安寧療護概念與運作模式課件

姑

息

護

理

Palliative

Care汕頭學習報告中

華

護

理

學

會安寧療護專業(yè)學組成立大會

要首屆全國姑息護理課

程師資培訓班2

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年

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日

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會中

國B

水

助

金3安寧療護專業(yè)學組成立大會安寧療護專業(yè)學組頒發(fā)聘書儀式培訓內容01

老年照護現(xiàn)狀老年人患病特點■

多種病因體征或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型■

慢性病發(fā)生率高，且多病共存、老年綜合征■

容易有并發(fā)癥、骨牌效應■

康復需求高受環(huán)境因素(天氣、居家環(huán)境、家人支持、經(jīng)濟

及社會福利)影響大老年綜合征是指老年期由多種因素造成的一組癥候群，是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等多種因

素累加的結果，即“多因一果”“照護”與“護理”概念辨析照護·涵義更為豐富·包含專業(yè)護理、家庭照顧、社會支持等護理·偏專業(yè)化·專業(yè)色彩較濃4-2-1家庭結構，

一

對夫婦要贍養(yǎng)至少四位老人空巢家庭增多傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老

模式”在崩潰傳統(tǒng)的家庭照護功能減弱4失能老年人繼續(xù)增加；2015達到4千萬慢性病老年人持續(xù)增多；2013年突破1億大關老年照護需求巨大規(guī)模持續(xù)增

大

；2013年突破1

億持續(xù)增長；年平均增長100萬空巢老年人高齡老年人23√

失能時√專業(yè)及非專業(yè)人

員提供的護理活動

以保證失能的人獲

得最大可能的獨立、

自主，參與個人滿

足及人格尊嚴老年照護的三大環(huán)節(jié)√

生病時√在醫(yī)院或診所所提供的診斷、

治療和護理√平時健康時√指日常的衣食住行

的安排與管理米老鼠式√健康老年人√主要為生活照料偶爾需要急性護理及長期照護服務老年照護模式急性醫(yī)療護理

長期照護生活照料自行車式√患病老年人(如高血壓、糖尿病)√不但需要生活照料，也需要門診、住院等急診醫(yī)療，甚至部分患病老人需要短暫性的長期照

護老年照護模式生活照料

急性醫(yī)療護理長期照護大連環(huán)式√嚴重慢性病、生理功能喪失到一定程度√三種照護模式同等重要且須協(xié)調分工老年照護模式長期照護

急性醫(yī)療護理生活照料老年公寓、安養(yǎng)機構原居住宅養(yǎng)護機構臨終病房無縫式銜接照護老年公寓、安養(yǎng)機構原居住宅養(yǎng)護機構臨終病房無縫式銜接照護評估

轉介

評價A

B

C

D·

與疾病健康狀

·擬定持續(xù)性照

·患者資料的交

·

出院后家訪或況相關的學習能

護計劃；

班

；

電話追蹤；力

；

·為患者確定合

·根據(jù)接管場所

·持續(xù)的追蹤評·

自理能力；

適的接管場所

的實際情況修正

估患者·主要照顧者的

(家庭或其他長

持續(xù)性照護計劃照護能力

照機構)有價值的出院計劃計劃實施02

臨終關懷概念臺灣：安寧療護香港：紓緩護理/善終服務內地：姑息護理/臨終關懷/緩和護理姑息護理與臨終關懷姑息時間界定上無國際統(tǒng)一標準；Pall

服務對象為患任何疾病的臨終患者暗含著否定論和消極性；主要服務對象是癌癥患者及其家屬姑息護理與臨終關懷人追求的目標優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)逝異臨終關懷主要是“優(yōu)逝”姑息照護不但包括“優(yōu)逝”,更強調“優(yōu)活”。同即全人、全家、全程和全隊的“四全”理念姑息醫(yī)療原則重視生命并認為死亡是一種正常過程既不加速，也不延后死亡提供解除痛苦和不適癥的辦法B思索延長生存時間?關注生存質量?真正的醫(yī)療模式：總是去傾聽，偶爾去幫助，有時去治療我們的現(xiàn)狀：總是去治療，偶爾去幫助，很少去傾聽服務態(tài)度好=服務質量好?死亡質量指數(shù)四項標志性指數(shù)加權后得到基本臨終健康護理環(huán)境(20%)

臨終護理的可獲得性(25%)臨終護理費用(15%)臨終護理質量(40%)英國排名第一，澳大利亞排名第二中國臺灣亞太地區(qū)排名第一，全球排名14香港全球排名20,大陸排名37(倒數(shù)第四)03

靈性關懷靈性需求希望家人的陪伴，希望與人交流，傾訴自己的情感希望維持做人的尊嚴希望重新詮釋生活、尋找人生的意義和目標■

希望被原諒及原諒他人，重建及修復關系靈性關懷是指使個體獲得基本精神需求滿足的關懷,是解決無望感、無助感的最有價值的干預措施。護士角色激發(fā)患者自我肯定、自我價值及希望與存在意義的信念協(xié)助其面對瀕死的內心掙扎與沖突維持延續(xù)生命動力，減低對死亡的焦慮與恐懼具體實踐生命回顧轉換生命價值觀完成最后心愿，處理未了事務■

陪伴與傾聽■

重新構建人際關系■

從宗教信仰中獲得力量溝通與死亡教育03免受身體、心理、精神之痛苦■

清醒/符合自己意愿決策自己為離開做好準備充分表達，心情平和，告別常見的溝通情境告知實情，接納疾病，適時轉換治療目標談論進一步治療照顧計劃應對患者的情緒反應共同商定治療照顧目標■

與決策代理人溝通與主要照顧者溝通告知實情告訴患者她們想知道的內容，但是不能多于她們本來想知道的內容道德問題不僅僅是是否告訴患者實情，更重要的是怎樣去告訴，撒謊和毫無準備的行動都是有害的進一步治療照顧計劃(ACP)預先指令，表格文件，由具有能力的個體制定以在她們不能決策的時候為醫(yī)療決策提供方向內容：決策代理人對治療照顧的意愿形式：生前預囑、醫(yī)