丘墟透照海針刺技法法解析

丘墟透照海針刺技法法解析如果您喜歡我的文章，請(qǐng)長(zhǎng)按“”給我一個(gè)“太棒了”，非常感謝您的支持！丘墟透照海是臨床常用的透刺組穴之一。丘墟穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴，《千金要方》曰：“主腳急腫痛，戰(zhàn)掉不能久立，附筋腳攣?！闭蘸Ｑㄏ底闵訇幠I經(jīng)之八脈交會(huì)穴，通陰蹻。丘墟透照海需針通過(guò)跗骨竇，關(guān)鍵在于通過(guò)內(nèi)側(cè)的狹窄的骨管。能否順利通過(guò)的關(guān)鍵是解決針刺的部位與金針?lè)较虻膯?wèn)題。國(guó)醫(yī)大師賀普仁從醫(yī)70年，善用透刺針?lè)ǎㄊ栳?。賀普仁認(rèn)為此組透穴具有疏肝解郁、調(diào)氣止痛的作用，一針二穴，不僅可以減輕患者疼痛，還可增強(qiáng)樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)經(jīng)氣及陰經(jīng)氣血之功。筆者為賀普仁入室弟子、學(xué)術(shù)繼承人，侍診中發(fā)現(xiàn)賀氏丘墟透照海刺法與常規(guī)刺法有所不同，現(xiàn)將賀普仁針刺經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。丘墟透照海的解剖學(xué)部位根據(jù)骨骼標(biāo)本（去軟骨及其他組織）可以得知：跟骨上面與距骨下面分別有前、中、后3個(gè)關(guān)節(jié)面，其前、中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的凹陷分別稱為跟骨溝和距骨溝，跟骨與距骨連接后，跟骨溝與距骨溝所形成的間隙稱為跗骨竇，其外口即為足外踝前下方凹陷：丘墟穴。在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，可以觸及3個(gè)凹陷，一為脛骨內(nèi)踝高點(diǎn)骨性下緣與距骨構(gòu)成；一為跗骨竇內(nèi)口構(gòu)成；一為足舟骨、距骨與跟骨構(gòu)成。照海穴為足少陰與陰蹺脈的交會(huì)穴，歸于足少陰腎經(jīng)，從古至今少有爭(zhēng)議。而關(guān)于其具體定位則是見(jiàn)仁見(jiàn)智，爭(zhēng)議頗多。經(jīng)考證歷代醫(yī)學(xué)典籍中相關(guān)記載，有“足內(nèi)踝下”“踝下四分”“內(nèi)踝下五分”“足內(nèi)踝下一寸”等說(shuō)法，更有《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》載：“足內(nèi)踝下，赤白肉際陷中，令病患穩(wěn)坐，足底相對(duì)取之?！苯滩闹袑?duì)此穴的定位也在不斷修訂，第9版《針灸學(xué)》對(duì)其定位描述為：在踝區(qū)，內(nèi)踝尖下1寸，內(nèi)踝下緣邊際凹陷處?！把ā庇卸囱ā⒖紫吨x，照海定位可有踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3個(gè)凹陷。根據(jù)賀普仁對(duì)此穴的認(rèn)識(shí)及臨床針刺經(jīng)驗(yàn)，其定位應(yīng)為足舟骨、距骨與跟骨所構(gòu)成的凹陷處，但然谷穴位于足舟骨粗隆下，相較于賀氏刺法中照海穴位置更接近趾端。丘墟透照海的兩種不同針刺方法由于不同學(xué)者對(duì)照海穴的定位持有不同意見(jiàn)，故而產(chǎn)生了不同的針刺方法。常規(guī)刺法以3寸（75mm）毫針自丘墟穴刺入，沿跗骨竇外口前緣，針尖朝向內(nèi)后方，經(jīng)跟骨、距骨中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的部分穿過(guò)跗骨竇，其關(guān)鍵在于通過(guò)其內(nèi)側(cè)的狹窄骨性管道，可先取足微內(nèi)翻位，進(jìn)針至約35mm左右換成足微外翻位，緩緩進(jìn)針，最終使針尖抵達(dá)跗骨竇內(nèi)口處皮下，以針尖不透出皮膚為宜。賀氏刺法以3寸毫針（75mm）自丘墟穴刺入，沿跗骨竇外口后緣，針尖朝向內(nèi)前方，經(jīng)過(guò)跟骨、距骨前關(guān)節(jié)面與中關(guān)節(jié)面之間的部分，到達(dá)足舟骨、距骨與跟骨所構(gòu)成的凹陷處，以針尖抵達(dá)皮下而不透出皮膚為度。跟骨溝與距骨溝的前關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間通過(guò)以5寸（125mm）長(zhǎng)針針刺照海穴皮膚的攝影試驗(yàn)觀察到，常規(guī)刺法行針路徑是略向前下方凸出的弧線，針在此路徑中有一定曲度。從跟骨的骨性結(jié)構(gòu)可以看出，其原因在于此路徑需要經(jīng)過(guò)一骨性隆起（即距跟骨間韌帶附著點(diǎn)），而當(dāng)采用賀氏刺法時(shí)，毫針通過(guò)前、中關(guān)節(jié)面之間，因其較為低平，則無(wú)此阻礙，故較常規(guī)刺法便捷順暢，易于掌握，且臨床中據(jù)患者反映，賀氏刺法的針感更為強(qiáng)烈。丘墟透照海的臨床運(yùn)用丘墟透照海對(duì)踝關(guān)節(jié)急性損傷后出現(xiàn)的瘀滯腫脹及筋脈失養(yǎng)所致慢性損傷均有良好效果。賀普仁多采用橫透刺法，因其能溝通足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及陰蹺脈四經(jīng)經(jīng)氣，既能疏肝利膽，又能滋補(bǔ)腎陰，故可將其運(yùn)用到多種肝膽疾患和少陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域的病變，如膽囊炎、膽結(jié)石、膽絞痛、帶狀皰疹或因肝膽功能失調(diào)引起的脅肋脹滿疼痛、目痛、耳鳴以及肝胃不和導(dǎo)致的胃脘部脹滿疼痛、惡心反酸等證。足內(nèi)翻是腦卒中后遺癥中多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于足內(nèi)翻將嚴(yán)重地影響腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)。丘墟透照海的扎法：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間遂漸透過(guò)，進(jìn)針為2~2.5寸，以照海穴部位見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針：右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針15分鐘。小結(jié)賀普仁認(rèn)為該法能溝通透穴所在經(jīng)絡(luò)與俞穴，使?fàn)I衛(wèi)氣血得以疏導(dǎo)，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系，擴(kuò)大針感范圍，提高了針刺的治療作用。一穴多效、一針數(shù)功。但丘墟透照海操作難度較大，因此明確解剖結(jié)構(gòu)，了解針刺過(guò)程的行針路徑，對(duì)掌握透刺要領(lǐng)、減輕患者痛苦、提高臨床療效大有裨益。丘墟穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴，位于足外踝的前下方，當(dāng)趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷處，《千金要方》：“主腳急腫痛，戰(zhàn)掉不能久立，附筋腳攣。”照海穴系足少陰腎經(jīng)之八脈交會(huì)穴，通陰蹻。定位在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)外尖下方凹陷處。偏頭痛心悸、心梗后心動(dòng)過(guò)速。泌尿系結(jié)石中風(fēng)后足內(nèi)翻、足下垂、踝關(guān)節(jié)功能障礙。急性肋痛、胸脅痛。

6.應(yīng)用解剖跟骨的上面三個(gè)關(guān)節(jié)面分別稱為前關(guān)節(jié)面，中關(guān)節(jié)面，和后關(guān)節(jié)面，前、中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的凹陷稱為跟骨溝。此鉤的前關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的部分較為開(kāi)闊向前向外開(kāi)放，而此溝的中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的部分較為狹窄。（圖一）距骨的下面也有與跟骨相應(yīng)的三個(gè)關(guān)節(jié)面，稱為前關(guān)節(jié)面、中關(guān)節(jié)面和后關(guān)節(jié)面。前、中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間也有一個(gè)凹陷稱為距骨溝。此溝的前關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的部分與跟骨溝一樣，較為開(kāi)闊，向前、向外上開(kāi)放，而此溝的中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面的部分較為狹窄。（圖二）敘個(gè)軼軸丘墟透照海的操作"恥圉，旎脅倆觀敘個(gè)軼軸丘墟透照海的操作"恥圉，旎脅倆觀丘墟透照海需針通過(guò)跗骨竇，關(guān)鍵在于通過(guò)內(nèi)側(cè)份的狹窄的骨管能否順利通過(guò)關(guān)鍵是解決針刺的部位與金針?lè)较虻膯?wèn)題。進(jìn)針部位的選擇據(jù)載，四旁高中央下白丘，墟大丘也，丘墟穴在足外踝如前凹陷處，骨縫中，即丘墟穴位于跗骨竇的外口處。在較大的范圍內(nèi)任意下針，只求針尖朝內(nèi)踝下一寸，能順利透過(guò)的機(jī)會(huì)較少。若能選擇出最佳針刺部位，那么透針將不會(huì)有多大困難。

怎樣選擇最佳針刺點(diǎn)，解決這個(gè)問(wèn)題仍需借助于根骨。在圖一中取根骨溝內(nèi)口的中點(diǎn)，再取中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面之間的中點(diǎn)，鏈接這兩點(diǎn)，并向外延長(zhǎng)該延長(zhǎng)線與根骨的前外側(cè)角（根骨前緣與外側(cè)緣相交處）相交之點(diǎn)。與跟骨溝內(nèi)口的中點(diǎn)連一線可看作是跟骨溝的平分線，原則上說(shuō)，這條平分線外側(cè)份任何點(diǎn)均可作為針刺點(diǎn)。進(jìn)針?lè)较驌?jù)載，照海穴在內(nèi)踝下一寸（有謂四分者）。以透針通過(guò)的部位而論，照海穴位于跗骨竇內(nèi)口處，跟骨溝的內(nèi)口位于載突上面后端根