品行障礙兒童品行障礙

品行障礙（小朋友品行障礙）【病因】

(一)發(fā)病因素

品行障礙及其嚴(yán)重類型的個(gè)體因素是復(fù)雜的。即使有70數(shù)年研究，迄今還沒有一致確認(rèn)的結(jié)論，而是眾說紛紜莫衷。

由于少年反社會(huì)行為是一種較復(fù)雜的社會(huì)行為，既涉及個(gè)體的軀體素質(zhì)，又涉及少年的生理-心理-社會(huì)特性，還受到家庭、社會(huì)等環(huán)境的很大影響。過去不少西方學(xué)者曾企圖以第一因素解釋少年犯罪的個(gè)體因素，但是只能闡明部分案例。

我國(guó)多數(shù)作者堅(jiān)持多因素綜合論觀點(diǎn)，把少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因，理解為多層面的構(gòu)造體系，現(xiàn)有生物和軀體因素，又有社會(huì)和家庭環(huán)境等因素，尚有個(gè)體心理以及意識(shí)因素。本癥的因素不是孤立的，涉及社會(huì)文化、道德教育、政治經(jīng)濟(jì)、家庭學(xué)校諸多方面，是由于眾多錯(cuò)綜復(fù)雜、消極的因素共同作用的成果。應(yīng)將多個(gè)消極因素，當(dāng)成有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一體來考察，即把它們置于整體的普遍聯(lián)系和互相作用中來予以探討。為了便于陳說將分別列出個(gè)體因素中多見的多個(gè)因素在發(fā)病機(jī)制中具體討論。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.生物因素

(1)近年不少作者研究成果闡明品行障礙在成因上生物因素起一定作用。如D.O.Leuis(1981)等不少作者研究成果，指出少年以社會(huì)行為明顯與小朋友、少年時(shí)期顱腦、面部外傷、圍產(chǎn)期損害，有親密關(guān)系，北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所在80年代對(duì)小朋友和少年品行障礙和少年犯罪的系統(tǒng)調(diào)查研究成果證明這些小朋友、少年與沒有品行、障礙的對(duì)照組加以比較，研究成果闡明研究組小朋友、少年較對(duì)照組無論在個(gè)人史、分娩期圍產(chǎn)期，以及嬰幼兒期都有明顯多的顱腦外傷、圍產(chǎn)期疾病或外傷，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疾病涉及癲癇等疾病。少數(shù)病(案)例尚有較對(duì)照組多的嚴(yán)重軀體疾病。國(guó)外許多學(xué)者根據(jù)少年罪犯與對(duì)照組(非少年犯)研究成果闡明品行障礙及其嚴(yán)重類型患者的父母二系，三代人家庭組員中精神病、精神發(fā)育遲滯、癡呆等患者明顯多于沒有反社會(huì)行為的對(duì)照組多，有些研究還指出研究組對(duì)象，在嬰幼兒期有明顯發(fā)育緩慢體現(xiàn)，如說話開始晚，走路、牙齒生長(zhǎng)較晚。另外研究還闡明少年罪犯的智商測(cè)查成果常是屬于低智商(如智商普通是90或低于90)，特別是屢犯尤為明顯，Wect和Farriugton(1973)研究發(fā)現(xiàn)控制了家庭因素后，低智商仍是明顯的。

攻擊性也是一種心理特質(zhì)，被視為品行障礙的重要構(gòu)成部分，和其它心理特質(zhì)如沖動(dòng)性、尋找刺激行為同樣，與品行障礙的發(fā)生有內(nèi)在的生物學(xué)聯(lián)系。Mednick(1981)對(duì)有暴力行為的少年犯研究表明含有異常腦電圖者(過分緩慢的Theti波和異?？焖貰eta波)占1/4～1/2，但在普通(正常)人群中異常體現(xiàn)只占5%～25%(Kovi，l978)。這種異常腦電圖變化被解釋為少年犯存在大腦發(fā)育成熟緩慢的體現(xiàn)。Zuckerman等為評(píng)定最適宜的刺激，發(fā)展了尋找刺激量表(sensationseekingscale，SSS)。SSS涉及4個(gè)重要方面：尋找刺激和冒險(xiǎn)、尋找體驗(yàn)、對(duì)情感的不可克制性、煩惱易感性。SSS得分高者，精神異常行為較多，而煩惱易感性與小朋友的品行障礙存在明顯關(guān)系。

Raine等對(duì)101名14～16歲的少年進(jìn)行了皮膚電反映、心率和EEG的測(cè)定。大概后來，他們?cè)谌珖?guó)范疇內(nèi)尋找有關(guān)這101名少年的犯罪統(tǒng)計(jì)，成果顯示17名少年有犯罪統(tǒng)計(jì)，與無犯罪統(tǒng)計(jì)的少年相比較，他們的皮膚電活動(dòng)低，心率低，低頻的腦電活動(dòng)較多。Raine等假說認(rèn)為犯罪少年自主神經(jīng)到大腦皮質(zhì)的喚醒水平低是造成犯罪的遺傳素質(zhì)。

(2)遺傳因素：眾所周知，遺傳因素在一種人的行為模式中起重要作用。從理論上講，研究遺傳與個(gè)體行為關(guān)系多多少少要受到社會(huì)、環(huán)境等因素的影響，很難必定確立個(gè)體行為中哪些屬于遺傳決定的，哪些又是社會(huì)和環(huán)境決定的。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，父母有反社會(huì)行為或犯罪統(tǒng)計(jì)者，其兒女的行為問題要明顯增多。近代臨床遺傳學(xué)研究(Thrishiansn，1977;Dalgaard等，1976)發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子與雙卵雙生子的共同犯罪率有明顯差別，前者為35%，后者為13%。明顯地表明犯罪行為上含有一定的遺傳效應(yīng)。雙生子研究的缺點(diǎn)是，在同一家庭環(huán)境養(yǎng)育的雙生子，難以確切地分辨遺傳與后天環(huán)境因素的不同作用。因此，Crowe等(1978)提出了寄養(yǎng)子研究辦法，Crowe對(duì)成年罪犯等的寄養(yǎng)子研究證明，如生父是罪犯則其兒子也是罪犯的關(guān)聯(lián)性較高，但是并不與養(yǎng)父有關(guān)聯(lián)性。Rutter(1983)認(rèn)為在少年犯罪成因上的遺傳因素只有較少的重要性，并指出對(duì)那種少年反社會(huì)行為，持續(xù)發(fā)展到成年時(shí)期的屢犯，遺傳因素是含有重要意義的。

另一組學(xué)者在20世紀(jì)90年代初進(jìn)行了一項(xiàng)很故意義的研究，他們調(diào)查了300例寄養(yǎng)子和他們的寄養(yǎng)家庭，這些寄養(yǎng)者都是在出生后就與親生父母分開被寄養(yǎng)出去的。調(diào)查成果發(fā)現(xiàn)，親生父母的犯罪或違法與寄養(yǎng)出去兒女的注意缺點(diǎn)多動(dòng)障礙有關(guān)，寄養(yǎng)在低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平家庭中，到成人后來可出現(xiàn)反社會(huì)性人格障礙(Cadoret和Stewart，1991)。在非寄養(yǎng)家庭中，也有類似的研究成果，闡明遺傳因素在品行問題發(fā)生中的重要意義。

(3)生化變化：對(duì)有沖動(dòng)、攻擊性、反社會(huì)行為的個(gè)體的精神生化研究多集中在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT及其兩種代謝酶多巴胺-β-羥化酶(DβH)和單胺氧化酶(MAO)上。在成人中研究顯示5-HT水平減少與攻擊行為、暴力行為有關(guān)。在小朋友和少年中發(fā)現(xiàn)，腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚醋酸低的個(gè)體中，發(fā)生破壞性行為障礙(涉及ADHD、對(duì)立違抗障礙和品行障礙)較多。

去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT系統(tǒng)在個(gè)體行為與外界環(huán)境及其調(diào)節(jié)中起重要作用。Quay(1988)引用Gray(1982，1987)所描述的行為增進(jìn)系統(tǒng)(BFS)和行為克制系統(tǒng)(BIS)，并以此對(duì)小朋友行為進(jìn)行解釋。

BFS是一種廣泛的行為系統(tǒng)，其功效是增進(jìn)行為主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境。它在中腦多巴胺系統(tǒng)內(nèi)整合，由犒賞和厭惡刺激來激活。

BIS是通過“比較”和“克制”行使作用，比較現(xiàn)實(shí)環(huán)境和所盼望的行為。當(dāng)不適宜行為出現(xiàn)時(shí)則克制BFS，它由中隔海馬系統(tǒng)內(nèi)的去甲腎上腺素和5-HT共同完畢。

正常狀況下，去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT3種遞質(zhì)系統(tǒng)處在一種平衡狀態(tài)，以保持適宜行為得以發(fā)展，參見表1。

BFS/BIS，即多巴胺/去甲腎上腺素加5-HT的相對(duì)強(qiáng)度影響著個(gè)體某一時(shí)點(diǎn)的行為，BIS較強(qiáng)時(shí)體現(xiàn)為注意力集中和對(duì)環(huán)境的良好分辨能力。相反，BFS相對(duì)較強(qiáng)時(shí)，自我控制能力差，過多依賴外部環(huán)境來維持適宜行為。任何一種遞質(zhì)功效高或低，都能夠打破這種平衡，繼之出現(xiàn)遞質(zhì)失調(diào)或失衡的行為，見表2。

2.社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境因素長(zhǎng)久以來許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)少年品行障礙及其嚴(yán)重類型最多見于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的家庭，近年雖有不同爭(zhēng)論，但不少學(xué)者，例如Braithcoaite(1981)就確認(rèn)少年犯罪與低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有有關(guān)性，但是可能不像既往所構(gòu)想的那樣親密。近10、以來日本和中國(guó)的研究都闡明這類少年的父母親職業(yè)明顯以工人，農(nóng)民占相對(duì)多數(shù)，West(1983)指出這類少年家庭特點(diǎn)屬于貧困和低文化家庭。幾十年來重復(fù)研究，并經(jīng)不同窗科，不同民族、社會(huì)文化的重復(fù)驗(yàn)證，證明了家庭環(huán)境因素是少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因中最為重要的核心性的因素。這已被舉世學(xué)者所公認(rèn)。

少年時(shí)期是一種人生理-心理成熟和社會(huì)化不停完善化的重要階段，是一種逐步發(fā)展到成熟的中間過渡時(shí)期，存在錯(cuò)綜復(fù)雜的多層面的不成熟因素和成熟因素的互相交錯(cuò)，含有較大的不穩(wěn)定性。家庭是影響小朋友、少年最重要的力量，家庭最重要職能之一在于養(yǎng)育、管教兒女，教育兒女逐步導(dǎo)向完善的社會(huì)化，學(xué)齡和青春期是接受社會(huì)化較好的一種時(shí)期，這一階段為孩子的社會(huì)化初步奠定基礎(chǔ)，世界觀逐步形成。社會(huì)角色的塑造和形成大多扎根于小朋友、少年期。在雙親協(xié)助、哺育下孩子通過社會(huì)學(xué)習(xí)一步步接受了社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則，并把社會(huì)所承認(rèn)的行為模式，逐步內(nèi)化為本人人格的構(gòu)成成分，同時(shí)將社會(huì)反對(duì)的行為模式內(nèi)化為本人良心所鞭策的力量，形成制約本人行為的動(dòng)力。這樣，這位少年即由原來的“自然人”得以變成為社會(huì)所接受的組員，這一過程就是社會(huì)化過程，絕大多數(shù)少年通過社會(huì)化的不停完善，能夠順利地完畢社會(huì)化，但是也有少數(shù)少年，根據(jù)國(guó)外國(guó)內(nèi)長(zhǎng)久縱向研究約占30%的少年，重要由于家庭，學(xué)校等某些非社會(huì)化因素的強(qiáng)有力影響，而造成習(xí)得了不良行為。家庭是社會(huì)的基本構(gòu)成單位，家庭的職能作用和影響在很大程度上可影響社會(huì)的鞏固和發(fā)展，家庭通過家庭組員的親密感情聯(lián)結(jié)，養(yǎng)育和教育的功效能夠把大量違反社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則的不良思想和行為約束、限制或消亡在家庭范疇之內(nèi)，從而不致擴(kuò)散到社會(huì)，因而確保了社會(huì)的穩(wěn)定和安定。家庭的這種社會(huì)控制職能之有力發(fā)揮，正是實(shí)現(xiàn)社會(huì)控制的最基本的力量和本源。不良的，非社會(huì)化家庭環(huán)境因素，“問題家庭”因素在很大程度上是與少年品行障礙，特別是少年犯罪有關(guān)系，某些防止和治療方法，教育和行為矯正，在很大程度上還要依靠家庭組員如父母親與學(xué)校社區(qū)等共同合力，才可能較好地完畢。重要家庭環(huán)境因素以下：

(1)家庭嚴(yán)重不和睦：《破裂家庭》如家庭內(nèi)部嚴(yán)重矛盾，長(zhǎng)久爭(zhēng)執(zhí)，家庭長(zhǎng)久處在負(fù)性情緒氛圍之中，家庭重要組員的臨時(shí)或持久性的分離，甚至離婚，雙親不全家庭，單親家庭，特別是單親家庭往往是貧困家庭養(yǎng)育教育兒女本有較多困難。早期研究破裂家庭在成因上的意義，如美國(guó)學(xué)者Glueck對(duì)美國(guó)500例少年罪犯與非少年犯對(duì)照組研究成果，表明少年犯約有60%的人出生于破裂家庭(即雙親不全家庭)，出生于非破裂家庭的少年犯約占30%，后來又有大量類似研究成果報(bào)道，但近年研究認(rèn)為家庭構(gòu)造與種族、性別、犯罪類別，社區(qū)等多個(gè)因素有關(guān)，其重要性并不像Glueck所預(yù)計(jì)的那么重要。

(2)缺少愛的，溫暖的親子關(guān)系：Bolwly(1969)早就提出小朋友時(shí)期親子關(guān)系的重大意義，它對(duì)小朋友在此后心身健康發(fā)展和正常社會(huì)關(guān)系確實(shí)立，有很大作用和影響。各國(guó)學(xué)者研究成果都一致提示，缺少親密的親子互有關(guān)系，孩子與雙親缺少情感的認(rèn)同，缺少親密感情交流，孩子不認(rèn)同于雙親角色，與少年犯罪形成有親密關(guān)聯(lián)性。Mccord等(1982)對(duì)生長(zhǎng)于破裂家庭的5～15歲孩子，做了長(zhǎng)達(dá)30年追蹤研究，成果現(xiàn)破裂家庭中生長(zhǎng)的孩子中，生長(zhǎng)于缺少母愛之家的男孩子后來發(fā)生少年犯罪的占61.8%;而生長(zhǎng)于有母愛之家的，則在后來產(chǎn)生少年犯罪的只占21.6%。這闡明問題的核心并不在于破裂家庭，而在于母親對(duì)孩子與否存在親密的、眷愛的關(guān)系。親子之間眷愛的關(guān)系與上述雙親不全以及雙親監(jiān)督、管教不當(dāng)?shù)纫蛩赜袝r(shí)難以確切地加以分辨，這些因素之間的互有關(guān)聯(lián)性尚待進(jìn)一步研究。

(3)雙親對(duì)孩子缺少監(jiān)督或監(jiān)督無效：許多作者公認(rèn)這方面因素也是重要成因之一。對(duì)孩子缺少監(jiān)督指對(duì)孩子的日?；顒?dòng)，雙親不加限制或管束，例如孩子能夠獨(dú)立的活動(dòng)，雙親對(duì)之完全放任自流。中國(guó)對(duì)少年犯罪因素系統(tǒng)調(diào)查研究(1987)表明，以家庭、學(xué)校、社會(huì)完全不予管束的少年流失群作為犯罪因素的，占極高比率(即占95%以上)。國(guó)內(nèi)外不少研究都闡明失去家庭和學(xué)校教育，閑散、無固定職業(yè)，游蕩于社區(qū)少年發(fā)生品行障礙、少年犯罪比率較高。

(4)雙親對(duì)孩子的管教過嚴(yán)或不當(dāng)：雙親對(duì)孩子采用過分嚴(yán)苛、粗暴的管教態(tài)度，如過嚴(yán)的處罰和體罰，這在國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究都一致公認(rèn)是對(duì)品行障礙、少年犯罪行為形成是重要因素之一。在中外學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)父親或母親一方嚴(yán)管，而另一方偏袒或者在管教上前后采用寬嚴(yán)不一致的方式，都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生嚴(yán)重后果。過分嬌慣，過分保護(hù)方式也會(huì)在形成反社會(huì)行為上有較大影響。

(5)不良的社會(huì)交往：社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，個(gè)體的行為是后天習(xí)得的，周邊人的行為、父母舉止、媒體宣傳內(nèi)容都直接影響著小朋友的行為。違法犯罪少年多數(shù)在開始時(shí)并沒有明顯犯罪意圖或動(dòng)機(jī)，而是在社會(huì)交往中受了壞伙伴、朋友的引誘或電視中暴力鏡頭、色情書刊和電視內(nèi)容的影響，才產(chǎn)生違法動(dòng)機(jī)和參加違法犯罪活動(dòng)，造成性攻擊和性犯罪的。因此不良的社會(huì)交往，往往是促使少年品行障礙及其嚴(yán)重類型犯罪動(dòng)機(jī)的中介因素。這闡明亞文化圈的影響是不可無視的因素。在局部文化的范疇內(nèi)，同伴或同齡人往往會(huì)存在相似的價(jià)值觀和判斷是非的原則。對(duì)的的引導(dǎo)會(huì)成為人稱贊的“學(xué)雷鋒小組”、“助人為樂小分隊(duì)”;不對(duì)的引導(dǎo)則會(huì)出現(xiàn)集體吸煙、破壞、打架、敲詐、盜竊等團(tuán)伙。學(xué)習(xí)差的同窗會(huì)有相似的學(xué)習(xí)觀，品行問題在這些學(xué)生會(huì)出現(xiàn)較多，出現(xiàn)社會(huì)不可接受的行為，且加劇學(xué)習(xí)下降，使其在同伴中的威信下降。

另外，多人口家庭(在我國(guó)以5口人以上)少年罪犯比率高。由家庭的文化素質(zhì)和教育水平來看，少年犯的父母親多數(shù)屬于低下文化。家庭組員中有罪犯對(duì)產(chǎn)生少年違法犯罪也有較重要作用和影響。上述諸重要因素之間的互有關(guān)系，及其理論機(jī)制研究還不夠充足。種種假說雖對(duì)某些案例能加以支持，但還難以普遍地應(yīng)用，也不能對(duì)這類障礙及其嚴(yán)重類型的干預(yù)提供有效協(xié)助(Ruttec等，1983)。中國(guó)作者個(gè)體因素有代表性的理論假說是多個(gè)(消極)因素綜合論，認(rèn)為反社會(huì)行為是自然屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的人的一種違反社會(huì)規(guī)范的社會(huì)行為。即使普通來講，社會(huì)因素在成因上總是起重要作用，但是任何的社會(huì)因素都是通過少年的個(gè)體的生理-心理機(jī)制，也能夠說歸根結(jié)底，是通過個(gè)體大腦的物質(zhì)過程才形成的，個(gè)體的違法犯罪行為的心理與行為障礙的。

【癥狀】

重要是反社會(huì)性行為，指某些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。體現(xiàn)多次在家中或在外面盜竊貴重物品或大量錢財(cái);訛詐或搶劫別人錢財(cái)或入室搶劫;強(qiáng)迫與別人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為;對(duì)別人進(jìn)行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等);持兇器故意傷害別人;故意縱火;經(jīng)常說謊、逃學(xué)，私自離家出走或逃跑;不顧父母的禁令，常夜不歸宿;參加社會(huì)上不良團(tuán)伙，一起干壞事，故意破壞別人財(cái)物或公共財(cái)物。

1.攻擊別人或動(dòng)物傷害、毆打、威脅、恐嚇別人;虐待小動(dòng)物或比他(她)小的小朋友或殘疾小朋友;使用刀、槍、棍棒、石塊等硬物或器械造成別人軀體的傷害，男孩多體現(xiàn)為軀體性攻擊，女孩多體現(xiàn)為言語性攻擊，如咒罵、侮辱等;搶劫錢財(cái)，年少時(shí)體現(xiàn)為搶劫、敲詐同窗，年紀(jì)大些后或幾個(gè)人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等;男性在不良因素的影響下可向女性發(fā)生性攻擊，強(qiáng)迫別人與自己發(fā)生性行為。女性可因與異性發(fā)生性關(guān)系而獲益以滿足自己的私欲，甚至走上賣淫的道路。

2.對(duì)立違抗性行為指對(duì)成人，特別是家長(zhǎng)所采用的明顯的不服從、違抗或挑釁行為，體現(xiàn)為經(jīng)常說謊(不是為了逃避處罰);易暴怒、好發(fā)脾氣，常怨恨別人，懷恨在心或存心報(bào)復(fù);?；亟^或不理睬成人的規(guī)定或規(guī)定，長(zhǎng)久嚴(yán)重地不服從;常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪別人;常與人爭(zhēng)執(zhí)，常與父母或老師對(duì)抗;經(jīng)常故意干擾別人;常違反集體紀(jì)律，不接受批評(píng)。

3.故意破壞財(cái)物故意破壞別人物品或公共財(cái)物，以毀壞別人物品、破壞別人物品、在公共場(chǎng)合或名勝風(fēng)景區(qū)胡涂亂畫、使有價(jià)值的物品失去價(jià)值、放火等方式給別人造成經(jīng)濟(jì)損失。

4.盜竊、欺詐多體現(xiàn)為先拿家長(zhǎng)的錢或物，開始時(shí)數(shù)量較小，當(dāng)所偷錢財(cái)不能滿足自己消費(fèi)時(shí)則會(huì)去偷同窗、偷路人、偷商店。有時(shí)為得到家長(zhǎng)的錢，能夠編出謊話進(jìn)行欺騙。

5.違犯社會(huì)準(zhǔn)則經(jīng)常說謊以騙取好處(物質(zhì)上或精神上)，或者是為了逃避責(zé)任(處罰、責(zé)怪);逃學(xué)，由于厭惡學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)成績(jī)差，患兒對(duì)家長(zhǎng)講是去上學(xué)，對(duì)老師講則是由于家中有事，而在校外游蕩、打電子游戲、玩耍;夜出不歸，經(jīng)常在外過夜，雖經(jīng)家長(zhǎng)勸告仍然不能改正，嚴(yán)重者可到處流浪、乞討街頭。男孩很容易被壞人運(yùn)用，女孩容易被引誘，甚至被拐賣。

以上行為出現(xiàn)在18歲下列，會(huì)明顯影響到患兒的社會(huì)交往、學(xué)習(xí)。10歲以前出現(xiàn)的品行障礙稱為小朋友期發(fā)作型，多數(shù)體現(xiàn)為單獨(dú)行動(dòng)，因此又稱為非社會(huì)化型、非團(tuán)伙型。10歲后來出現(xiàn)的品行障礙稱為少年期發(fā)作型，如果為結(jié)伙行動(dòng)，稱為社會(huì)化型、團(tuán)伙型。

如果以上所述品行問題較嚴(yán)重，從性質(zhì)上和嚴(yán)重程度上足以達(dá)成違犯法律的時(shí)候，就構(gòu)成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。

6.隨著的其它問題Szatmari等(1989)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4～11歲的男童中純品行障礙占2.6%，純ADHD占5.1%，3.7%的小朋友兩者都存在;女童中純品行障礙占1.0%，純ADHD占2.2%，1.2%的小朋友兩者都存在。42%的ADHD患兒有品行障礙，56%～59%的品行障礙患兒同時(shí)有ADHD。16%～33%的品行障礙患兒存在抑郁癥，62%患兒可同時(shí)有焦慮障礙。

品行障礙患兒可存在認(rèn)知障礙、智力問題，體現(xiàn)在解決問題、完畢社會(huì)活動(dòng)、適應(yīng)社會(huì)方面的能力局限性。

7.合并問題常合并多動(dòng)癥、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)定或易激惹，也可伴有發(fā)育障礙，如語言體現(xiàn)和接受能力差、閱讀困難、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、智商偏低等。

品行障礙患者普通以自我為中心，好指責(zé)或支配別人，故意招人注意，為自己的錯(cuò)誤辯護(hù)，自私自利，缺少同情心。

只要根據(jù)小朋友行為紊亂的特點(diǎn)，品行障礙的診療并不困難。若患者同時(shí)含有反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為的臨床體現(xiàn)，持續(xù)六個(gè)月以上，并且嚴(yán)重影響了同伴、師生、親子關(guān)系或?qū)W業(yè)，可診療為反社會(huì)性品行障礙。若患者在10歲下列，僅體現(xiàn)有對(duì)立違抗性行為，而沒有反社會(huì)性行為和攻擊性行為，則診療為對(duì)立違抗性障礙。

【飲食保健】

【護(hù)理】

【治療】

由于少年品行障礙特別是少年犯罪，是一種復(fù)雜的涉及廣泛內(nèi)容的社會(huì)歷史問題，并非單純的醫(yī)療問題，探討干預(yù)和治療以前必須先要探討客觀防止，這就勢(shì)必要敘述我國(guó)有關(guān)對(duì)少年犯罪的行之有效的綜合治理政策和方法，限于篇幅，僅對(duì)微觀防止方面略加討論。

品行障礙是小朋友行為問題的嚴(yán)重后果，一旦孩子的行為問題發(fā)展為品行障礙，它的治療是無藥可用的，而行為治療及心理治療可能有些協(xié)助，但矯治起來十分困難。因此早期防止對(duì)于避免品行障礙的形成極其重要。

在防止方面，首先在家庭養(yǎng)育管教上，為使小朋友行為問題避免發(fā)展成品行障礙，作為家長(zhǎng)要給孩子建立一種溫暖、充滿愛心的家庭。處在小朋友期的孩子分辨是非的能力尚不完善，再加上其模仿性強(qiáng)，對(duì)社會(huì)上的不良現(xiàn)象缺少抵抗力，因此家長(zhǎng)要注意避免孩子與不良的人或宣傳品接觸，并建立民主型的親子關(guān)系。小朋友的心剪發(fā)展有其獨(dú)特性，個(gè)體間又有明顯的差別，如果父母及教師從成人的角度出發(fā)，盲目地在孩子之間進(jìn)行攀比，很容易使孩子內(nèi)心緊張、焦慮，這類小朋友多趨向于退縮，會(huì)用攻擊性行為來發(fā)泄其內(nèi)心的緊張情緒。因此，父母和老師要理解孩子的心理特點(diǎn)和氣質(zhì)特性，培養(yǎng)他們廣泛的愛好和愛好，使之心情愉快，減少緊張焦慮?，F(xiàn)在越來越多的父母比較重視孩子的智力開發(fā)，但據(jù)調(diào)查，非智力因素所致的學(xué)習(xí)困難占學(xué)習(xí)困難小朋友的93.1%，厭學(xué)、逃學(xué)及其它行為問題明顯增多，因此，早期教育應(yīng)以非智力因素的培養(yǎng)、人格的培養(yǎng)、心理的健康為基礎(chǔ)。

父母要善于教育和引導(dǎo)，使孩子得以順利地逐步地完善社會(huì)化過程，即重要地使孩子學(xué)會(huì)社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則，確立對(duì)的的是非和道德觀念學(xué)會(huì)對(duì)的解決個(gè)人與別人，個(gè)人與家庭和社會(huì)的關(guān)系。另首先，學(xué)校是孩子進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)意識(shí)的最重要基地。孩子們接受了進(jìn)一步的社會(huì)學(xué)習(xí)，特別是在校接受智能和品德的哺育，有力地發(fā)展了個(gè)人內(nèi)省力和自我控制能力，逐步地把孩子培養(yǎng)成一種有益于社會(huì)的人，少年違法或犯罪行為，并非單純少年本身的問題，而是一種社會(huì)問題，因此，在防止、干預(yù)上必須把上述著眼于家庭的微觀防止與宏觀防止(國(guó)家、社區(qū)性防止干預(yù)和與治療系統(tǒng))結(jié)合在一起，形成一套完整的，保護(hù)廣大少年小朋友，以及防止、干預(yù)，治療少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，形成和發(fā)揮整體性主動(dòng)保護(hù)干預(yù)的組織和力量是必不可少的。這就是說由家庭管教、到學(xué)校教育，社區(qū)協(xié)助小組幫教，工讀學(xué)校集中管理教育到少年管教所、勞動(dòng)教養(yǎng)組織懲處性集中改造教育等形式一體化防止、干預(yù)、教育、改造的完整體系。并針對(duì)不同性責(zé)問題不同危害社會(huì)程度區(qū)別看待，處置。發(fā)揮國(guó)家、社會(huì)各方面力量，共同努力。

現(xiàn)在就微觀防止和干預(yù)來說，重要任務(wù)在于提高父母親的文化教育素質(zhì)，以改善和加強(qiáng)小朋友、少年的家庭教育。家庭教育中存在的一種重要問題是針對(duì)孩子管教上的粗暴、縱容和對(duì)孩子的嬌慣溺愛。

就大多數(shù)品行障礙患者來說，他們的反社會(huì)行為都是一時(shí)性的體現(xiàn)，普通是在靠近成年以前這些行為就漸漸減少，甚至消失了，對(duì)這類患者的防止、干預(yù)的責(zé)任，重要是落在雙親的肩上，并且根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)都證明：最有效的干預(yù)者，就是患者的父母親。也有某些背面教訓(xùn)闡明，如果警察或政府機(jī)關(guān)過早地對(duì)輕微情節(jié)品行障礙的小朋友少年進(jìn)行干預(yù)往往會(huì)把事情弄糟，這種干預(yù)往往形成明顯精神創(chuàng)傷。這是由于小朋友、少年年紀(jì)較小，身心發(fā)育不成熟，缺少分辨是非能力，易于接受外界不良影響，為了保護(hù)未成年人避免精神傷害，以利于患者的改正自新。對(duì)輕微或初犯的品行障礙患者要盡量地避免社區(qū)干預(yù)或公、檢、法部門審理，對(duì)家庭、學(xué)校管教和教育不能獲得明顯效果的品行障礙或者嚴(yán)重情節(jié)的患者，根據(jù)條件和狀況可參加鄰里街道、居民組織等有關(guān)幫教小組或社區(qū)工讀學(xué)校以獲得社區(qū)性干預(yù)或治療，多數(shù)患者可留在原學(xué)校、工廠、單位等，參加幫教小組接受協(xié)助。一部分人，可送到工讀學(xué)校接受集中教育。國(guó)外普通所強(qiáng)調(diào)的治療性社區(qū)干預(yù)方法，是教給參加者的以解決人際關(guān)系困難和改善家庭關(guān)系的技巧和辦法。工讀學(xué)校是挽救輕微危害行為的特殊教育機(jī)構(gòu)之一，在校的品行障礙小朋友少年，普通通過1～2年的集中學(xué)習(xí)和接受協(xié)助教育，認(rèn)識(shí)和改正錯(cuò)誤后來，重新回到正常學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)。也可根據(jù)條件參加工作，對(duì)罪行輕微不予追究刑事責(zé)任的少年，我國(guó)實(shí)施有效的一種辦法是勞動(dòng)教養(yǎng)，它是一種強(qiáng)制性教育改造方法，在管理方式上在勞動(dòng)條件上都與監(jiān)獄不同。

對(duì)罪行嚴(yán)重，含有較大危害性的少年，或者業(yè)已達(dá)成刑事責(zé)任年紀(jì)的少年犯罪分子必要依法懲處。對(duì)少年犯的關(guān)押教育必須貫徹教育感化和改造的精神，懲辦的目的在于把罪犯改造成為有益于社會(huì)的新人。

近來以來國(guó)外較廣泛應(yīng)用的是應(yīng)用行為矯正治療(Farraigrm，1979;Gross，1980;P