壓力性尿失禁教學(xué)講義PPT課模板

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匯報(bào)時(shí)間：8月30日2023STRESSINCONTINENCE壓力性尿失禁教學(xué)講義發(fā)病機(jī)制

醫(yī)療診斷

護(hù)理治療

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CatalogueContentsEnd尿失禁是泌尿外科常見(jiàn)病和高發(fā)病，一直受到國(guó)際尿控學(xué)會(huì)和各國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)的重視。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(Internatlonalcontmencesociety，ICS)先后于1998年，2002年，2004年召開(kāi)了尿失禁咨詢委員會(huì)(internationalconsultationonIncontinence，ICI)，最后一屆會(huì)議于2004年6月26～29日召開(kāi)，2005年正式出版診治指南。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(Arneticanurologicalassociation，AUA)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(Europeanassociationofurology，EAU)分別于1997年和2006年發(fā)布了尿失禁診治指南。加拿大，日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也都發(fā)布了自己的指南，針對(duì)各自國(guó)家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。Home

CatalogueContentsEnd壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。體征是在增加腹壓時(shí)，能觀察到尿液不白主地從尿道口漏出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。中國(guó)成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高，為28.0%。目前，國(guó)際上對(duì)尿失禁的治療日益規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組參考國(guó)際上相關(guān)的尿失禁治療指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，經(jīng)研究討論制定了我國(guó)SUI診斷和治療指南，目的是指導(dǎo)疾病的診治。該指南將根據(jù)實(shí)際工作需要和研究進(jìn)展不斷修訂，加以完善。--------------------------------------------------------Home

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ContentsEnd目錄01發(fā)病機(jī)制02醫(yī)療診斷03護(hù)理治療CATALOGUE·

背景尿失禁是女性最常見(jiàn)的慢性病之一發(fā)病率：國(guó)際報(bào)道

11%~57%

國(guó)內(nèi)報(bào)道

18%~53%

老年婦女

37%~70%壓力性尿失禁是尿失禁最常見(jiàn)的類(lèi)型占總數(shù)：40%~50%·

常見(jiàn)類(lèi)型1.壓力性尿失禁（最常見(jiàn)）2.急迫性尿失禁3.充溢性尿失禁4.混合性尿失禁5.功能性尿失禁6.其它（尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）·

女性尿控的主要解剖生理結(jié)構(gòu)

尿道內(nèi)外括約肌

粘膜閉合機(jī)制

恥骨宮頸筋膜

盆底肌·

壓力性尿失禁SUI

無(wú)逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。定義表現(xiàn)咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。發(fā)生機(jī)制膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道內(nèi)括約肌缺陷。PART01Pathogenesis發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

臨床分度

發(fā)生機(jī)制壓力傳導(dǎo)理論吊床理論整體理論HomeCatalogue

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End發(fā)生機(jī)制·妊娠

妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時(shí)胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI。·糖尿病

尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿能力降低?！ど窠?jīng)系統(tǒng)疾病

如中風(fēng)、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動(dòng)不便，也容易發(fā)生尿失禁。HomeCatalogue

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End臨床分度·Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿·Ⅱ度行走、上樓梯時(shí)發(fā)生漏尿·Ⅲ度站立或臥位時(shí)均有尿失禁HomeCatalogue

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EndPART02Medicaldiagnosis醫(yī)療診斷詢問(wèn)病史

排尿日記

盆腔檢查

尿動(dòng)流力學(xué)檢查

尿墊試驗(yàn)

尿道膀胱造影

棉簽試驗(yàn)

醫(yī)療診斷·詢問(wèn)病史：（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道病史，嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)?！づ拍蛉沼洠嚎闪私饽蚴Ы念l率和嚴(yán)重程度。記錄1-7d攝入和排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)因素都要記錄。如咳嗽、急迫性、使用尿墊。·盆腔檢查：POP-Q量化分期法·尿動(dòng)流力學(xué)檢查（尿流率測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)檢查）·尿墊試驗(yàn)：試驗(yàn)持續(xù)1h,頭15分鐘飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺(tái)階，后15分鐘，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，排尿，測(cè)尿量·尿道膀胱造影

·棉簽試驗(yàn)：判斷尿道下垂的程度HomeCatalogue

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EndPART03Nursingtreatment護(hù)理治療非手術(shù)治療

壓力性尿失禁的手術(shù)治療

術(shù)前護(hù)理

常見(jiàn)并發(fā)癥

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)非手術(shù)治療01

盆底肌肉鍛煉02

生物反饋治療03行為療法04生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘HomeCatalogue

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End01

盆底肌肉鍛煉1、盆底肌肉鍛煉：（最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法）有意識(shí)地對(duì)以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性的收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量。2、盆底功能訓(xùn)練：（1）目的：加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門(mén)括約肌功能。（2）適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁、輕度子宮、膀胱、直腸脫垂、術(shù)前后的輔助治療、產(chǎn)后盆底康復(fù)、改善性生活質(zhì)量（無(wú)副作用及并發(fā)癥）HomeCatalogue

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End3、盆底肌肉訓(xùn)練方法：·做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作·每次收緊不少于3s——放松·連續(xù)做15~30min·每日進(jìn)行2~3次；或每天做150~200次·6~8周為一個(gè)療程·4~6周患者有改善·3個(gè)月明顯效果01

盆底肌肉鍛煉HomeCatalogue

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End02

生物反饋治療

生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會(huì)如何改變和控制生理過(guò)程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達(dá)到治療目標(biāo)。目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。HomeCatalogue

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End03

行為療法

行為療法又稱(chēng)膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對(duì)自身排尿行為的修正改變。患者填寫(xiě)排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時(shí)間，由鈴聲決定排尿時(shí)間，患者在任何時(shí)候想要延緩排尿，以順從預(yù)定的排尿時(shí)間表時(shí)，常借助于收縮括約肌的方法而達(dá)到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿。HomeCatalogue

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End壓力性尿失禁的手術(shù)治療常用手術(shù)方式·陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

·恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)

·闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)·無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）

·尿道周?chē)⑸湫g(shù)·經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)：（簡(jiǎn)稱(chēng)：TVT-O）手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時(shí)加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。HomeCatalogue

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End術(shù)前護(hù)理停留置尿管后的護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)停留置尿管，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，測(cè)殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，后癥狀會(huì)得到改善，這與早期排尿反射未恢復(fù)有關(guān)，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并督促患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，以改善盆底肌不穩(wěn)定性。0304飲食指導(dǎo)：易消化、多纖維、多維生素的清淡飲食，避免術(shù)后大便干燥而腹壓增加而引起陰道切口出血。婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)：完善化驗(yàn)，預(yù)防尿路感染；教會(huì)患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)；盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。0102一般護(hù)理：麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；觀察會(huì)陰部?jī)蓚?cè)大腿根部小切口的情況，有無(wú)滲血、紅腫和皮膚瘀斑。密切觀察會(huì)陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無(wú)脫落，妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；加強(qiáng)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予足夠入量和抗生素。HomeCatalogue

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End常見(jiàn)并發(fā)癥盆腔血管損傷膀胱尿道損傷術(shù)后排尿障礙吊帶侵蝕HomeCatalogue

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End并發(fā)癥的觀察及護(hù)理·出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時(shí)取出?！さ鯉治g：縫合問(wèn)題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月避免性生活?！るp下肢活動(dòng)障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對(duì)閉孔神經(jīng)損傷所致?！ばg(shù)后排尿障礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過(guò)緊。輕度可延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療。HomeCatalogue

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End手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)·懸吊過(guò)松·肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸煙等·逼尿肌不穩(wěn)定：膀胱頸壓力過(guò)高，神經(jīng)功能異常、縫合線或吊帶刺激。·尿道不穩(wěn)定：恥骨后出血，血腫機(jī)化，纖維化等，致尿道壁僵直和括約肌關(guān)閉不全。HomeCatalogue

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End手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)·1961年提出，壓力傳導(dǎo)理論是尿失禁的發(fā)病機(jī)制最初理論指出正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持不足時(shí)，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)的癥狀，當(dāng)膀胱頸和近段尿道低于盆底時(shí)，腹壓增加時(shí)，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒(méi)有相應(yīng)增加，膀胱壓大于尿道壓，因此發(fā)生尿失禁。

·女性尿道、膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁比喻成吊床樣結(jié)構(gòu)。