壓力性尿失禁教學(xué)講義PPT課模板

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匯報時間：8月30日2023STRESSINCONTINENCE壓力性尿失禁教學(xué)講義發(fā)病機制

醫(yī)療診斷

護理治療

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CatalogueContentsEnd尿失禁是泌尿外科常見病和高發(fā)病，一直受到國際尿控學(xué)會和各國泌尿外科學(xué)會的重視。國際尿控學(xué)會(Internatlonalcontmencesociety，ICS)先后于1998年，2002年，2004年召開了尿失禁咨詢委員會(internationalconsultationonIncontinence，ICI)，最后一屆會議于2004年6月26～29日召開，2005年正式出版診治指南。美國泌尿外科學(xué)會(Arneticanurologicalassociation，AUA)和歐洲泌尿外科學(xué)會(Europeanassociationofurology，EAU)分別于1997年和2006年發(fā)布了尿失禁診治指南。加拿大，日本等發(fā)達國家也都發(fā)布了自己的指南，針對各自國家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。Home

CatalogueContentsEnd壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不白主地從尿道口漏出。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。中國成年女性SUI患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高，為28.0%。目前，國際上對尿失禁的治療日益規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組參考國際上相關(guān)的尿失禁治療指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)研究討論制定了我國SUI診斷和治療指南，目的是指導(dǎo)疾病的診治。該指南將根據(jù)實際工作需要和研究進展不斷修訂，加以完善。--------------------------------------------------------Home

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ContentsEnd目錄01發(fā)病機制02醫(yī)療診斷03護理治療CATALOGUE·

背景尿失禁是女性最常見的慢性病之一發(fā)病率：國際報道

11%~57%

國內(nèi)報道

18%~53%

老年婦女

37%~70%壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%·

常見類型1.壓力性尿失禁（最常見）2.急迫性尿失禁3.充溢性尿失禁4.混合性尿失禁5.功能性尿失禁6.其它（尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）·

女性尿控的主要解剖生理結(jié)構(gòu)

尿道內(nèi)外括約肌

粘膜閉合機制

恥骨宮頸筋膜

盆底肌·

壓力性尿失禁SUI

無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。定義表現(xiàn)咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。發(fā)生機制膀胱頸尿道近端高度活動性尿道內(nèi)括約肌缺陷。PART01Pathogenesis發(fā)病機制發(fā)病機制

臨床分度

發(fā)生機制壓力傳導(dǎo)理論吊床理論整體理論HomeCatalogue

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End發(fā)生機制·妊娠

妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI。·糖尿病

尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿能力降低?！ど窠?jīng)系統(tǒng)疾病

如中風(fēng)、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動不便，也容易發(fā)生尿失禁。HomeCatalogue

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End臨床分度·Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿·Ⅱ度行走、上樓梯時發(fā)生漏尿·Ⅲ度站立或臥位時均有尿失禁HomeCatalogue

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EndPART02Medicaldiagnosis醫(yī)療診斷詢問病史

排尿日記

盆腔檢查

尿動流力學(xué)檢查

尿墊試驗

尿道膀胱造影

棉簽試驗

醫(yī)療診斷·詢問病史：（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道病史，嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)?！づ拍蛉沼洠嚎闪私饽蚴Ы念l率和嚴(yán)重程度。記錄1-7d攝入和排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)因素都要記錄。如咳嗽、急迫性、使用尿墊?！づ枨粰z查：POP-Q量化分期法·尿動流力學(xué)檢查（尿流率測定、尿動力學(xué)檢查）·尿墊試驗：試驗持續(xù)1h,頭15分鐘飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺階，后15分鐘，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，排尿，測尿量·尿道膀胱造影

·棉簽試驗：判斷尿道下垂的程度HomeCatalogue

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EndPART03Nursingtreatment護理治療非手術(shù)治療

壓力性尿失禁的手術(shù)治療

術(shù)前護理

常見并發(fā)癥

并發(fā)癥的觀察及護理

手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)非手術(shù)治療01

盆底肌肉鍛煉02

生物反饋治療03行為療法04生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘HomeCatalogue

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End01

盆底肌肉鍛煉1、盆底肌肉鍛煉：（最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法）有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性的收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量。2、盆底功能訓(xùn)練：（1）目的：加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能。（2）適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁、輕度子宮、膀胱、直腸脫垂、術(shù)前后的輔助治療、產(chǎn)后盆底康復(fù)、改善性生活質(zhì)量（無副作用及并發(fā)癥）HomeCatalogue

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End3、盆底肌肉訓(xùn)練方法：·做縮緊肛門陰道的動作·每次收緊不少于3s——放松·連續(xù)做15~30min·每日進行2~3次；或每天做150~200次·6~8周為一個療程·4~6周患者有改善·3個月明顯效果01

盆底肌肉鍛煉HomeCatalogue

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End02

生物反饋治療

生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會如何改變和控制生理過程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達到治療目標(biāo)。目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。HomeCatalogue

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End03

行為療法

行為療法又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對自身排尿行為的修正改變?；颊咛顚懪拍蛉沼洸㈩A(yù)設(shè)鬧鐘間隔時間，由鈴聲決定排尿時間，患者在任何時候想要延緩排尿，以順從預(yù)定的排尿時間表時，常借助于收縮括約肌的方法而達到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿。HomeCatalogue

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End壓力性尿失禁的手術(shù)治療常用手術(shù)方式·陰道前壁修補術(shù)

·恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)

·闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)·無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）

·尿道周圍注射術(shù)·經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)：（簡稱：TVT-O）手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時加強尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。HomeCatalogue

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End術(shù)前護理停留置尿管后的護理：術(shù)后48小時停留置尿管，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，測殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，后癥狀會得到改善，這與早期排尿反射未恢復(fù)有關(guān)，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并督促患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，以改善盆底肌不穩(wěn)定性。0304飲食指導(dǎo)：易消化、多纖維、多維生素的清淡飲食，避免術(shù)后大便干燥而腹壓增加而引起陰道切口出血。婦科手術(shù)護理常規(guī)：完善化驗，預(yù)防尿路感染；教會患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)；盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。0102一般護理：麻醉術(shù)后護理常規(guī)；觀察會陰部兩側(cè)大腿根部小切口的情況，有無滲血、紅腫和皮膚瘀斑。密切觀察會陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無脫落，妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；加強尿管的護理，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予足夠入量和抗生素。HomeCatalogue

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End常見并發(fā)癥盆腔血管損傷膀胱尿道損傷術(shù)后排尿障礙吊帶侵蝕HomeCatalogue

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End并發(fā)癥的觀察及護理·出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時取出?！さ鯉治g：縫合問題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個月避免重體力勞動，術(shù)后3個月避免性生活?！るp下肢活動障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對閉孔神經(jīng)損傷所致?！ばg(shù)后排尿障礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過緊。輕度可延長留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療。HomeCatalogue

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End手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)·懸吊過松·肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸煙等·逼尿肌不穩(wěn)定：膀胱頸壓力過高，神經(jīng)功能異常、縫合線或吊帶刺激?！つ虻啦环€(wěn)定：恥骨后出血，血腫機化，纖維化等，致尿道壁僵直和括約肌關(guān)閉不全。HomeCatalogue

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End手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)·1961年提出，壓力傳導(dǎo)理論是尿失禁的發(fā)病機制最初理論指出正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持不足時，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過度活動的癥狀，當(dāng)膀胱頸和近段尿道低于盆底時，腹壓增加時，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應(yīng)增加，膀胱壓大于尿道壓，因此發(fā)生尿失禁。

·女性尿道、膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁比喻成吊床樣結(jié)構(gòu)。