提高腫瘤患者化療依從性

提高腫瘤患者化療依從性一、根本要素：圈名：希望圈成立日期：2017.6成員人數(shù)：7人平均年齡：37.1輔導(dǎo)員：于亮圈長(zhǎng)：董鑫單位：濱醫(yī)附院腫瘤二科：4770891圈員：林思祥、王麗娜、瑞健、于玲霞、姍姍主要工作：利用品管圈提高患者化療依從性活動(dòng)時(shí)間：2017年6月至2017年8月圈名：希望圈意義：土壤代表醫(yī)生水滴代表護(hù)士豆芽代表患者在醫(yī)護(hù)共同的精心護(hù)理下使原本絕望的對(duì)生活失去信心的患者重拾對(duì)生活的希望。圈徽：小組體系：輔導(dǎo)員：于亮(負(fù)責(zé)課題的指導(dǎo)解疑)圈長(zhǎng)：董鑫(負(fù)責(zé)小組的組織培訓(xùn))成員：林思祥、王麗娜、瑞健、于玲霞、姍姍(負(fù)責(zé)活動(dòng)措施的落實(shí)及保障)選題過(guò)程：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤二科組圈開(kāi)展QCC活動(dòng)，共有成員7名，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出以下問(wèn)題，采取評(píng)價(jià)法選定主題。表1：品管圈主題選定評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定提高出院病歷完善率3.733.72.713.14降低醫(yī)保藥占比3.73.33.33.7143減少平均住院日3244135提高疼痛評(píng)估單使用正確率3.73.74.7214.12提高患者化療依從率3.73.74.34.3161提高新技術(shù)開(kāi)展3.33.32.32.711.66提高單病種入徑率2.32.32.7310.37分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切許多部門(mén)配合3相關(guān)重要迫切一個(gè)部門(mén)配合5極相關(guān)極重要極迫切自行解決本期改善主題為“提高患者化療依從率〞。選題理由：對(duì)醫(yī)院而言：提高患者化療依從率，提高腫瘤治愈率，有利于醫(yī)院知名度提高及開(kāi)展。對(duì)患者而言：提高患者化療依從率從而提高腫瘤控制率。擬定活動(dòng)方案工程2017.62017.72017.82017.92周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主體選定….—活動(dòng)方案擬定….—現(xiàn)狀擬定….—目標(biāo)設(shè)定….—解析….—對(duì)策擬定….—對(duì)策實(shí)施與檢討….—….—….—….—….—….—效果確認(rèn)….—….—標(biāo)準(zhǔn)化….—檢討與改良….—成果開(kāi)展….—現(xiàn)狀把握隨機(jī)對(duì)2017年3月—2017年5月在我科住院的60例惡性腫瘤患者的化療依從情況進(jìn)展調(diào)查，調(diào)查容:①患者掌握相關(guān)藥物知識(shí)、用藥時(shí)間、方法;②遵醫(yī)情況:完全依從為完全按醫(yī)囑定時(shí)定量使用藥物，局部依從為延遲用藥，不依從為完全不遵醫(yī)囑，結(jié)果顯示完全依從率為78.3%，局部依從與不依從率為21.7%，其中患者因化療認(rèn)知缺乏39例、化療效果差占35例，經(jīng)濟(jì)狀況6例，化療恐懼感4例，安康宣教不到位4例，受外界環(huán)境影響3例，整理患者依從性低的原因，計(jì)算出累計(jì)百分比81.5%，進(jìn)展柏拉圖分析，得出主要原因是前二項(xiàng)，也是本圈改善的重點(diǎn)。2.數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析影響因素人數(shù)月平均數(shù)百分比累計(jì)百分比化療認(rèn)知缺乏3913.042.942.9化療效果差3511.738.681.5經(jīng)濟(jì)狀況626.688.1化療恐懼感41.34.392.4安康宣教不到位41.34.396.7受外界環(huán)境影響313.3100合計(jì)9130.3100100改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)2017.3——2017.5的查檢數(shù)據(jù)說(shuō)明，化療認(rèn)知缺乏，化療效果差、經(jīng)濟(jì)狀況、化療恐懼感、安康宣教不到位、受外界環(huán)境影響等是造成患者化療依從性的原因，根據(jù)80/20法則，最主要原因是化療認(rèn)知缺乏、化療效果差，因此本圈將改善重點(diǎn)定為化療認(rèn)知缺乏，化療效果差。目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-〔現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力〕=30.3-〔30.3×81.5%×68%)=13.5改善幅度：44.6%圈員林思祥王麗娜瑞健于玲霞姍姍總計(jì)分值分值4433317評(píng)價(jià)分值17/5=3.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值531圈員能力=3.4/5*100%=68%解析特性要因素：對(duì)策擬定：原因說(shuō)明對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性提高腫瘤患者化療依從率化療知識(shí)缺乏文化程度低科組織患者及家屬學(xué)習(xí)腫瘤知識(shí)35352595*林思祥2017.6月底-2017年8月初對(duì)策1參加院講座3535777組建微信群解答疑問(wèn)35351787醫(yī)患溝通缺乏加強(qiáng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)35352595*王麗娜2017.6月底-2017年8月初對(duì)策2學(xué)習(xí)溝通技巧35252585化療效果差局部腫瘤化療效果差鼓勵(lì)患者參加臨床實(shí)驗(yàn)35352595*瑞健2017.6月底-2017年8月初對(duì)策2研發(fā)新藥77721自身體質(zhì)差指導(dǎo)飲食與身體恢復(fù)35352595*于玲霞2017.6月底-2017年8月初對(duì)策1適當(dāng)鍛煉3535777對(duì)策實(shí)施對(duì)策1對(duì)策名稱(chēng)普及腫瘤相關(guān)知識(shí)主要原因化療知識(shí)缺乏改善前：患者及家屬對(duì)腫瘤相關(guān)知識(shí)比擬匱乏，“談癌色變〞，不懂如何正確治療，導(dǎo)致化療依從率較低。對(duì)策容：1.普及相關(guān)腫瘤知識(shí)〔治療及預(yù)后〕2.使用通俗易懂的語(yǔ)言PDPDAC對(duì)策實(shí)施：每2周1次在腫瘤2科示教室進(jìn)展腫瘤相關(guān)知識(shí)普及，包括腫瘤發(fā)病率、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后，同時(shí)指導(dǎo)腫瘤患者飲食及安康生活對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，大多數(shù)患者及家屬不會(huì)再“談癌色變〞，敢于面對(duì)，化療依從率提高，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作化療知識(shí)缺乏由13人次〔月平均數(shù)〕降至5.3人次〔月平均數(shù)〕認(rèn)為化療效果差由11.7人次〔月平均數(shù)〕降至3.7人次〔月平均數(shù)〕對(duì)策2對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)主要原因醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺改善前：醫(yī)師在*些方面知識(shí)相對(duì)欠缺，跟患者溝通交代病情時(shí)用了一些“可能〞“或許〞“大概〞詞語(yǔ)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)師信任度較低，從而降低化療依從率對(duì)策容：加強(qiáng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)PDPDAC對(duì)策實(shí)施：每周二下午科室進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解最前沿腫瘤資訊。周末外出參加講座，豐富醫(yī)師知識(shí)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，患者及家屬對(duì)醫(yī)師信任度提高，化療依從率提高，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作化療知識(shí)缺乏由13人次〔月平均數(shù)〕降至5.3人次〔月平均數(shù)〕認(rèn)為化療效果差由11.7人次〔月平均數(shù)〕降至3.7人次〔月平均數(shù)〕改善后數(shù)據(jù)收集：影響因素人數(shù)月平均數(shù)百分比累計(jì)百分比化療認(rèn)知缺乏165.337.937.9化療效果差113.726.464.3經(jīng)濟(jì)狀況82.618.682.9化療恐懼感317.190安康宣教不到位20.70.590.5受外界環(huán)境影響20.70.5100合計(jì)4214100100改善后的柏拉圖6.7.效果確認(rèn)：有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)：目標(biāo)達(dá)成率=改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)/目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)=進(jìn)步率=改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)/改善前數(shù)據(jù)無(wú)形成果：工程改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分QCC手法7.51.52042.5積極性102224.42.4團(tuán)隊(duì)凝聚力10223.54.72.7自信心102214.22.1溝通能力91.821