中醫(yī)治療血紅蛋白的現(xiàn)狀

中醫(yī)治療血紅蛋白的現(xiàn)狀

尿失常是指尿中紅細(xì)胞排出異常增加。這是兒童醫(yī)院常見(jiàn)的臨床癥狀之一。根據(jù)尿液中血液含量可分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者指肉眼能見(jiàn)的尿液呈血色或洗肉水樣，或帶有凝血塊者(1000mL的尿液中含有1mL血液即可呈肉眼血尿)；后者指通過(guò)顯微鏡見(jiàn)到紅細(xì)胞者。二者僅說(shuō)明出血程度的不同，并不反應(yīng)原發(fā)病的嚴(yán)重程度，在同一種疾病的不同階段血尿程度也可有顯著差異，并且正常尿液中也可含有少量紅細(xì)胞。鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一。常用標(biāo)準(zhǔn)有：(1)離心尿RBC≥3個(gè)/HP;(2)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×10/L;(3)12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC>50萬(wàn)個(gè)/12小時(shí)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“尿血”，中醫(yī)治療血尿在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得較好的臨床療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療血尿的現(xiàn)狀作如下概述。1糖尿病腎病患者的血糖中醫(yī)對(duì)血尿的論述，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·氣厥論》的“胞移熱于膀胱，則癃溺血”。《諸病源候論·小便血候》說(shuō)“風(fēng)邪入少陰，則血尿”。尿血的基本病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩大類(lèi)，歷代醫(yī)家都是在此基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)揚(yáng)光大?！度驑O一病證方論》中提到“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂勞房事過(guò)度，憂思?xì)饨Y(jié)，心腎不交”。葉氏認(rèn)為：腎病血尿有兩種情況，一是熱蓄腎與膀胱，迫血妄行；二是脾腎虧損，脾不統(tǒng)血，腎虛不能固攝，精血不能循常道而下泄。光氏等認(rèn)為經(jīng)久不愈的血尿以陰虛內(nèi)熱兼瘀血最為常見(jiàn)。張氏認(rèn)為IgA腎病血尿是屬于本虛標(biāo)實(shí)的病癥，肝腎陰虛或氣陰兩虛是其本，為發(fā)病的內(nèi)在因素；濕熱毒邪是其標(biāo)，是促發(fā)血尿產(chǎn)生的外在原因，內(nèi)外合邪為本病的病因所在。筆者認(rèn)為腎性血尿患者病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，急性期以熱證實(shí)證為多，慢性期常以脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血為標(biāo)，終可導(dǎo)致血失固攝，不循常道，溢于脈外而發(fā)病。2血糖辨證，養(yǎng)血陰病血尿歸屬中醫(yī)血證范疇，在辨證分型上歷代醫(yī)家主要把它分為：下焦熱盛、陰虛火旺、氣不攝血、氣滯血瘀4型?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積病》說(shuō)“熱在下焦者，則尿血?！薄毒霸廊珪?shū)·血證》說(shuō)“凡治血證，須知其要，而動(dòng)血之由，惟火惟氣耳。”于氏將血尿辨證分為3型：邪熱迫血妄行，氣虛統(tǒng)攝失司；腎陰不足，虛火傷絡(luò)，血溢脈外；脾腎氣虛，脾不統(tǒng)血，腎失封藏。陳氏等將其分為外感風(fēng)邪，熱毒壅肺；腎陰虧虛，相火妄動(dòng)；脾虛失統(tǒng)，腎失固藏；脾肺氣虛，腎陰耗損4個(gè)證。項(xiàng)氏將血尿辨證分型為肺熱壅阻、心火亢盛、肝經(jīng)濕熱、腎陰不足、脾虛不固型等。筆者認(rèn)為血尿臨床上多表現(xiàn)為熱邪傷絡(luò)、陰虛火旺、氣虛不攝3個(gè)基本證型，氣滯血瘀為各型的常見(jiàn)兼夾證。3治療慢性腎炎《血證論》提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”4法為治療血尿的基本方法，歷代醫(yī)家常在此基礎(chǔ)上臨證靈活應(yīng)用。如王氏認(rèn)為血尿的辨證關(guān)鍵是抓住火、氣、血3個(gè)因素，治血在于治火、治氣、治血。實(shí)火宜清熱瀉火，虛火宜滋陰降火，治氣宜補(bǔ)氣攝血，治血宜活血涼血，祛瘀止血。吳氏等在辨證分型的基礎(chǔ)上，佐加活血化瘀藥，治療單純性血尿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，單純性血尿的病理改變與凝血機(jī)制參與有關(guān)，瘀血證幾乎貫穿在腎小球疾病全過(guò)程中，活血化瘀法應(yīng)貫穿于治療過(guò)程的始終。王氏辨病治療血尿：泌尿系結(jié)石血尿治以清熱利尿，通淋排石；腎盂腎炎血尿治療上著重清利下焦?jié)駸?；腎炎血尿多為濕熱郁遏，熱擾血分所致，治以清熱利濕，益氣活血；無(wú)痛血尿治療以清熱瀉火，涼血止血。程氏辨證選用疏風(fēng)散熱，清上治下；滋補(bǔ)肝腎，清熱寧絡(luò)；補(bǔ)益氣陰，活血化瘀3法治療腎小球性血尿。對(duì)血尿伴蛋白尿者選用益氣健脾，益氣固腎，活血化瘀3法。張氏論治血尿4法：用疏風(fēng)清熱，利濕解毒法治療外邪侵襲，濕熱蘊(yùn)蓄之證；用泄熱逐瘀，涼血止血法治療瘀熱結(jié)滯下焦，血不歸經(jīng)之證；用益氣陰，利濕熱止血法治療氣陰兩虛，濕熱留戀，血失固攝溢于脈外之證；用溫腎清熱，利濕止血法治療腎陽(yáng)不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。管氏治療慢性腎炎的血尿主張：首重感染，祛除誘因，次清其熱，化瘀止血，辨證求因，補(bǔ)瀉兼施。慢性腎炎病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療上應(yīng)多法聯(lián)用，綜合調(diào)治，并提出本病病程纏綿，貴在堅(jiān)持；飲食有節(jié)，活動(dòng)適度的調(diào)養(yǎng)原則。4治療慢性腎炎血藥血藥中醫(yī)在臨床上積累了許多療效顯著的單方和驗(yàn)方，如蔡氏運(yùn)用滋腎化瘀清利湯(女貞子、旱蓮草、生側(cè)柏葉、馬鞭草、大小薊、益母草、白花蛇舌草、白茅根、石韋等)治療兒童無(wú)癥狀性血尿臨床療效顯著，并認(rèn)為無(wú)癥狀性血尿是虛、瘀、熱三者為患，滋腎化瘀清利湯正是針對(duì)這3個(gè)要素進(jìn)行標(biāo)本兼治，產(chǎn)生正盛邪退的臨床效果。賈氏等用解毒利濕湯治療單純性血尿，初期治宜清熱解毒利濕，涼血止血，用解毒利濕湯(連翹、白茅根、豬苓、茯苓、車(chē)前草、魚(yú)腥草、白花蛇舌草、小薊)治療；恢復(fù)期以補(bǔ)腎為主，兼以清利，方用補(bǔ)腎利濕湯(生地、山萸肉、山藥、牛膝、生黃芪、丹參、茯苓、赤小豆、豬苓、車(chē)前草、女貞子、旱蓮草)。肖氏認(rèn)為益氣養(yǎng)陰，泄熱化瘀是治療慢性腎炎血尿的有效方法，方用參地二至湯：太子參20g，生地15g，麥冬10g，五味子5g，丹皮10g，女貞子10g，墨旱蓮15g，生白芍10g，知母10g，白茅根50g，生側(cè)柏10g，生甘草5g。高氏等自擬方“益母血余煎”(益母草100g，藕節(jié)50g，白茅根50g，血余炭6g)為基本方進(jìn)行辨證加減治療。濕熱型加清熱解毒、化濕利濕藥；脾腎虛弱型加健脾益氣補(bǔ)腎固攝藥；陰虛火旺型加滋陰清火藥；氣滯血瘀型加理氣活血化瘀藥，臨床取得較好療效。龔氏等認(rèn)為桃仁承氣湯治療泌尿系疾病療效顯著，只要切合病機(jī)，用之必然有效。其辨證關(guān)鍵有3：營(yíng)衛(wèi)不暢、太陽(yáng)腑證、血腑有熱。臨床上但見(jiàn)一證而兼見(jiàn)血尿者，即可以桃仁承氣湯治之，大黃是治療此類(lèi)血尿的關(guān)鍵藥。劉氏等采用自擬方生地茅根湯(側(cè)柏葉、旱蓮草各30g，女貞子、生地、白茅根、茜草各15g，炒槐米、大薊、小薊、甘草各10g)治療腎炎血尿，全方共收滋陰益腎，清熱涼血止血之標(biāo)本兼治之功。王氏用二半湯(半枝蓮、半邊蓮、蒲黃、生地、金銀花、太子參各15g，三七粉5g，甘草、蟬蛻各10g，地膚子12g，白茅根20g)治療腎小球腎炎血尿之初期，臨床療效比較理想。全方共奏清熱利濕，