術(shù)前準(zhǔn)備和評估

術(shù)前準(zhǔn)備與評定麻醉前準(zhǔn)備與手術(shù)前準(zhǔn)備在涵義上并無嚴(yán)格的區(qū)別，由于它們的目的和重要內(nèi)容是相似或完全一致的，因此這兩個詞經(jīng)常是通用的，終究使用哪一種詞過完全取決于使用者的專業(yè)與習(xí)慣，麻醉醫(yī)師的任務(wù)之一是參加手術(shù)前的準(zhǔn)備，但是他們不可能獨立地完畢麻醉前的全部任務(wù)，因此良好的術(shù)前準(zhǔn)備需要麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)師通力合作來完畢。在進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備的過程中有可能出現(xiàn)意見分歧，應(yīng)當(dāng)按照“最有助于病人”的原則協(xié)商一致，這點在解決急癥手術(shù)時顯得特別需要。例如，休克病人，普通需待休克得到糾正后才干進(jìn)行麻醉和手術(shù)，但如果手術(shù)本身即是消除休克的手段，只能邊抗休克邊手術(shù)。又如對于高熱急癥手術(shù)，自然以減少溫度為安全，但不應(yīng)規(guī)定降到正?；蚩拷?，普通至38.5℃，術(shù)中再禁食禁飲的目的，規(guī)定以及不進(jìn)行禁食、禁飲的危害，應(yīng)向病人及家眷（特別小兒家眷）解釋，成人12h禁食，4h禁飲，對嚴(yán)重創(chuàng)傷，急腹癥和產(chǎn)婦，雖距末餐進(jìn)食已不不大于8h，由于胃排空延遲，亦應(yīng)視作“飲胃”看待，小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲需縮短，以防出現(xiàn)低血糖，≤36月禁奶和固體食物6h，禁飲2h，＞36月禁食8h,禁飲2h，如禁食延長應(yīng)適宜進(jìn)行靜脈輸液。全身狀況與各器官系統(tǒng)的檢診一、全身狀況1、精神狀態(tài)①與否緊張和焦慮，預(yù)計合作程度；②理解病人對手術(shù)及麻醉的規(guī)定與顧慮；③精神癥狀者，應(yīng)請精神科會診。2、體溫上升或低于正常，表達(dá)代謝紊亂，狀況不佳，對麻醉耐受差。3、血壓升高，明確因素、性質(zhì)、波動范疇，同時理解治療及療效，與否累及心、腦、腎等器官，與否要進(jìn)行解決再行手術(shù)。4、Hb＜80g/l或＞160g/l，麻醉時病人易發(fā)生休克，栓塞等危險，需在術(shù)前給糾正，＜3個月，術(shù)前Hb＞100g/l，＞3個月，Hb＞90g/l。5、血細(xì)胞比容以保持在30-35%，有利O2釋放。6、WBC嗜中性粒細(xì)胞增高及ESR增快，提示體內(nèi)存在急性炎癥，越嚴(yán)重麻醉耐受越差，術(shù)前需糾正。7、血小板＜6萬，凝血異常者，術(shù)前予以診療和糾正，現(xiàn)在，地區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)一例，血小板為6.5萬，麻醉后出現(xiàn)硬膜外血腫而致截癱。第三軍醫(yī)大以＜6.5萬為禁忌，而我們醫(yī)院由于骨科如脊椎手術(shù)水平有限，建議血小板＞8.5萬為準(zhǔn)。8、尿糖陽性，應(yīng)考慮有無糖尿病，需進(jìn)一步檢查。9、尿蛋白陽性，應(yīng)考慮有無腎實質(zhì)病變，產(chǎn)科結(jié)合血壓，考慮與否妊高癥。10、少尿、尿閉，應(yīng)考慮有嚴(yán)重腎衰，麻醉耐受極差，因諸多藥品需腎排匯，術(shù)后易出現(xiàn)急性腎衰。11、基礎(chǔ)代謝高，麻醉藥用量大，氧耗大，麻醉不易平穩(wěn)，反之，麻醉藥用量小，麻醉耐受差，基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75×P+0.74×脈壓-72，正常值-10∽+10%。12、凡全身狀況異?；蛑匾鞴僬系K，術(shù)前、中、后均可請有關(guān)學(xué)科會診。二、呼吸系統(tǒng)術(shù)前有呼吸系統(tǒng)感染較無感染發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高出4倍。1、急性呼吸系統(tǒng)感染（涉及感冒），禁忌擇期手術(shù)，普通感染得到充足控制1-2周后施行，在臨床上，我們醫(yī)院往往以病人不發(fā)熱、肺部無炎癥而行手術(shù)，如急癥手術(shù)，加強(qiáng)抗感染，同時麻醉醫(yī)師避免吸入麻醉。2、肺結(jié)核（特別空調(diào)型）慢性肺膿腫，重癥支氣管擴(kuò)張癥，應(yīng)警惕在麻醉中感染，沿支氣管系統(tǒng)在肺內(nèi)擴(kuò)散或造成健側(cè)支氣管堵塞，或出現(xiàn)大出血而起窒息，麻醉時普通用雙腔支氣管插管，而我們醫(yī)院現(xiàn)無雙腔氣管導(dǎo)管，有待改善。3、手術(shù)病人并存呼吸系統(tǒng)慢性感染和肺通氣功效不全并不罕見，其中以哮喘和慢支炎并存肺氣腫為常見，為減少并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)充足準(zhǔn)備。①肺功效實驗②中斷吸煙2周以上③應(yīng)用抗生素，治療肺部感染④控制氣管和支氣管痙攣，如擬交感藥及甲基黃嘌呤或應(yīng)用色甘酸鈉治療哮喘及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，還應(yīng)準(zhǔn)備解決可能出現(xiàn)的危象。⑤胸部叩擊和體位引流，霧化吸入，促使痰液排出。⑥糾正營養(yǎng)不良，逐步增加運(yùn)動，提高肺的代償能力。⑦治療肺心病。4、術(shù)前普通需做肺功效實驗的有：①每天吸煙＞1包②慢性咳嗽，不管有痰無痰③肥胖④支哮⑤支氣管炎或肺氣腫⑥神經(jīng)或肌肉疾?、呃奂袄吖腔蛐刈档年P(guān)節(jié)炎或骨骼畸形⑧全部進(jìn)行胸或腹部手術(shù)的病人，涉及累及腹壁肌肉的手術(shù)，如腹壁或腹股溝的癥修補(bǔ)術(shù)。三、心、血管系統(tǒng)心臟病人能否承當(dāng)手術(shù)，重要取決于心血管病變的嚴(yán)重度和病人的代償能力，以及其它器官受累狀況和需手術(shù)治療的疾病等，術(shù)前應(yīng)含有完整的病史，如體格檢查，對應(yīng)的特殊檢查及心功效檢查統(tǒng)計，同為心臟病，其嚴(yán)重程度不同，對麻醉和手術(shù)的耐受也各異。如房間隔缺損或室間隔缺損未伴肺動脈高壓，心功效較好（Ⅰ、Ⅱ級）者，其對麻醉和手術(shù)的耐受與無心臟病者并無明顯差別，有些心臟病人，難以耐受血流動力學(xué)的波動，非心臟手術(shù)，則須先行心臟手術(shù)，狀況改善后再行非心臟手術(shù)為宜。如重度二尖瓣狹窄。心功效分級及其意義心功效屏氣實驗改床體現(xiàn)臨床意義麻醉耐受力Ⅰ級＞30S普通體力勞動負(fù)重，快速步行，上下坡無心慌、氣急心功效正常良好Ⅱ級20-30S能勝任正?；顒樱荒芘懿交蜃鬏^用力的工作，否則出現(xiàn)心慌、氣急心功效較差解決如果對的恰當(dāng)，耐受力仍好Ⅲ級10-20S須靜坐或臥床休息，輕度體力活動后即出現(xiàn)心慌、氣急心功效不全麻醉前充足準(zhǔn)備，術(shù)中避免增加心臟負(fù)擔(dān)Ⅳ級＜10S不能平臥、端坐呼吸，肺底可聞及啰音，任何輕微活動即出現(xiàn)心慌、氣急心功效急竭耐受力極差，手術(shù)須推遲現(xiàn)在，臨床上慣用的某些重要指標(biāo)都是反映左心功效的，如CI（心指數(shù)），左室射血分?jǐn)?shù)（EF）左室舒張末期壓（LVEDP）1、心律失常①竇性心律不齊多見于小朋友，普通無臨床重要性，竇性心律不齊是由于自主神經(jīng)對竇房結(jié)節(jié)奏點的張力強(qiáng)弱不勻所致，迷走神經(jīng)張力較強(qiáng)時易出現(xiàn)心律不齊，當(dāng)心律增速時，心律多轉(zhuǎn)為勻齊。但如見于老年人則可能與冠心病有關(guān)，或提示病人可能有冠心病。②竇性心動過緩注意有無藥品（如β受體阻滯藥，強(qiáng)心苷類藥）影響。普通多見于迷走神經(jīng)張力過高，如無癥狀，多不需解決。如為病態(tài)竇房結(jié)所致，則宜作好應(yīng)用異丙腎上腺素和心臟起博的準(zhǔn)備。竇性心動過緩時出現(xiàn)室早可在心率增快后消失，不需針對室早進(jìn)行解決。有主動脈關(guān)閉不全的病人如出現(xiàn)心動過緩則可增加血液返流量而加重心臟負(fù)擔(dān)，宜保持竇性心律于適宜水平。③竇性心動過速其臨床意見決定于病因，如精神緊張、激動、體位變化、體溫升高，血容量局限性，體力活動、藥品影響，心臟病變等，分析引發(fā)因素后評定和解決。對發(fā)熱、血容量局限性，藥品和心臟病變引發(fā)者，重要應(yīng)治療病因，有明確指征時才采用減少心率的方法。④室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病，亦可見于器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功效亢進(jìn)和藥品毒性反映。對癥狀嚴(yán)重或有器質(zhì)性心臟病或發(fā)作頻繁者，除病因治療外，在麻醉前控制其急性發(fā)作，控制后定時服藥防止其發(fā)作。⑤早搏一過性或偶發(fā)性房早或室早不一定是病理，但如發(fā)生40歲以上的病人，特別是發(fā)生和消失與體力活動量有親密關(guān)系者，則病人很可能有器質(zhì)性心臟病，應(yīng)注意對原發(fā)病的治療，普通不影響麻醉的實施。室性早搏系頻發(fā)（＞5次/分鐘）或呈二聯(lián)律、三聯(lián)律或成對出現(xiàn)，或系多源性，或室早提前出現(xiàn)落在前一心搏的T波上（R-on-t）易演變成室性心動過速和室顫，需對其進(jìn)行治療，擇期手術(shù)宜推遲。前很快，我們醫(yī)院一護(hù)士的母親做膽囊手術(shù)，并有頻發(fā)性室早，經(jīng)多方會診及術(shù)前充足準(zhǔn)備與治療，手術(shù)安全結(jié)束。⑥陳發(fā)性室性心動過速普通為病理性質(zhì)，常伴有器質(zhì)性心臟病。如發(fā)作頻繁且藥品治療不佳，手術(shù)需有電復(fù)律和電除顫準(zhǔn)備。⑦心房顫動最常見于風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病等可致嚴(yán)重心流動力學(xué)紊亂，心絞痛、昏厥，體循環(huán)栓塞和心悸不適。如果不適宜進(jìn)行或尚未進(jìn)行藥品復(fù)律或電復(fù)律治療，麻醉前宜將心室率控制在80次/分鐘左右，最少不適宜＞100次/分鐘。⑧傳導(dǎo)阻滯A、右束支傳導(dǎo)妨礙滯多屬良性，普通無心肌病，手術(shù)與麻醉可無顧慮。B、左束支傳導(dǎo)阻滯多提示有心肌損害，常見于動脈硬化高血壓、冠心病患者，普通不致產(chǎn)生血流動力學(xué)紊亂。C、雙分支阻滯涉及右束傳導(dǎo)妨礙滯合并左前分支或左后分支妨礙滯左束支傳導(dǎo)妨礙滯，多為前者。左前分支較易阻滯，左后分支較粗，有雙重血供，如出現(xiàn)妨礙滯多示病變重。雙分支阻滯有可能出現(xiàn)三分支妨礙滯或發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。對這類病人宜有心臟起搏準(zhǔn)備，不適宜單純依靠藥品。D、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻帶普通不增加麻醉與手術(shù)的困難。E、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）HR＜50次/分，宜有心臟起搏的準(zhǔn)備，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）Ⅱ型，幾乎屬于器質(zhì)性病變，易引發(fā)心流動力學(xué)紊亂和阿一斯綜合癥。宜有心臟起搏的準(zhǔn)備。F、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻帶施行手術(shù)，應(yīng)考慮安裝起搏器或作心臟起搏的準(zhǔn)備。2、先天性心臟病的術(shù)前預(yù)計和準(zhǔn)備①房缺、室缺如果心功效Ⅰ、Ⅱ級或無心力衰竭史，普通手術(shù)麻醉無特殊。②房缺、室缺伴肺動脈高壓、死亡率高，除急癥手術(shù)外，普通手術(shù)應(yīng)推遲。③房缺、室缺并存主動脈縮窄或動脈導(dǎo)管未閑，應(yīng)先治療畸形，再擇期手術(shù)。④房缺、室缺、伴輕度肺動脈狹窄，不是擇期手術(shù)的禁忌，但重度術(shù)中易發(fā)生急性右心衰，禁忌擇期手術(shù)。⑤法洛四聯(lián)癥，擇期手術(shù)危險性極大，禁忌擇期。3、缺血心臟病病人，圍手術(shù)期發(fā)作心梗，其死亡率高，故術(shù)前應(yīng)明確。①是存在心絞痛及嚴(yán)重程度A、病史中如有下列狀況應(yīng)高度懷疑并存缺血性心臟?。禾悄虿?、高血壓病、肥胖、嗜煙、高血脂，左室肥厚（心電圖示），周邊動脈硬化，不明因素的，心動過速和疲勞。B、缺血心臟病的典型征象有：緊束性胸痛，并向臂內(nèi)側(cè)或頸部放射、運(yùn)動、嚴(yán)寒、排便或飲餐后出現(xiàn)呼吸困難，端正呼吸，陳發(fā)性夜間呼吸困難，周邊性水腫，家族中有冠狀動脈病變史，有心肌梗死史和心臟擴(kuò)大。C、對臨床上高度懷疑有缺血性心臟病的病人，術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人具體狀況作運(yùn)動耐量實驗超聲心動圖檢查，或作冠狀動脈造影等。D、判斷心絞痛嚴(yán)重程度。②與否發(fā)生心梗，明確近來一次的發(fā)作時間。A、心梗后3月手術(shù)者再梗死發(fā)生率為27%，6個月內(nèi)手術(shù)為11%，而6個月后手術(shù)為4-5%。B、心梗后6個月內(nèi)施行手術(shù)，心梗和死率明顯高于6個月后來施行者。C、對有心肌梗死的病人，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到發(fā)生梗死6個月后來再進(jìn)行，同時在麻醉前應(yīng)盡量做到：a、心絞痛癥狀已消失b、充血性心力衰竭的癥狀已基本控制c、心電圖無房早或每分鐘＞5次的室早d、BUN＜17.8mol/l血鉀＞3mmol/l③心臟功效評級及代償功效狀況由于能心梗的治療方面進(jìn)步，并考慮到不同病人心梗范疇和對心功效影響不一，現(xiàn)認(rèn)為不適宜硬性規(guī)定一律間隔6個月不可。重要評價病人現(xiàn)在的心肌缺血和心功效狀況，但由于我們這級醫(yī)院的醫(yī)療水平限制，建議以6個月后來為好，對應(yīng)癥手術(shù)，解決要注意心功效的維護(hù)，盡量保護(hù)氧供需平衡。4、對近期（2個月內(nèi)）有充血性心力衰竭以及正處在心衰中的病人，不適宜行擇期手術(shù)，急癥手術(shù)當(dāng)屬例外，有的急癥手術(shù)本身即是為了改善病人的心衰而進(jìn)行，如有心衰的妊高征，施行剖宮產(chǎn)屬于這種狀況。5、心臟瓣膜病人的麻醉危險重要取決于病變的性質(zhì)及其心功效的損害程度。①盡量識別是以狹窄為主，還是以關(guān)閉不全為主，還是兩者皆有，普通以狹窄為主的病變發(fā)展較關(guān)閉不全者快速。②重癥主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄極易并發(fā)嚴(yán)重心肌缺血，心律失常（房撲或房顫）和左心衰、亦易發(fā)發(fā)心腔血檢形成和栓子脫落，危險性極高，禁忌施行擇期手術(shù)。③心瓣膜關(guān)閉不全，對麻醉手術(shù)耐受力尚可，但易繼發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或缺血性心肌變化，且可能猝死。④對各類心臟瓣膜病人術(shù)前常規(guī)用抗生素，以防止細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。⑤心臟辨膜病病人術(shù)前應(yīng)予以抗凝治療，以防止心臟內(nèi)血栓脫落等并發(fā)癥，如屬急診，術(shù)前需用魚精蛋白中斷抗凝。6、高血壓高血壓手術(shù)麻醉安危取決于與否并存繼發(fā)性重要臟器損害及程度，涉及大腦功效，冠狀動脈供血，心肌功效和腎功效，如心腦臟腎等重要器官無受累的體現(xiàn)，功效良好，則手術(shù)與麻醉危險與普通人無異，高血壓擇期手術(shù)普通應(yīng)血壓得到控制后施行，現(xiàn)認(rèn)為收縮壓比舒張壓升高危害更大，故更重視對收縮壓的控制。對數(shù)年的高血壓，不要很快降至正常，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓，舒張壓力不不大于110mmHg應(yīng)延期手術(shù)，普通高血壓患者，治療目的為＜140/90mmHg，糖尿病或腎病者應(yīng)＜130/80mmHg,未經(jīng)治療的高血壓，術(shù)中血壓不穩(wěn)，波動大，急劇增高時可致中風(fēng)，伴左心室肥大的高血壓病人本身已存在心肌缺血的基礎(chǔ)，嚴(yán)重低血壓易致心肌梗死?？垢哐獕核幤罚胀ㄓ弥潦中g(shù)日晨，在臨床上以前我們醫(yī)院的醫(yī)師，由于交待病人禁食，禁飲也把高血壓藥停止，術(shù)前2h飲少量的清淡液對麻醉和手術(shù)沒多大影響。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1、糖尿病對于我們這級醫(yī)院經(jīng)常碰到為糖尿病、重點介紹糖尿病，麻醉和手術(shù)可促病情惡化，若術(shù)前適宜治療，全部輕型和多數(shù)重型病人都能夠控制血糖，糾正代謝紊亂，改善或消除并發(fā)癥，使麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。擇期手術(shù)，術(shù)前控制原則①無酮血病，尿酮陰性②空腹血糖8.3mmol/l下列，以6.1-7.2mmol/l為準(zhǔn)，最高勿超出11.1mmol/l。③尿糖為陽性或弱陽性④糾正代謝紊亂，心血管異常，無“三多一少”⑤合并酮癥酸中毒病人絕對嚴(yán)禁麻醉手術(shù)，需緊急解決，待病情穩(wěn)定數(shù)月后再行手術(shù)。⑥手術(shù)日晨不應(yīng)使用口服降糖藥，維持血糖最佳水平的手術(shù)患者，最佳用胰島素。急癥手術(shù)術(shù)前控制原則：①尿酮消失②空腹血糖控制和維持在8.3-11.1mmol/L③酸中毒糾正緊急手術(shù)：術(shù)前檢查、準(zhǔn)備、治療和麻醉手術(shù)同時行行。術(shù)前正規(guī)胰島素指征：①除不影響進(jìn)食的小手術(shù)，輕型糖尿癥，均術(shù)前2-3日開始合理使用。②對術(shù)前使用長效或中效胰島素，術(shù)前1-3日應(yīng)改用正規(guī)胰島素。③酮癥酸中毒病人。2、婦女月經(jīng)期間，不適宜此時行擇期手術(shù)五、肝1、多數(shù)麻藥對肝功效都有臨時性影響，手術(shù)創(chuàng)傷和失血，低血壓和低氧血癥，長時間使用縮血管藥等，均使肝血流量減少和供氧局限性，嚴(yán)重可引發(fā)肝細(xì)胞功效損害，特別對原已有肝病的病人其影響更加明顯。2、肝功效不全評定分級項目肝功效不全輕度中度重度血清膽紅素（mmol/L）＜2525-40＞40血清白蛋白（g/L）3528-35＜28凝血酶原時間（s）1-44-6＞6腦病分級無1-23-4每項危險預(yù)計小中大①1-3分為輕度肝功效不全，4-8分為中度肝功效不全，9-12分為重度肝功效不全。②肝病合并出血，或有出血傾向時，提示有多個凝血因子缺少或局限性。③當(dāng)凝血酶原時間延長，凝血酶時間延長，部分凝血活酶時間明顯延長，纖維蛋白原和血小板明顯減少提示DIC，示肝已壞死，禁忌任何手術(shù)。3、肝病病人的麻醉手術(shù)耐受力預(yù)計①輕度肝功效不全，影響不大②中度，耐受力減退，術(shù)中后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，擇期需作較長久的嚴(yán)格準(zhǔn)備。③重度如肝硬化（晚期），常并存嚴(yán)重營養(yǎng)不良，消瘦、貧血、低蛋白血癥，大量腹水、凝血功效障礙，全身出血或肝昏迷前期腦病，危險性極高，禁忌任何手術(shù)。④急性肝炎，除緊急急救手術(shù)外，禁忌施行手術(shù)。4、保肝治療①高碳水化合物，高蛋白飲食，以增加糖原儲藏和改善全身狀況。②間斷予以白蛋白，以糾正低蛋白血癥。、③小量多次輸新鮮全血，糾正貧血和提供凝血因子。④予以大量維生素B、C、K⑤改善肺通氣⑥限制鈉鹽，利尿或放出腹水，注意水、電解質(zhì)平衡。六、腎1、對急、慢性腎病而言，任何麻醉藥、手術(shù)創(chuàng)傷和失血、低血壓、輸血反映、脫水、感染和使用抗生素等因素，都能夠造成腎血流明顯減少，產(chǎn)生腎毒物質(zhì)，加重腎功效克制和損害。2、慢性腎衰或急性腎病，禁忌行任何擇期手術(shù)，慢性腎衰人工腎透后，能夠手術(shù)，但對于麻醉手術(shù)的耐受仍差。3、慢性腎病，并存其它病，術(shù)前應(yīng)盡量予以對的判斷和治療。如①高血壓或動脈硬化②心包炎或心包填塞③貧血④凝血機(jī)制異常⑤代謝和內(nèi)分泌紊亂。4、術(shù)前準(zhǔn)備：原則：維持正常腎血流量和腎小球濾過率①補(bǔ)足血容量，避免低血容量性低血壓引發(fā)的腎缺血②避免用縮血管藥，必要時可選多巴胺。③保持充足尿量，術(shù)前均需靜脈補(bǔ)液，必要時并用利尿劑。④糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂。⑤避免用對腎有明顯毒物害的藥品。⑥避免用通過腎排泄的藥品。⑦有尿感，術(shù)前須控制。⑧有尿毒癥，術(shù)前人工腎或腹膜透析，在術(shù)前最后一次透析后應(yīng)一次全方面的血液和尿液的有關(guān)檢查。七、水、電解質(zhì)和酸堿平衡術(shù)前理解水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，如異常應(yīng)適應(yīng)糾正，我們醫(yī)院如婦產(chǎn)科，國家施行降價手術(shù)補(bǔ)貼則未查血離子及血糖，其實這是在給自己設(shè)陷井。當(dāng)患者由于低鉀、低鎂或高鎂、低鈣等引發(fā)的醫(yī)療事故，則沒根據(jù)，白糖不屬于水、電解質(zhì)和酸堿平衡范疇，但順便講一講，外省就是由于產(chǎn)婦術(shù)前未查血糖，不理解產(chǎn)婦術(shù)前為糖尿病病人，使患兒出現(xiàn)低血糖而產(chǎn)生官司，有許多醫(yī)院為此付出幾十萬的賠償費(fèi)。八、特殊病人術(shù)前預(yù)計與準(zhǔn)備1、慢性酒精中毒①對疑有慢性酒精中毒，手術(shù)推遲。②對酒精中毒，需全方面理解需要器官的損害度，對正出現(xiàn)的戒酒綜合癥及其療效進(jìn)行評定。③在戒酒期間禁作擇期手術(shù)。④急診手術(shù)前，可予以安定類藥品，是現(xiàn)在治療震顫譫妄的最佳藥品，同時予以大量維生素B和補(bǔ)充營養(yǎng)。⑤對偶然大量飲酒致急性酒精中毒，如急診手術(shù)，對多個麻藥的耐受性并不增加特異性，但對麻藥的需要量可能明顯減少。2、飽胃病人①急診手術(shù)，6小時內(nèi)攝入食物的病人不可進(jìn)行麻醉，這是最低程度的時