安寧療護(hù)指南及實(shí)踐課件

以指南為指引落實(shí)安寧療護(hù)目錄01

安寧療護(hù)發(fā)展簡介安寧療護(hù)指南概述安寧療護(hù)臨床實(shí)踐總結(jié)

02壹指南應(yīng)勢(shì)而生我國人口老齡化問題形勢(shì)嚴(yán)峻中國人口的老齡化程度正在加速加深。2017年，全國人口中60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7

.

3%65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1

.

4%60周歲以上人口和65周歲以上人口都比上年增加了0.6個(gè)百分點(diǎn)隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年護(hù)理服務(wù)需求不斷增強(qiáng)，在“健康中國”大戰(zhàn)略背景下，如何為全國的老齡人口提供全

方位全周期的健康服務(wù)，已成為全社會(huì)的一個(gè)重要議題，國

家衛(wèi)健委即將出臺(tái)建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見，

其中將把“安寧療護(hù)”列入老年健康服務(wù)體系的一個(gè)重要方面，從而對(duì)我國的安寧療護(hù)事業(yè)也提出了更高的要求中央出臺(tái)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，將健康中國建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確

了大力發(fā)展老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)以及安

寧療護(hù)等工作，給予安寧療護(hù)強(qiáng)大的支持政策性扶持為安寧療護(hù)的發(fā)展帶來契機(jī)死亡是每個(gè)人不可避免的歷程，當(dāng)今社會(huì)越來越多的人開始重新審視死亡，即便疾病纏身，也

希望在臨終的時(shí)候有尊嚴(yán)的、舒適的死亡。安寧療護(hù)

(hospice

care)

(即以往所稱“臨終關(guān)懷”)是為了滿足臨終階段的患者及其家屬的需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來的照

護(hù)模式。作為世界上老年人口最多，增長速度最快的國家，且

慢性病和惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，我國社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的需求變得越來越迫切，越來越重要。

國家衛(wèi)計(jì)委于2017年提出將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，并制定了相

關(guān)的指南文件，反映了國家對(duì)安寧療護(hù)工作及臨終患者醫(yī)療質(zhì)量的高度重視。定義安寧療護(hù)指由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提

供的全方位照護(hù)，包括生理、心理、精神和社會(huì)支持，目

標(biāo)是幫助終末期患者舒適、平靜和有尊嚴(yán)地離世。照護(hù)對(duì)

象也包括家屬在內(nèi)【1】安寧療護(hù)概念1.National

Cancer

Institute.

Difinition

of

hospice

[2016-12-20]安寧療護(hù)的起源●

12世紀(jì)：安寧院

(HOSPICE)

原指朝圣途中的驛站●

1879年：柏林的一位修女瑪麗.艾肯亥將其修道院主辦的安寧院作為收容晚期癌癥病人的場(chǎng)所。1967年：西西里桑德絲女士于倫敦建立了世界第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療科

技及心理照顧的圣科利斯朵夫安寧

院，現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的模式就此確立圣克里斯多弗安寧院

St.Christopher's

Hospice1988年：我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)1988年：在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院

南匯護(hù)理院,開始收治患者1991年：召開了‘首次全國臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨講習(xí)班'1992年：

北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)2007年：

中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)建立生命關(guān)懷研究中心，負(fù)責(zé)實(shí)施衛(wèi)生部科研項(xiàng)目'中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)狀與對(duì)策研究"2010年5月：北京老年醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷病區(qū)，正式將臨終關(guān)懷服務(wù)納入到老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式

我國安寧療護(hù)的發(fā)展

我國安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀政策法規(guī)：

我國內(nèi)地有關(guān)安寧療護(hù)的法律法規(guī)還需要完善口

基礎(chǔ)設(shè)施：

我國目前除各地省級(jí)醫(yī)院寧養(yǎng)病房和上海市設(shè)立的舒緩療護(hù)病區(qū)病人費(fèi)用可納入醫(yī)保，其余安寧服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用尚未納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，資金

籌集渠道單一

，資金匱乏口

教育培訓(xùn)：目前我國高等醫(yī)護(hù)院校還未建立相應(yīng)的安寧療護(hù)的專業(yè)，僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了安寧療護(hù)的相關(guān)課程，且沒有統(tǒng)一教材□

社會(huì)認(rèn)知：目前我國民眾對(duì)安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)知度低，缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)；

中國傳統(tǒng)孝文化背景下，即使老人患了不治之癥，子女往往忽視老人臨終關(guān)懷

的需求意愿，繼續(xù)進(jìn)行無意義的治療貳安寧療護(hù)指南概覽川見2016年4月，全國政協(xié)在北京召

開第49次雙周協(xié)商座談會(huì)，主題

是“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”,明確提

出對(duì)于不可治愈的晚期病人，盡

量選擇安寧療護(hù)減少患者痛苦2015年全國"兩會(huì)"上，全國政協(xié)常委、香港醫(yī)管局前主席胡定旭就提交了有關(guān)生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療的提案，呼吁將緩和醫(yī)療納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系2017年2月，針對(duì)安寧療護(hù)，原國家衛(wèi)計(jì)委

下發(fā)3個(gè)配套文件，包括《安寧療護(hù)中心

基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心管理

規(guī)范(試行)》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試

行)》,使我國開展安寧療護(hù)有了政策依據(jù)同年，第十二屆全國政協(xié)副

主席韓啟德率全國政協(xié)教

科文衛(wèi)體委員會(huì)調(diào)研組，就

"推進(jìn)緩和醫(yī)療(安寧療護(hù))

發(fā)展"專題開展調(diào)研國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)安寧帶護(hù)實(shí)族以臨終意者和家國為中心，以多學(xué)料告作模式進(jìn)份，主要內(nèi)容包括序痛及其他理狀一、查狀控制評(píng)估參者得痛的多位，性圖、程度、發(fā)生及持讀的時(shí)間，建痛的情發(fā)因素，體隨變狀，既往史及看的心理反應(yīng)，模提悲著的認(rèn)如能力和序通評(píng)估的目的，選擇合適的將通評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行幼(1)橫燃堂界衛(wèi)生組織意痛三階梯上薄油療南南，藥物止清油療五項(xiàng)基本承列如下，1)日聚均藥。首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用通皮狀收述徑的藥，也可臨時(shí)皮下注射的藥，必要時(shí)悉著自控鎮(zhèn)軟件醫(yī)本衛(wèi)生計(jì)生費(fèi)業(yè)性17

·國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)的通知N1at(20))1各省、自油區(qū)、直特也衛(wèi)生計(jì)生類，所描主產(chǎn)建設(shè)具團(tuán)衛(wèi)生用為其初落實(shí)《國升院頭于促進(jìn)健農(nóng)聯(lián)務(wù)業(yè)發(fā)要的右干身見》《露發(fā)(2013)40號(hào))和《失于推進(jìn)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》

《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》硬件)支寧

中心面少有1名具有影主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任積資格的溫師。每10張床硬件02軟件01加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)理念的認(rèn)識(shí)，完善規(guī)范管理，需要政府增加投入，醫(yī)院提高重視，科室增加人力遵循指南1.

評(píng)估和觀察評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)

的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)：根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評(píng)估的

適的疼痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄疼痛控制情況。2.

治療原則(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，

痛

治療五項(xiàng)基本原則如下，1)口服給藥。2)按階梯用藥，3)按時(shí)用藥。4)個(gè)體化給藥，5)注意具體

細(xì)(2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長期治療的中、

首

選藥物，長期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也

藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。一、癥狀控制(

一)疼痛?！栋矊幆熥o(hù)實(shí)踐指南(試行)》共分為三大板塊，各有側(cè)重但相互關(guān)聯(lián)安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)關(guān)懷.評(píng)估和觀察

.治療原則

.護(hù)理要點(diǎn)

.注意事項(xiàng)第一部分癥狀控制共包含十三個(gè)項(xiàng)目全身癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5疼痛水腫

發(fā)熱全身癥狀呼吸困難咳嗽、咳痰咯血呼吸系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐●

嘔血、便血腹脹●

厭食/惡病質(zhì)口干消化系統(tǒng)癥狀●

睡眠/覺醒障礙(失眠)譫妄神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。(2)給予患者安靜、舒適環(huán)境。(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。(4)有針對(duì)性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)患者疼

痛自評(píng)方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法，

包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。(一)疼痛1.評(píng)估和觀察評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴

隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評(píng)估的目的，

選擇合適的疼痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄疼痛控制情況。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。(2)每日攝入適度的熱量，根據(jù)營養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)理。(3)保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。(4)根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。(5)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者實(shí)際情況選擇合理的氧療。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。(7)指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行休息和活動(dòng)(二)呼吸困難1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。(2)評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指(趾)端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體

位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。(三)咳嗽、咳痰1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。(2)評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。(3)必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有無發(fā)紺。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)提供整潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，減少不良刺激。(2)保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。(3)對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，多次少量飲水。(4)促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無禁忌，可予以胸部叩擊與胸

壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等。(6)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入

(5)記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)大咯血患者絕對(duì)臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。(2)及時(shí)清理患者口鼻腔血液，安慰患者。(3)吸氧。(4)觀察、記錄咯血量和性狀。(5)床旁備好吸引器等。(6)保持排便通暢，避免用力。(四)咯血1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(2)評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情等。(3)了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查結(jié)果。(五)惡心、嘔吐1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、

性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。(2)評(píng)估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。(3)了解患者嘔吐物或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。(4)注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血。(2)清理嘔吐物，更換清潔床單。(3)必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。(4)記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。(5)劇烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)嘔血、便血1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情

況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(2)評(píng)估患者生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。(3)了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血等檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)臥床，嘔血患者床頭抬高10°~15°或頭偏向一側(cè)。(2)及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。(3)監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。(4)判斷有無再次出血的癥狀與體征，

注意安撫。(七)腹脹1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，

治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(2)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法

減輕腹脹。(2)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。(3)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。(4)做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。(八)水腫1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系，患者

的心理狀態(tài)，伴隨癥狀，治療情況，既往史及個(gè)人史。(2)觀察生命體征、體重、頸靜脈充盈程度，有無胸水征、腹水征，患者的營養(yǎng)狀況、皮

膚血供、張力變化等。(3)了解相關(guān)檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)輕度水腫患者限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫患者取適宜體位臥床休息。(2)監(jiān)測(cè)體重和病情變化，必要時(shí)記錄每日液體出入量。(3)限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。(4)遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。(5)預(yù)防水腫部位出現(xiàn)壓瘡，保持皮膚完整性。(九)發(fā)熱1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。(2)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。(3)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察熱型。(2)臥床休息。(3)高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。(4)降溫過程中出汗時(shí)及時(shí)擦干皮膚，隨時(shí)更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；

注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。(5)降溫處理30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。(6)做好口腔、皮膚護(hù)理。(十)厭食/惡病質(zhì)1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者進(jìn)食、牙齒、口腔黏膜情況。(2)評(píng)估患者有無貧血、低蛋白血癥、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病表現(xiàn)。(3)評(píng)估患者皮膚完整性。(4)評(píng)估有無影響患者進(jìn)食的藥物及環(huán)境因素。3.操作要點(diǎn)(1)每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在進(jìn)餐時(shí)減少任何可能導(dǎo)致情緒

緊張的因素。(2)少量多餐，在患者需要時(shí)提供食物，將食物放在患者易拿到的位置。(3)提供患者喜愛的食物，提供一些不需太過咀嚼的食物。(4)遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持。(十一)口干1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者口腔黏膜完整性及潤滑情況，有無口腔燒灼感。(2)評(píng)估患者有無咀嚼、吞咽困難或疼痛以及有無味覺改變。(3)評(píng)估有無引起患者口干的藥物及治療因素。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)飲食方面鼓勵(lì)患者少量多次飲水。(2)增加病房中空氣的濕度。(3)口腔護(hù)理。(4)必要時(shí)常規(guī)使用漱口劑。(十二)睡眠/覺醒障礙(失眠)1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者性別、年齡、既往失眠史。(2)評(píng)估患者失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。(3)評(píng)估患者有無不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式。(4)有無譫妄、抑郁或焦慮狀態(tài)等精神障礙。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)改善睡眠環(huán)境，減少夜間強(qiáng)光及噪聲刺激。(2)對(duì)于軀體癥狀如疼痛、呼吸困難等引發(fā)的失眠應(yīng)積極控制癥狀。(3)采取促進(jìn)患者睡眠的措施，如：增加日間活動(dòng)、聽音樂、按摩雙手或足部。(4)定期進(jìn)行失眠癥防治的健康教育(十三)譫妄1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者意識(shí)水平、注意力、思維、認(rèn)知、記憶、精神行為、情感和覺醒規(guī)律的

改變。(2)評(píng)估患者譫妄發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)保持環(huán)境安靜，避免刺激。盡可能提供單獨(dú)的房間，降低說話的聲音，降低照明，

應(yīng)用夜視燈，使用日歷和熟悉的物品，較少的改變房間擺設(shè)，以免引起不必要的注

意力轉(zhuǎn)移。(2)安撫患者，對(duì)患者的訴說作出反應(yīng)，

幫助患者適應(yīng)環(huán)境，減少恐懼.評(píng)估和觀察.操作要點(diǎn).指導(dǎo)要點(diǎn)注意事項(xiàng)第二部分

舒適照護(hù)共包含十六個(gè)項(xiàng)目與患者體驗(yàn)相關(guān)與干預(yù)治療相關(guān)所有舒適照護(hù)的內(nèi)容大體體現(xiàn)了三方面內(nèi)容與生活起居

相關(guān)病室環(huán)境管理床單位管理協(xié)助沐浴和床上擦浴床上洗頭會(huì)陰護(hù)理

臥位護(hù)理

體位轉(zhuǎn)換與患者體驗(yàn)相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸外營養(yǎng)的護(hù)理輪椅的使用平車的使用口腔護(hù)理

協(xié)助進(jìn)食和飲水與生活起居相關(guān)第一題輕同與干預(yù)治療相關(guān)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

(PICC/CVC)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理排尿異常的護(hù)理排便異常的護(hù)理床單位管理(1)評(píng)估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷(2)操作過程中觀察患者生命體征、病情變化、皮膚情況，注意保暖，保護(hù)患者隱私(3)操作中合理使用床擋保護(hù)患者，避免墜床(4)使用橡膠單或防水布時(shí)，避免其直接接觸患者皮膚與患者體驗(yàn)相關(guān)病室環(huán)境管理(1)室內(nèi)溫度、濕度適宜(2)保持空氣清新、光線適宜(3)病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目(4)保持病室安靜與患者體驗(yàn)相關(guān)協(xié)助沐浴和床上擦浴(1)協(xié)助沐浴1)向患者解釋沐浴的目的及注意事項(xiàng)，取得配合

2)調(diào)節(jié)室溫和水溫3)必要時(shí)護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)入浴室，協(xié)助穿脫衣褲4)觀察并記錄患者在沐浴中及沐浴后病情變化及沐浴時(shí)間(2)床上擦浴。1)向患者解釋床上擦浴的目的及配合要點(diǎn)2)調(diào)節(jié)室溫和水溫3)保護(hù)患者隱私，給予遮蔽4)由上至下，由前到后順序擦洗5)協(xié)助患者更換清潔衣服6)整理床單位，整理用物與患者體驗(yàn)相關(guān)床上洗頭(1)調(diào)節(jié)適宜的室溫、水溫(2)協(xié)助患者取舒適、方便的體位(3)患者頸下墊毛巾，放置馬蹄形防水布?jí)|或洗頭設(shè)施，開始清洗(4)洗發(fā)后用溫水沖洗(5)擦干面部及頭發(fā)(6)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物會(huì)陰護(hù)理(1)向患者解釋會(huì)陰護(hù)理的目的和配合要點(diǎn)，準(zhǔn)備用物(2)協(xié)助患者取仰臥位，屈膝，兩腿略外展(3)臀下墊防水單(4)用棉球由內(nèi)向外、自上而下外擦洗會(huì)陰，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門(5)留置尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗(6)擦洗完后擦干皮膚，皮膚黏膜有紅腫、破潰或分泌物異常時(shí)需及時(shí)給予特殊處理(7)協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位并穿好衣褲，整理床單位，處理用物與患者體驗(yàn)相關(guān)

臥位護(hù)理(1)平臥位1)墊薄枕，頭偏向一側(cè)2)昏迷患者注意觀察神志變化，譫妄患者應(yīng)預(yù)防發(fā)生墜床，必要時(shí)使用約束帶3)做好嘔吐患者的護(hù)理，防止窒息，保持舒適4)注意觀察皮膚、壓瘡。(2)半坐臥位1)仰臥，