基本技能中醫(yī)分階段病史采集

病史采集（問）寒熱

1.詢問要點

有無怕冷或發(fā)熱的癥狀；出現(xiàn)的時間；類型；特性及其兼癥。2.—般規(guī)律寒熱往來半表半里證發(fā)有定時瘧疾發(fā)無定時少陽證表寒證惡寒重發(fā)熱輕惡寒發(fā)熱表證表熱證發(fā)熱重惡寒輕傷風(fēng)表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)但寒不熱里寒證新病惡寒里實寒證久病畏寒里虛寒證但熱不寒里熱證壯熱里實熱證日晡潮熱陽明腑實證午后潮熱身熱不揚濕溫病夜間潮熱陰虛證微熱氣虛、陰虛、氣郁發(fā)熱、小兒疰夏3.常見類型

寒熱常見類型及臨床意義

常見類型癥狀特點臨床意義

惡寒發(fā)熱惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)表證

但寒不熱只感嚴寒而不發(fā)熱里寒證

但熱不寒只發(fā)熱而無怕冷里熱證

寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作半表半里證、瘧疾簡要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.主訴詢問：

（1）體溫最高和最低的溫度？與否持續(xù)發(fā)熱？有無惡寒？及與發(fā)熱關(guān)系？

（2）流清涕還是濁涕？

2.與疾病鑒別診療有關(guān)臨床體現(xiàn)：

（1）發(fā)病誘因：有無感寒？受風(fēng)？

（2）隨著癥狀：有無打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。

3.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？成果如何？

（2）用過何種藥品及其它治療？效果如何？

4.結(jié)合十問，重點理解現(xiàn)在與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無肢體痠痛？有無口渴？以及飲食、睡眠、二便狀況。

（二）有關(guān)病史：

1.有無慢性鼻炎、鼻竇炎。

2.其它如藥品過敏史、個人史等。（問）汗出

1.詢問要點

詢問病人有無當汗出而無汗，不當汗出而出汗或汗出較多的現(xiàn)象。

患者無汗時詢問患者是全身無汗還是某一局部無汗，如是局部無汗出，具體詢問其具體部位（如左半身、右半身、上半身、下半身等）。

詢問患者汗出的時間（如醒時、睡覺時、寒戰(zhàn)后等）、部位（全身或某一局部）、量的多少、質(zhì)地的稀或黏、顏色的有無及隨著的癥狀等，以分辨自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、大汗、絕汗、黃汗、局部汗出（如頭汗、心胸汗、手足心汗、陰汗）等。2.—般規(guī)律

（1）有汗無汗

表證有汗-外感風(fēng)熱或中風(fēng)表虛證

表證無汗-外感風(fēng)寒表證

里證有汗-里熱

里證無汗-氣血虧耗、陽氣局限性

（2）汗出特點

自汗-陽氣虛

盜汗-陰虛

絕汗-亡陰亡陽

戰(zhàn)汗-傷寒邪正斗爭之轉(zhuǎn)折點

（3）汗出部位

頭汗-上焦邪熱、中焦?jié)駸峄蛱撽柾庠?/p>

半身汗-中風(fēng)、痿證、截癱患者，患側(cè)無汗

心胸汗-心脾兩虛或心腎不交

下半身汗-腎陰虛、肝膽濕熱下注

手足心汗-脾胃，為陰經(jīng)郁熱、陽明熱盛、中焦?jié)駸嵊粽?.常見類型

特殊汗出癥常見類型及臨床意義

類型臨床特點臨床意義

自汗醒時汗出，活動尤甚氣虛證或陽虛證

盜汗睡時汗出，醒則汗止陰虛證

絕汗病情危重，出現(xiàn)大汗不止亡陰或亡陽

戰(zhàn)汗先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出溫病或傷寒邪正交爭激烈（聞）呼吸、咳嗽

在與病人進行語言交流或行體格檢查時，聽辨患者氣息出入的快慢、深淺、強弱、粗細及其它聲音等，以鑒別患者與否存在喘、哮、短氣、少氣等異常體現(xiàn)。

對于有咳嗽的患者，要注意聽辨其咳聲的大小，與否含有重濁、沉悶、不揚、清脆等。

與否屬于陣發(fā)性痙攣性咳嗽及犬吠樣咳嗽，有無痰聲等。

必要時可借助聽診器聽肺部呼吸音有無異常、有無啰音等。呼吸異常及臨床意義呼吸異常體現(xiàn)特性臨床意義喘呼吸困難，短促急迫，張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥肺氣上逆實喘：發(fā)作急驟，氣粗聲高息涌，以呼出為快，仰首目突，形體壯實，脈實有力外邪襲肺，實熱壅肺，痰飲阻肺，肺失宣降，氣逆于上虛喘：發(fā)作徐緩，氣怯聲低息微，以長吸為快，動則喘甚，形體虛弱，脈虛無力肺腎虧虛，攝納無權(quán)，氣浮于上哮呼吸喘促，喉間哮鳴，常重復(fù)發(fā)作，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，外邪引動，或感受外邪，肺氣逆滯所致氣短呼吸短促，息促而不能接續(xù)，氣急而不伴痰鳴氣虛或邪阻少氣虛證：氣短息微，兼體瘦神疲，頭暈乏力肺氣局限性或元氣大虛實證：氣短息粗，兼胸部窒悶，胸腹脹滿痰飲、氣滯、瘀阻呼吸微弱而聲低，氣少局限性以息諸虛勞損，體質(zhì)虛弱咳嗽的特點及臨床意義咳嗽特點臨床意義總病機咳聲重濁，痰白清稀外感風(fēng)寒（寒咳）肺失肅降，

肺氣上逆咳聲沉悶，痰多易咳痰濕聚肺（痰咳）咳聲不揚，痰稠色黃難咯熱邪犯肺（熱咳）干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥（燥咳）咳聲低微肺氣局限性（虛咳）咳聲短促，持續(xù)不停，咳后有雞鳴樣回聲（頓咳）風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)（百日咳）咳聲如犬吠，伴語聲嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，火毒攻喉（白喉）（問）失眠

1.詢問要點

問失眠體現(xiàn)特點

（與否不易入睡、睡后易醒、時時驚醒、夜臥不安），注意兼癥，以資鑒別。

2.普通規(guī)律

失眠有營血局限性而心神失養(yǎng)者；有陰虛火旺而內(nèi)擾心神者；有痰熱內(nèi)擾而心神不安者；有食滯胃脘而夜臥不安者。

失眠的常見類型及臨床意義3.常見類型類型癥狀體現(xiàn)臨床意義失眠病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時時驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠心腎不交：心煩不寐心脾兩虛：心悸難寐膽郁痰擾：驚悸易醒食滯胃脘：腹脹不寐（問）小便異常

1.詢問要點

健康成人在普通狀況下，白天小便3～5次，夜間0～1次，一天的尿量為1000～1800mL。

尿次和尿量受飲水、溫度、汗出、年紀等因素影響。

小便的變化涉及尿量、尿次、色質(zhì)及排尿感異常等幾方面。

尿量異常者詢問患者每天的尿次、尿量與否存在明顯的超出正常或少于正常，以判斷與否存在尿量增多或尿量減少。

尿次異常者詢問患者每天小便的次數(shù)及每次小便的量、顏色與感覺等，以判斷與否存在小便頻數(shù)而短黃急迫、小便頻數(shù)而量多色清、夜尿增多、小便癃或閉等。

排尿感異常者詢問患者排尿時及排尿前后的感覺，以判斷與否存在排尿不暢或困難、尿道灼熱疼痛、尿后余瀝不盡、尿失禁及遺尿等。

尿質(zhì)異常者詢問患者小便中與否排出砂石、夾有血絲血塊及脂膏樣物質(zhì)、小便混濁不清及顏色變紅等，以判斷與否存在尿有砂石、尿血、尿濁等。2.常見類型-小便異常類型及臨床意義類型癥狀體現(xiàn)臨床意義尿次異常頻數(shù)排尿次數(shù)增多，時欲小便實證：濕熱蘊結(jié)膀胱，熱迫氣滯虛證：腎陽虛或腎氣不固癃閉小便不暢，點滴而出為癃，小便不通，點滴不出為閉，合稱癃閉實證：瘀血、結(jié)石或濕熱阻滯虛證：久病或年老氣虛、陽虛尿量異常尿量增多尿次、尿量皆明顯超出正常量次虛證：陽虛不能蒸化水液虛實夾雜：燥熱陰虛，腎陽偏亢尿量減少尿次、尿量皆明顯少于正常量次實證：尿路損傷、阻塞虛證：小便化源局限性（熱盛傷津、腹瀉傷津）或水液內(nèi)停（心陽衰竭及脾、肺、腎功效失常）排尿感異常尿道澀痛排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢實證：濕熱內(nèi)蘊、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯虛證：陰虛火旺，中氣下陷余溺不盡小便之后仍有余溺，點滴不凈實證：濕熱阻滯虛證：病久體弱，腎陽虧虛，腎氣不固小便失禁小便不能隨意控制而自行溢出實證：濕熱瘀血阻滯虛證：腎氣虧虛，脾虛氣陷，膀胱虛寒，不能約攝尿液遺尿指成人或3歲以上小兒于睡眠中經(jīng)常不自主地排尿?qū)嵶C：肝經(jīng)濕熱，下迫膀胱虛證：稟賦局限性，腎氣虧虛，或脾虛氣陷，膀胱虛寒簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發(fā)作3天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴理解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及有關(guān)鑒別診療：

（1）詢問病因和誘因，發(fā)病時間、起病緩急；

（2）理解尿頻、尿急、尿痛等重要癥狀的發(fā)生、發(fā)展狀況及程度；

（3）與否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等隨著癥狀？

（4）結(jié)合中醫(yī)十問理解現(xiàn)在疾病的狀況。

2.診療過程：

（1）與否到醫(yī)院診治？與否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等對應(yīng)檢查？

（2）用過何種藥品治療？效果如何？

（二）有關(guān)病史：

1.與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等；

2.藥品、食物等過敏史。胸痹

一、胸痹的概念

是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛；嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

二、胸痹的病因

胸痹的致病因素重要有寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛，造成心、肝、脾、肺、腎功效失調(diào)，心脈痹阻而產(chǎn)生本病。三、胸痹的診療

1.胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈重復(fù)發(fā)作性，普通持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩和。

2.常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛激烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

3.多見于中年以上，常因操勞過分、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。簡要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個月，加重2天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

1.根據(jù)主訴理解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及有關(guān)的鑒別診療：

（1）詢問發(fā)病病因和誘因；持續(xù)時間，加重及緩和因素；

（2）詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及演變狀況；

（3）隨著癥狀：與否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？

（4）結(jié)合中醫(yī)十問理解現(xiàn)在疾病的狀況。

2.診療通過：

（1）與否曾到醫(yī)院就診？與否做過心電圖檢查？

（2）用過何種藥品？效果如何？

（二）有關(guān)病史：

1.與該病有關(guān)的其它病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等；

2.既往類似病史、家族史、藥品過敏史。心悸

一、心悸的概念

是指病人自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。二、心悸的病因病機

（一）病因

體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當。

（二）基本病機是

氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟親密有關(guān)。

病理性質(zhì)重要有虛實兩方面，

虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；

實者多由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引發(fā)。

虛實之間能夠互相夾雜或轉(zhuǎn)化

實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損；

而虛證也可因虛致實，兼見實證體現(xiàn)。三、心悸的診療與病證鑒別

（一）心悸的診療根據(jù)

1.自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

2.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫動乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

3.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

4.常由情志刺激（如驚恐、緊張）、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。（二）病證鑒別

1.心悸與怔忡

心悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過分緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩和，不發(fā)時如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。

兩者的鑒別要點：

心悸為心中激烈跳動，發(fā)自于心；

奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。簡要病史：男性，65歲，頭暈，心悸，加重2月。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

1.根據(jù)主訴理解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及有關(guān)的鑒別診療：

（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；

（2）理解頭暈、心悸等重要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變狀況；與體位變化有無關(guān)系？

（3）與否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等隨著癥狀？

（4）結(jié)合中醫(yī)十問理解現(xiàn)在疾病的狀況。

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治？與否做過心電圖等檢查？

（2）用過何種藥品治療？效果如何？

（二）有關(guān)病史：

1.與該病有關(guān)的其它病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血液系統(tǒng)疾病、甲亢等，有無家族史？

2.藥品過敏史。水腫

一、水腫的概念

是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，體現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特性的一類病證。

二、水腫的病因病機

1.病因：

風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦局限性、久病勞倦。

2.病機

肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。

病位在肺、脾、腎，而核心在腎。

病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。病因病理性質(zhì)臨床特點陽水風(fēng)邪

瘡毒

水濕發(fā)病較急，

病程較短，

屬表、屬實由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證。陰水飲食勞倦

臟腑虧損發(fā)病緩慢，

病程較長，

屬里、屬虛

或虛實夾雜多由足踝開始，自下而上，

繼及全身，腫處皮膚松弛，

按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。三、水腫的診療

1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。

2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫。重者全身皆腫。甚則腹大脹滿；氣喘不能平臥。更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。

3.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

1.根據(jù)主訴理解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及有關(guān)的鑒別診療：

（1）顏面部水腫發(fā)生時間？有無加重？加重的時間？

（2）下肢或全身有無水腫？

（3）有無少尿、無尿或血尿等？

（4）發(fā)病前1～2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等體現(xiàn)？

（5）飲食、睡眠、二便。發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛？有無神疲乏力？

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？成果如何？

（2）用過何種藥品及其它治療？效果如何？

3.結(jié)合十問，重點理解現(xiàn)在與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無口渴，有無發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛？有無神疲乏力？

（二）有關(guān)病史：

1.藥品過敏史；

2.有關(guān)的其它病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。

頭痛

一、頭痛的概念

頭痛是自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多個疾病的過程中。

本論的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引發(fā)的，以頭痛為重要體現(xiàn)的一類病證。

若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥，不屬本論范疇。二、頭痛的病因病機

（一）頭痛的病因

感受外邪、情志失調(diào)、先天局限性、房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)。

（二）頭痛的病機

頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。

基本病機：不通則痛、不榮則痛。

外感者-外邪上擾清竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；

內(nèi)傷者-肝陽上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)頭痛。

病位多在肝、脾、腎三臟。

病理因素涉及痰濕、風(fēng)火、血瘀。

病理性質(zhì)有虛有實。

外感頭痛普通病程較短，治療養(yǎng)護得當則少有轉(zhuǎn)化。

內(nèi)傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病性較為復(fù)雜。

氣血虧虛、腎精局限性之頭痛屬虛證；

肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。

虛實在一定條件下能夠互相轉(zhuǎn)化。

如：痰濁中阻日久，脾胃受損->氣血生化局限性，營血虧虛->不榮頭竅，可轉(zhuǎn)為氣血虧虛之頭痛。

肝陽、肝火日久，陽熱傷陰->腎虛陰虧->腎精虧虛頭痛，陰虛陽亢->虛實夾雜頭痛。

多個頭痛遷延不愈-病久入絡(luò)->瘀血頭痛。三、頭痛的診療與病證鑒別

（一）頭痛的診療要點

1.以頭部疼痛為重要臨床體現(xiàn)。

2.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；

內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。

3.特性

頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、顛頂、枕項或全頭部。

疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。

頭痛發(fā)作形式可為忽然發(fā)作，或緩慢起病，或重復(fù)發(fā)作，時痛時止。

疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長久疼痛不已。（二）病證鑒別

1.頭痛與眩暈

頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。

頭痛病因有外感與內(nèi)傷兩方面；眩暈則以內(nèi)傷為主臨床體現(xiàn)。

頭痛以疼痛為主，實證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。

2.真頭痛與普通頭痛

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多體現(xiàn)為突發(fā)的激烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴、肢厥、抽搐，本病兇險應(yīng)與普通頭痛區(qū)別。四、根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬

太陽頭痛，在頭后部，下連于項；

陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；

少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；

厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。簡要病史：男性，38歲，間歇性頭痛1年。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問

（1）頭痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間。

（2）有無明顯誘因。

（3）有無發(fā)熱、眩暈、嘔吐、耳鳴、目花、心悸、視力和意識障礙、耳部流膿等隨著癥狀。

（4）飲食、睡眠、二便及體重變化。

2.診療通過

做過哪些檢查，如血常規(guī)、頭顱CT/MR、腦脊液檢查成果。血壓、眼壓和五官科檢查成果。通過哪些治療，療效如何。

（二）有關(guān)其它病史

1.既往頭痛史、頭顱外傷史、高血壓、頸椎病、眼耳鼻口疾患及其它慢性病史；

2.家族史：有家族史者多為偏頭痛；

3.疫區(qū)居住史：牧區(qū)的頭痛應(yīng)注意囊蟲病。眩暈

一、眩暈的概念

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺本身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。二、眩暈的病因病機

（一）眩暈的病因

情志不遂、年高腎虧、久病勞倦、飲食不節(jié)、跌仆損傷、瘀血內(nèi)阻、外感六淫、頭腦外傷。

（二）眩暈的病機

基本病機-腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅。

病位-頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

病理因素-風(fēng)、火、痰、瘀。

病性以虛者居多。

氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎局限性所致的眩暈-多屬虛證；

痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢所致的眩暈-實證/本虛標實證。三、眩暈的診療與病證鑒別

（一）眩暈的診療根據(jù)

1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

2.嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等體現(xiàn)。

3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

（二）病證鑒別

1.眩暈與中風(fēng)

中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語,或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特性。

中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似。眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。

部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆體現(xiàn)，故臨證當注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

2.眩暈與厥證

厥證以忽然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特性，發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒，嚴重者可一厥不復(fù)而死亡。

眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的體現(xiàn)，但眩暈病人記憶空白，意識并不喪失。簡要病史：男性，52歲，頭暈重復(fù)發(fā)作2年，左側(cè)肢體無力1天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴理解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及有關(guān)的鑒別診療：

（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；

（2）理解頭暈、肢體無力等重要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等；

（3）與否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等隨著癥狀？

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治？與否做過血流變、顱腦CT等檢查？

（2）用過何種藥品治療？效果如何？

（二）有關(guān)病史：

1.與否有煙酒嗜好？有無與該病有關(guān)的其它病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史？

2.既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥品食物過敏史。痙證（抽搐）

一、概念

痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為重要臨床體現(xiàn)的一種病證。二、病因病機

（一）病因

感受外邪、久病過勞、誤治失治。

（二）病機

陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。

外感因風(fēng)、寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運，陰血不得濡養(yǎng)筋脈；

或熱盛傷津，陰血虧乏，筋脈失于濡養(yǎng)。

內(nèi)傷由亡血、過汗、誤治、失治，或久病傷正，致陰虧血少，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙證。病位在筋脈，屬肝，與心、脾、胃、腎等臟腑親密有關(guān)。

如：

熱陷心包，逆亂神明；

脾失健運，痰濁阻滯；

胃熱腑實，陰津耗傷；

腎精局限性，陰血虧虛等，

均與痙證發(fā)生有關(guān)。

痙證的病理性質(zhì)有虛實兩方面，虛-臟腑虛損，陰陽、氣血、津液局限性實-邪氣壅盛。

外感風(fēng)、寒、濕、熱致痙者-病理性質(zhì)以實為主。

內(nèi)傷久病、誤治失治所致者-病理性質(zhì)以虛為主。

邪氣傷正-虛實夾雜（熱盛傷津->經(jīng)脈失養(yǎng)->瘀血痰濁->阻滯經(jīng)脈）三、診療與病證鑒別

（一）痙證的診療根據(jù)

1.多忽然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特性。

2.部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。

3.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。（二）病證鑒別

1.痙證與癇病

癇病是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點為忽然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作半晌即自行蘇醒，醒后如常人。

癇病多為忽然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作半晌可自行緩和，既往有類似發(fā)病史。

痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。

2.痙證與中風(fēng)

中風(fēng)以忽然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆。

體現(xiàn)以半身不遂、口舌歪斜為重要特點。

痙證以項背強急、四肢抽搐、無偏癱癥狀為臨床特點。3.痙證與顫證

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為重要癥狀，手足顫動動作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神昏等癥狀。

痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱、兩目上視、神昏等癥狀。

4.痙證與破傷風(fēng)

破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，臨床體現(xiàn)為項背強急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐步延及四肢或全身，病前有金瘡破傷、傷口不潔病史。痹證（肢體關(guān)節(jié)疼痛）

一、痹證的概念

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，造成肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。二、痹證的病因病機

（一）病因

正氣局限性，衛(wèi)外不固；風(fēng)寒濕熱，外邪入侵。

（二）病機

痹證病機根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，即風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。

病理因素為風(fēng)、寒、濕、熱。

病初以邪實為主，邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。

痹病日久，耗傷氣血，損及肝腎，病理性質(zhì)虛實相兼。

部分患者肝腎氣血大傷，而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀較輕，呈現(xiàn)以正虛為主的虛痹。

痹證日久，容易出現(xiàn)下述三種病理變化：

一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周邊結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等癥；

二是病久使正氣耗傷，呈現(xiàn)不同程度的氣血虧損或肝腎局限性證候；

三是痹證日久不愈，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。其中以心痹較為多見。三、痹證的診療與病證鑒別

（一）診療根據(jù)

1.臨床體現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。

2.發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的嚴寒、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有關(guān)。

3.本病可發(fā)生于任何年紀，但不同年紀的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。（二）病證鑒別

痹證與痿證：

1.痛與不痛。

痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；

2.觀察肢體的活動障礙。

痿證-無力運動

痹證-因痛而影響活動

3.部分痿證病初-即有肌肉萎縮

痹證-由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用造成肌肉萎縮。簡要病史：女性，53歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問：

（1）有無發(fā)病誘因（居住環(huán)境、感受寒濕）？發(fā)病時間、起病緩急？

（2）肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位（一種或多個關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（痠痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處還是游走不定，與否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡？

（3）有無惡寒？有無發(fā)熱？有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁？有無口渴？有無心悸氣短？

（4）飲食、二便、睡眠狀況。

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？成果如何？

（2）治療狀況如何？

（二）有關(guān)病史：

1.藥品過敏史，有無煙酒嗜好；

2.既往有無類似發(fā)作，有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。嘔吐

一、嘔吐的概念

指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

普通以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。二、嘔吐的病因病機

（一）病因

外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、病后體虛。

（二）病機

嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，胃氣上逆。

病變臟腑重要在胃，還與肝、脾有親密的關(guān)系。

其病理體現(xiàn)不外虛實兩類。

實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃->胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔。

虛證（陽虛、陰虛）為脾胃氣陰虧虛->運化失常，不能和降。普通初病多實，若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實夾雜之證。三、嘔吐的診療與病證鑒別

（一）診療根據(jù)

1.初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。

2.新病邪實，嘔吐屢屢，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力；

久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡、倦怠、面色萎黃、脈弱無力等癥。

3.本病常有飲食不節(jié)、過食生冷、惱怒氣郁、久病不愈等病史。（二）病證鑒別

1.嘔吐與反胃

嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，都有嘔吐的臨床體現(xiàn)。

反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。

嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。

2.嘔吐與噎膈

嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。

嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。

噎膈之病，進食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。

嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。簡要病史：女性，20歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史。

（2）尿的顏色，與否伴尿痛、尿急、尿頻。

（3）熱型。

（4）隨著癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色變化，食欲狀況，有無腰痛、顏面及下肢水腫。

（5）普通狀況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志狀況及體重減輕狀況。

2.診療通過

（1）曾否到醫(yī)院就診。做過哪些檢查。

（2）治療用藥狀況。

（二）有關(guān)病史

1.與該疾病有關(guān)的其它病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，與否有腎病史及流行病區(qū)長久居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史。

2.理解家族史、過敏史。咳血

血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咳即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血。

多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。簡要病史：男性，38歲，間斷性咯血伴咳膿痰7天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問：

（1）咯血發(fā)生的急、緩，咯血的量、顏色。

（2）痰的性狀、氣味、顏色、量及體位變化狀況。

（3）與否有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等隨著癥狀。

（4）有無明顯誘因。

（5）飲食、睡眠、大小便、營養(yǎng)狀況、體重變化。

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？成果如何？

（2）治療狀況如何？

（二）有關(guān)病史：

1.藥品過敏史；

2.與該病有關(guān)的其它病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。嘔血

發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。

血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。

有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史。簡要病史：女性，60歲，腹脹，上腹不適2月，嘔血1天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問：

（1）嘔血的量，時間、次數(shù)，嘔血與否與胃液相混。

（2）與否有食欲不振、消瘦乏力、腹痛腹瀉、吞咽困難、全身出血傾向、發(fā)熱、黃疸等隨著癥狀。

（3）與否有誘發(fā)因素。

（4）睡眠、體重變化，與否有黑便。

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治？與否做過上消化道鋇餐及胃鏡等檢查？成果如何？

（2）治療狀況如何？

（二）有關(guān)病史：

1.藥品過敏史；

2.有無肝、膽、胰病史；有無手術(shù)及外傷史；有無飲酒嗜好。便血

1.診療：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多，有胃腸或肝病史。

2.鑒別診療：

（1）便血與痢疾

痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。

便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

（2）便血與痔瘡

痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。（3）遠血與近血

便血之遠近是指出血部位距肛門的遠近而言。

遠血其病位在胃、小腸（上消化道），血與糞便相混，血色如黑漆色或黯紫色。

近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門（下消化道），血便分開，或是便外裹血，血色多鮮紅或黯紅。

（4）腸風(fēng)與臟毒

兩者均屬便血。

腸風(fēng)血色鮮澤清稀，其下如濺，屬風(fēng)熱為患。

臟毒血色黯濁黏稠，點滴不暢，因濕熱（毒）所致。簡要病史：男性，56歲，消瘦乏力6月，便血2周。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問：

（1）血便性質(zhì)、次數(shù)、量，便血與否與糞便相混。

（2）與否有食欲不振、腹痛、腹瀉、里急后重、全身出血傾向、發(fā)熱、腹部包塊等隨著癥狀。與否有排便習(xí)慣變化。

（3）有無誘發(fā)因素。

（4）睡眠、體重狀況等。

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治？作過鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查？成果如何？

（2）內(nèi)科治療狀況如何？

（二）有關(guān)病史：

1.有無藥品過敏史；

2.有無消化性潰瘍病史、肝膽病史。胃脘痛

一、胃痛的概念

胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

二、胃痛的病因病機

（一）病因

外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛。

（二）病機

基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為親密。

病理因素重要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

病理變化

胃痛日久不愈，脾胃受損，可由實證轉(zhuǎn)為虛證。

若因寒而痛者-寒邪傷陽，脾陽局限性->脾胃虛寒證；

若因熱而痛-邪熱傷陰，胃陰局限性->陰虛胃痛；

虛證胃痛又易受邪（脾胃虛寒者易受寒邪）；

脾胃氣虛又可飲食停滯，出現(xiàn)虛實夾雜證。三、胃痛的診療與病證鑒別

（一）診療根據(jù)

1.上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特性，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。

2.常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。

3.發(fā)病特點：以中青年居多，多有重復(fù)發(fā)作病史。發(fā)病前多有明顯的誘因，如：天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥品等。（二）病證鑒別

1.胃痛與真心痛

真心痛是心經(jīng)病變所引發(fā)的心痛證，多見于老年人，為當胸而痛，其多絞痛、悶痛，動輒加重，痛引肩背。

常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。

胃痛多體現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有重復(fù)發(fā)作史，普通無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。

2.胃痛與脅痛

脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吞腐。

肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。3.胃痛與腹痛

腹痛是以胃脘部下列、恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。

胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。

胃處腹中，與腸相連，因而胃痛能夠影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃。

要從其疼痛的重要部位和如何起病來加以分辨。簡要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

一、問診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問：

（1）有無誘發(fā)因素（進食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等）?

（2）疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)（喜寒還是喜暖，喜按還是拒按）、程度、特點、時間?

（3）隨著癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、噯腐吞酸?有無脅肋脹痛，噯氣?無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜?

（4）飲食、二便、睡眠狀況。

2.診療通過：

（1）與否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?成果如何?

（2）治療狀況如何?

（二）有關(guān)病史：

1.藥品過敏史；

2.有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史?腹痛

一、腹痛的概念

腹痛是指胃脘下列、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。二、腹痛的病因病機

（一）病因

外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等可造成本病。

跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部術(shù)后也可致腹痛。

（二）病機

本病的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛，發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多。

病理因素重要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

病理性質(zhì)

寒（寒邪凝注或積滯于腹中臟腑經(jīng)脈，氣機阻滯而成）

熱（是由六淫化熱入里，濕熱交阻，使氣機不和，傳導(dǎo)失職）

虛（為中臟虛寒，氣血不能溫養(yǎng)而痛）

實（為邪氣郁滯，不通則痛）三、腹痛的診療與病證鑒別

（一）診療根據(jù)

1.但凡以胃脘下列、恥骨毛際以上部位的疼痛為重要體現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，忽然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。

2.注意與腹痛有關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)的癥狀。

涉及腸腑-伴有腹瀉或便秘

寒凝肝脈-痛在少腹，常牽引睪丸疼痛

膀胱濕熱-可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛

蛔蟲作痛-多伴嘈雜吐涎，時作時止

瘀血腹痛-常有外傷或手術(shù)史

少陽表里同病腹痛-可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐

3.根據(jù)性別、年紀、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病通過，其它伴發(fā)癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)。（二）病證鑒別

1.腹痛與胃痛

胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的體現(xiàn)。

胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥；

腹痛部位在胃脘下列，上述癥狀在腹痛中較少見。

2.腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀

許多內(nèi)科疾病常見腹痛的體現(xiàn)，此時的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛，以腹中包塊為特性等。腹痛病證，當以腹部疼痛為重要體現(xiàn)。

3.內(nèi)科腹痛與外科、婦科腹痛

內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛普通不劇，痛無定處，壓痛不顯。

外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛激烈，痛有定處，壓痛明顯、腹痛拒按，腹肌緊張等。

婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)（如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等）。應(yīng)及時進行婦科檢查，以明確診療。簡要病史：男性，48歲，上腹隱痛不適1個月，嘔吐咖啡色物2天。

規(guī)定：請你按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

（一）現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問：

（1）有無發(fā)病誘因?嘔吐物的顏色、量、次數(shù)?上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，與否與進食有關(guān)?

（2）與否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等?

（3）嘔吐前后上腹疼痛與否有變化?有無便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛?

（4）飲食、睡眠狀況。

2.診療通過：

（1）曾到何處就診?做過何檢查?成果如何?

（2）服用過何藥品?效果如何?

（二）有關(guān)病史：

1.藥品過敏史；

2.既往有無肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有無血吸蟲病史、胃病史、膽道疾病史等?腹瀉

一、泄瀉的概念

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水