(shí)又要付出許多艱辛的勞動(dòng)，他們本身的生理需求難以得到滿足,因此護(hù)士應(yīng)給家眷以關(guān)心,提供適宜的協(xié)助，指導(dǎo)他們?nèi)绾伪３直旧斫】岛捅４婢ΓM量減少無(wú)謂的體力和精力的消耗。(二)指導(dǎo)家眷參加病人護(hù)理家眷參加護(hù)理有助于病人癥狀緩和和減輕病人孤單無(wú)望的消極情緒。1．指導(dǎo)家眷學(xué)會(huì)某些基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，如:擦浴、喂飯、翻身、服藥等。2．對(duì)家眷提出的對(duì)病人有利的規(guī)定盡量予以滿足，以求得其心理滿足.3．盡量為病人與家眷提供一種共度有限時(shí)光的安靜環(huán)境，讓家眷與病人在一起多處些時(shí)候,使其能為病人多做某些事情，也可使其得到心理滿足。4．護(hù)士應(yīng)事先向家眷闡明臨終階段病人的征象和癥狀,及家眷能做的事情，如握住病人的手、幫病人清潔、整頓環(huán)境等，都能讓家眷理解他們能一起陪病人度過(guò)最后一刻，使其減少膽怯和擔(dān)憂。5．能夠讓家眷參加做好尸體料理，進(jìn)行認(rèn)真整容、著裝,并安排向遺體告別，也是對(duì)家眷的莫大的安慰.（三)沮喪期的的關(guān)心死亡對(duì)病人來(lái)說(shuō)是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家眷是悲哀的高峰，且悲哀的過(guò)程將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間,護(hù)士應(yīng)到家中走訪、看望、協(xié)助疏導(dǎo)悲哀,同時(shí)協(xié)助家眷認(rèn)識(shí)其繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值，重建生活的信心。三、家庭臨終護(hù)理家庭臨終護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終病人及家眷實(shí)施非住院護(hù)理的辦法。本節(jié)中將具體介紹家庭臨終護(hù)理的內(nèi)容。家庭臨終護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施非住院護(hù)理的辦法。臨終病人在家中得到了關(guān)心，在醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理及親屬細(xì)致照顧下,從心理上使病人感到親切、信任，并排除了適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程，使病人感到家庭的溫馨與舒適。同時(shí)病人親屬在家庭臨終關(guān)心中成為參加護(hù)理的重要角色，因此家眷與病人之間逐步產(chǎn)生護(hù)理與被護(hù)理關(guān)系，有助于雙方心理平衡,并產(chǎn)生更融洽的的互相支持和依賴的感情，即可滿足病人的愿望又維護(hù)了病人尊嚴(yán)。對(duì)親屬?gòu)木裆稀⑿睦砩弦搏@得了安慰和賠償，并減輕了家庭社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).家庭護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施24小時(shí)服務(wù)，內(nèi)容涉及電話洽談、咨詢及定時(shí)或緊急訪視。電話洽談重要內(nèi)容為：指導(dǎo)家眷對(duì)病情變化的觀察和解決，以及病人所用器械故障的排除，接受家庭護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)等.臨終期由于病情不穩(wěn)定家眷可隨時(shí)電話咨詢，家庭醫(yī)護(hù)人員也可采用主動(dòng)聯(lián)系的服務(wù)方式。家庭訪視即對(duì)出院或門診癌癥病人定時(shí)或隨時(shí)到病人家中訪視，開(kāi)展臨終關(guān)心.其內(nèi)容除了必要的治療及護(hù)理，如生命指針的觀察、并發(fā)癥的防止和指導(dǎo)、褥瘡的處置和防止、家庭康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭醫(yī)療器械使用辦法的指導(dǎo)，還需給病人及家眷心理上支持及關(guān)心。負(fù)責(zé)家庭臨終護(hù)理的護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化，并負(fù)責(zé)必要的門診檢查治療的陪護(hù)。病人臨終前根據(jù)病人及家眷需求，可協(xié)助家眷將病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院，實(shí)施臨終關(guān)心，或在病人家中守候在病人身旁進(jìn)行關(guān)心直至病人逝世，并繼續(xù)對(duì)其家眷實(shí)施必要的心理支持和協(xié)助，使親屬在病人臨終階段及逝世后保持一種正常心態(tài)。四、姑息治療不能得到根治性治愈的癌癥患者最后需要進(jìn)行姑息性治療。本節(jié)中將具體介紹姑息治療的概念和辦法。晚期癌癥的姑息治療越來(lái)越引發(fā)醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的重視。惡性腫瘤的