危重病人搶救范圍及標(biāo)準(zhǔn)

危重病人急救范疇及原則急、危重病人的急救是醫(yī)療護(hù)理工作中的一項重要任務(wù)，它反映了一種醫(yī)院的應(yīng)急能力和整體醫(yī)護(hù)水平，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、交通網(wǎng)絡(luò)的暢通，多個急重病人數(shù)量增加，凡發(fā)病急驟、急性外傷、服毒、吸入異物、大出血、急產(chǎn)、急腹癥、昏迷、休克及處在其它急劇痛苦和危急病醫(yī)學(xué)是以危及生命的急性重癥病人為服務(wù)對象，更多地注意由不同疾病所誘發(fā)的單個或多個器官的急性功效衰竭及各器官之間的互相作用，并把器官或系統(tǒng)功效損傷作為疾病延續(xù)發(fā)展過程中不同階段的構(gòu)成部分。急救急、危重病人的核心在于快速明確診，采用有效方法，避免病情惡化，挽救病人的生命。每一種科室不同專業(yè)的急、危重癥的范疇和原則，大致概括以下：內(nèi)科高燒39.5℃以上；昏迷與昏厥；哮喘持續(xù)狀態(tài)；多個因素的休克；呼吸衰竭；急性肺栓塞；肺心病，心力衰竭Ⅲ度；肺性腦??；急性肺水腫；嚴(yán)重心律失常；頻發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞；腦血管意外、腦疝；高血壓危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象、內(nèi)分泌危象；嚴(yán)重出血性疾??；急性肝衰、肝性腦?。恢匕Y急性胰腺炎；急性腎衰；多器官功效障礙；糖尿病酮癥；急性中毒；中暑；癲癇持續(xù)狀態(tài)；消化道出血；多個因素引發(fā)的過敏性休克；血小板＜20×109/L；急性粒細(xì)胞缺少；腦膜血血病顱壓＞200MMH2O重度貧血；二、外科消化道大出血合并休克者，或短期內(nèi)多次中檔量出血伴休克者；化膿性感染或膿毒敗血癥伴有休克者；外科急腹癥伴有休克者；外科急腹癥伴有嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂；外科急腹癥伴彌漫性腹膜炎和麻痹性腸梗阻者；腹部損傷合并休克或呼吸困難者；大面積燒傷；嚴(yán)重電擊傷，嚴(yán)重復(fù)合多發(fā)性創(chuàng)傷；急癥手術(shù)或擇期性手術(shù)，術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥或有以外的狀況發(fā)生而加重病情者。如：⑴甲狀腺肌能亢進(jìn)，術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象者；⑵術(shù)后并發(fā)急腹癥者等；⑶術(shù)后發(fā)生休克或急性“腎衰”。外科急性特異性感染伴全身中毒癥狀者；凡多發(fā)性肋骨骨折及出現(xiàn)反常呼吸者；凡胸部損傷出現(xiàn)血胸、血氣胸；開放性胸部損傷；胸部損傷伴有休克者；張力性氣胸；食道胸膜、氣管、胸腹、食道胃吻合口漏者；外傷性肺萎縮、高度呼吸困難者；縱隔及心血管、氣管、食道損傷者；小兒膿胸；胸部暴震傷；食道、呼吸道急性化學(xué)性損傷等（非胸心外科、消化內(nèi)、呼吸）；合并有腦損傷的開放性顱腦損傷等；閉合性顱損傷并顱內(nèi)血腫者；顱底骨折并腦脊液漏者；診療為腦挫裂傷和腦干損傷、腦疝者；大面積頭皮損傷；顱內(nèi)占位性病變者；腦血管畸形或動脈瘤栓塞者；腦血管搭橋術(shù)后一周的患者；腦溢血者；外傷性癲癇患者；多發(fā)性骨折伴休克，脂肪栓塞；開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷；大面積四肢皮膚撕脫傷，擠壓傷伴骨筋膜室綜合征；大穩(wěn)定脊椎骨折或伴有截癱；重癥膽管炎三、婦產(chǎn)科陰道大出血或內(nèi)出血伴休克；子宮穿孔伴休克；附件膿腫破裂伴休克；婦科腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)翻伴休克；重癥先兆子癇、子癇、嚴(yán)重感染、術(shù)后高燒、大出血伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腎功效衰竭；子宮破裂并感染、滯產(chǎn)并嚴(yán)重感染、盆腔膿腫伴彌漫性腹膜炎和麻痹性腸梗阻；子癇發(fā)作及昏迷；妊娠合并心臟病伴心衰者；妊娠合并嚴(yán)重貧血，血色素在60g/L下列；婦產(chǎn)科疾病引發(fā)的彌漫性血管內(nèi)凝血；羊水栓塞。產(chǎn)科方面早期妊娠出血；⑴流產(chǎn)大出血；⑵異位妊娠；晚期妊娠出血；⑴前置胎盤；⑵胎盤早剝離及子宮胎盤卒中；⑶輪廓胎盤及胎盤邊沿血管竇破裂；⑷外陰和陰道靜脈曲張破裂；妊娠中毒癥：⑴重癥先兆子癇；⑵子癇；急性羊水過多；臨產(chǎn)期特殊意外；⑴無視性橫位；⑵臂位、胎頭嵌頓；產(chǎn)科損傷⑴子宮先兆破裂與子宮破裂；⑵軟產(chǎn)道損傷伴活動性出血；產(chǎn)后出血：⑴子宮收縮乏力；⑵胎盤滯留；⑶胎盤異常發(fā)育（如副胎盤）的出血；⑷晚期產(chǎn)后出血⑸軟產(chǎn)道損傷⑹凝血功效障礙；產(chǎn)褥感染；其它產(chǎn)科急性疾??；⑴肺血管栓塞⑵管管舒張型虛脫⑶急性腎功效衰竭；⑷妊娠期急性心力衰竭及急性肺水腫；⑸纖維蛋白元減少癥；胎兒及新生兒急性疾??；⑴胎兒宮內(nèi)窒息；⑵臍帶前置或臍帶脫出而能聽及胎心音者；⑶由胎兒方面的出血；⑷新生兒窒息；⑸新生兒顱內(nèi)出血；⑹新生兒骨與關(guān)節(jié)損傷；⑺新生兒溶血癥；難產(chǎn)婦科方面：滋養(yǎng)性疾?。孩牌咸烟ィ夹?、惡性）；⑵絨毛膜上皮癌；炎癥疾?。孩艃?nèi)生殖器膿腫及膿腫破裂；⑵急性盆腔炎；⑶腹膜炎；⑷敗血癥及膿毒血癥；出血性疾?。孩殴π宰訉m出血；（血色素在60g/L下列者）⑵腫瘤出血；損傷性疾病：⑴外陰裂傷及外陰血腫⑵陰道破裂；⑶子宮穿孔機(jī)械性疾?。孩怕殉材[瘤蒂扭轉(zhuǎn)；⑵卵巢腫瘤破裂及卵巢破裂；⑶子宮扭轉(zhuǎn)⑷生殖器異物；生殖畸形：⑴無孔處女膜；⑵子宮頸管閉鎖（子宮積血）兒科各類急性中毒；一切昏迷、重復(fù)式持續(xù)驚厥；感染及非感染性休克多個呼吸困難（伴有青紫）或呼吸衰竭；心力衰竭、循環(huán)衰竭及嚴(yán)重心律紊亂；各類Ⅱ度以上脫水及伴有酸中毒，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；體溫39.5℃以上或體溫不升；多個顱內(nèi)壓增高、腦水腫；急慢性腎功效衰竭；血色素在40/L下列或紅細(xì)胞少于1.0×1012/L；它多個急慢慢性疾病的晚期，全身衰竭伴有惡病質(zhì)，隨時有可能死亡者；新生兒Ⅱ度以上硬腫癥；極低出生體重兒。皮膚科藥疹：⑴剝脫性皮炎型：全身發(fā)紅、丘疹、糜爛、滲液、高燒；⑵多形紅斑型：皮膚粘膜糜爛，大小水皰、虹狀皮疹，全身發(fā)熱；⑶大皰性表皮壞死松解癥型：全身皮膚發(fā)紅，大小水皰粘膜糜爛，尼柯興氏征陽性；⑷猩紅熱麻疹型藥疹：全身潮紅腫脹，米粒大丘疹水皰，糜爛滲液，高燒；系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有典型皮疹，各臟器有不同程度損害；系統(tǒng)性硬皮癥：全身或大部分皮膚硬化，運(yùn)動功效障礙；皮肌炎：有典型皮疹，肌肉腫脹疼痛，運(yùn)動功效障礙；天皰瘡：粘膜皮膚有大小水皰，尼柯興氏征陽性；眼科交感性眼炎（保存眼球）；肉眠術(shù)后繼發(fā)感染；綠膿桿菌性角膜潰瘍；急性化膿性眼內(nèi)炎；視網(wǎng)膜動脈梗阻（急救視力）；急性青光眼（急救視力）；重癥眼外傷；眶蜂窩組織炎；眼源性海綿竇栓塞。耳鼻喉科耳源性顱內(nèi)合并癥；⑴耳源性腦膜炎；⑵耳源性腦膿腫；⑶耳源性橫竇栓寨（乙狀竇血栓性靜脈炎）；喉阻塞：⑴小兒急性喉炎聲門下水腫，咽后膿腫，咽側(cè)感染所致之喉梗阻；⑵喉部水腫所致的喉阻塞；⑶嵌頓于喉內(nèi)異物所致之喉阻塞；⑷喉外傷所致之喉阻塞；⑸血管神經(jīng)性喉水腫，藥品過敏所致之喉水腫等所致的喉阻塞；小兒支氣管異物（伴有呼吸困難者）；鼻出血性休克口腔科面部復(fù)合傷；頜骨骨折；急救定義急救的定義：急救是對病情嚴(yán)重危急者，或忽然遭受意外傷害者所進(jìn)行的緊急救護(hù)。其目的在于挽救病人的生命，使傷情緩和或減少損害影響和防止并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，急救的范疇：急救是對病人的緊急解決，因此它的范疇限于：恢復(fù)中樞功效，如：對心搏驟停和呼吸停止所進(jìn)行的人工呼吸，心臟按壓、動脈輸血等急救生命的方法（不涉及對慢性病人如晚期腫瘤、慢性腎炎、SLE等病人的臨終前的常規(guī)解決）。使危重病人轉(zhuǎn)危為安，如多個因素的昏迷、休克、窒息、麻醉或手術(shù)以外，以及嚴(yán)重外傷所進(jìn)行的急救方法。急救統(tǒng)計內(nèi)容：由參加急救的執(zhí)行醫(yī)師具體如實書寫準(zhǔn)時間次序具體統(tǒng)計病情變化通過及所采用的具體方法，如藥品治療、氣管插管、呼吸機(jī)的使用、心臟復(fù)蘇、除顫器的使用等。明確統(tǒng)計呼吸心跳停止時間。具體統(tǒng)計參加急救的醫(yī)師及護(hù)理人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，也要統(tǒng)計在場的患者親屬姓名及關(guān)系，以及他們對急救工作的意愿、態(tài)度和規(guī)定。如急救無效，患者死亡，明確統(tǒng)計死亡時間，并統(tǒng)計患者家眷及患者代理人對尸體的態(tài)度和意見.急救分為三級Ⅰ級：指科內(nèi)科主任或主治醫(yī)師組織急救者Ⅱ級：與其它科聯(lián)合組織急救者Ⅲ級：與其它醫(yī)院聯(lián)合組織急救者危重病人急救成功原則急性循環(huán)衰竭心臟驟停：停止用多個急救藥品及機(jī)械性的復(fù)蘇辦法后，心跳正常，各生命體征穩(wěn)定。休克停用升壓藥品后收縮壓≥90mmhg，脈壓差30-40mmhg，脈搏減慢而有力，未梢循環(huán)況良好，其它生命體征恢復(fù)正常，尿量每小時25至30毫升。急性左心衰竭：呼吸困難明顯減輕，咳嗽停止，雙肺無羅音或偶有細(xì)小羅音，心率減慢（不超出100次/分），奔馬律消失。嚴(yán)重心律失常（涉及陣發(fā)性心動過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動，心房顫動以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：出血停止，休克糾正，紫紺消失，凝血酶原與優(yōu)球蛋白原上升，病情穩(wěn)定。呼吸性衰竭（僅限于非慢性肺原性心臟病所致的急性呼吸衰竭）：呼吸恢復(fù)正常，紫紺明顯消失，抽搐停止，神志蘇醒，失明與失語消失，癱瘓緩和。急性腎功效衰竭尿量與尿比重正常，多個血尿生化檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，神志蘇醒，生命體征穩(wěn)定；急性感染性高熱體溫控制在38.5℃下列，驚厥停止，神志蘇醒，無循環(huán)障礙。多個危象高血壓危象：血壓降至150/100mmhg下列，頭痛、嘔吐與抽搐停止，神止蘇醒、失明與失語消失、癱瘓緩和。甲狀腺危象：體溫降到正常，脈率減慢至100次/分下列，神志蘇醒，嘔吐腹瀉停止，心功效恢復(fù)正常，脫水、電解質(zhì)紊亂及休克得到糾正。低鈉血癥：原發(fā)病得到控制，血電解質(zhì)恢復(fù)正常水平，神志蘇醒，血壓穩(wěn)定，心腎功效代償良好，心電圖正常。低血糖性昏迷：神志蘇醒、抽搐停止，血壓正常，心腎功效代償良好，血液生化變化基本恢復(fù)正?；蛟谖ｋU水平下列，病情穩(wěn)定。顱內(nèi)高壓綜合征：頭痛減輕，嘔吐停止，神智逐步恢復(fù)，視乳頭水腫減輕，生命體征穩(wěn)定急性中毒生命體征正常，抽搐停止，神志蘇醒，心肺腎功效代償良好，病情穩(wěn)定。急救成功次數(shù)計算辦法①對急危重患者的持續(xù)急救，使其病情得到緩和，按1次急救成功計算。②經(jīng)急救的病人，如果病情穩(wěn)定24小時以上再出現(xiàn)危急狀況需要急救，按第2次急救統(tǒng)計。③如果病人有多次急救，最后一次