第二章-第9節(jié)-乳腺X線攝影檢查技術(shù)

第三章X線攝影檢查技術(shù)第九節(jié)乳腺攝影學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解乳腺攝影的概念及相關(guān)設(shè)備；2.掌握乳腺攝影常規(guī)體位；一、概述（一）軟X線攝影概述是指40kV以下管電壓產(chǎn)生的X線，其波長較長、能量較低，穿透力較弱，與物質(zhì)作用以光電吸收為主，擴(kuò)大了組織對X線吸收的差異，獲得相對較大的X線對比。主要對軟組織攝影。乳腺組織由腺體、脂肪組成，組織密度差異小，普通X線攝影無法清楚顯示其組織結(jié)構(gòu)及病變，適合軟X線攝影。（二）正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)1、位置2~5肋間胸骨旁腋前線2~5肋間正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)2、乳房的主要結(jié)構(gòu)一、正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)（1）.乳頭、乳暈0.8cm-1.5cm3cm-4cm（2）.皮膚及皮下脂肪層0.5mm-3mm1mm-5mm（3）.懸吊韌帶（Cooper韌帶）（4）.腺體組織許多小葉周圍纖維組織間質(zhì)淺筋膜淺層淺筋膜深層（5）.導(dǎo)管系統(tǒng)胸大?。?）.乳后脂肪間隙0.5mm-5mm血管（7）.血管（8）.淋巴結(jié)（三）乳腺攝影的專用設(shè)備乳腺攝影用設(shè)備大多用鉬（Mo）靶，部分乳腺X線機(jī)采用鉬銠（Rh）雙靶或鉬鎢（W）雙靶。機(jī)架有C型臂、球形臂兩種。鉬靶---密度較低的乳腺攝影，銠靶、鎢靶---致密型乳腺、巨大乳腺及鈣化較多的乳腺攝影，或在壓迫厚度超過6cm時使用。一般根據(jù)乳腺厚度、密度情況，手動或自動選擇鉬靶或銠靶。二、攝影條件與感受器1.攝影電壓：20kV～40kV，4mAs～600mAs。2.X線管焦點(diǎn)多為雙焦點(diǎn)，0.3/0.1，大焦點(diǎn)最高管電流常為100mA，小焦點(diǎn)最高管電流常為25mA。小焦點(diǎn)主要用于放大攝影。3.攝影距離：一般為50cm～65cm。4.IR有屏-片系統(tǒng)、IP、FPD、直接光子計數(shù)技術(shù)用的硅硼板等。三、乳腺攝影注意事項(xiàng)1.攝影前必須認(rèn)真查對檢查申請單。2.做好準(zhǔn)確的方位標(biāo)記。3.采用多個位置、攝影角度及X線入射方向進(jìn)行攝影。將乳頭置于切線位。常規(guī)攝取雙側(cè)對比。4.使用壓迫器適當(dāng)加壓。加壓的程度應(yīng)到病人能夠耐受的最小厚度，但惡性腫瘤腫塊較大時不宜加壓過度。5.攝影中通過適當(dāng)?shù)氖址ㄊ谷橄俳M織盡量不與其它組織重疊，手法要輕柔，注意保護(hù)個人隱私。6.選擇合適的曝光條件:根據(jù)乳腺發(fā)育特點(diǎn)、生理狀態(tài)以及個體差異來選擇，尤其是kV值的正確選擇。曝光條件：（1）青春期乳腺，一般用32～34kV，50～60mAs（2）哺乳期乳腺：排空乳汁，較大條件（3）有哺乳史，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)者，用28～32kV，40～50mAs（4）老年婦女選用25～30kV，30～40mAs四、適應(yīng)證與禁忌證

1．適應(yīng)證（1）發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊或結(jié)節(jié)者；（2）排除了垂體病變的乳頭溢液者；（3）乳腺癌高危人群和40歲以上女性的普查，一般40歲以上每兩年檢查1次，50歲以上每1年檢查1次；（4）一側(cè)乳腺癌手術(shù)后隨訪對側(cè)乳腺；（5）曾做隆胸手術(shù)，疑植入的假體有異常者2．禁忌證懷孕為相對禁忌證五、乳腺攝影體位1.內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）【攝影目的】篩檢性和診斷性乳腺攝影，主要觀察乳腺外上象限及部分胸大肌、腋窩淋巴結(jié)、皮膚及乳頭等情況?！倔w位設(shè)計】被檢者面對攝影架站立，使攝影臺與被檢側(cè)胸大肌外側(cè)緣平行，即與水平面成30°～60°角；被檢側(cè)緊貼攝影臺，腋窩置于攝影臺近身體側(cè)上角，向上向外牽拉被檢側(cè)乳腺，將其置于攝影臺上，并包括腋部乳腺組織、胸大肌及腋窩前部；調(diào)整壓迫器加壓，壓迫的同時用手拉伸展平乳腺、使乳腺呈側(cè)斜位壓扁狀?！局行木€】傾斜中心線，自被檢側(cè)乳腺的內(nèi)上方射入，外下方射出?！居跋耧@示】乳腺、部分胸大肌及腋窩組織（淋巴結(jié)）均可顯示；乳腺無皺褶，無下垂，乳頭呈切線位狀態(tài)顯示。

【攝影目的】篩檢性和診斷性乳腺攝影，主要觀察內(nèi)側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)及部分胸大肌、皮膚及乳頭等。2.乳腺上下軸位（CC）【體位設(shè)計】被檢者面對垂直于地面攝影架站立，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；檢查側(cè)胸壁緊靠攝影臺，用手托起乳腺下部向前上拉伸將其置于攝影臺上，調(diào)節(jié)壓迫器自上而下壓緊并固定乳腺，展平外側(cè)皮膚皺褶，同時使乳頭呈切線位?！局行木€】自被檢側(cè)乳腺的上方射入、下方射出，垂直于攝影臺?！居跋耧@示】內(nèi)側(cè)乳腺組織顯示完整，包含腺體后的脂肪組織，能顯示胸大肌邊緣。

【攝影目的】篩檢性和診斷性乳腺攝影，可作為補(bǔ)充位置。3.乳腺90°側(cè)位【體位設(shè)計】乳腺90o側(cè)位包括內(nèi)外側(cè)位（medio-lateral，ML）和外內(nèi)側(cè)位（latero-medial，LM）。被檢者立于旋轉(zhuǎn)90o角機(jī)架前，攝影臺置于被檢側(cè)乳腺外側(cè)，將被檢側(cè)乳腺緊貼攝影臺，調(diào)整壓迫器加壓，在加壓的同時