慢性阻塞性肺疾病的氧療管理策略

慢性阻塞性肺病(COPD)

健康管理2014.7.11課程目錄掌握慢阻肺的綜合評估3

了解慢阻肺的發(fā)病情況1認識呼吸系統(tǒng)疾病2并發(fā)癥的預(yù)防與氧療

4慢阻肺的發(fā)病情況慢阻肺的發(fā)病情況2000年中國主要死亡原因（一）分類：1、上感、氣管/支氣管炎、肺炎及肺感染2、支氣管擴張、支氣管哮喘3、肺結(jié)核、肺纖維化、肺癌4、慢支、慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病5、胸膜炎及氣胸；6、呼吸衰竭認識呼吸系統(tǒng)疾病認識呼吸系統(tǒng)疾病1、癥狀：咳嗽、咳痰，伴有喘息2、每年發(fā)病持續(xù)3個月3、連續(xù)2年或2年以上（二）、慢性支氣管炎診斷肺氣腫（無彈性氣球）氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。氣道與肺泡的損害是進行性加重，不可逆（三）、COPD臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：終身不愈晨間明顯夜間鎮(zhèn)咳咳痰：白色泡沫樣痰清晨較多，急性發(fā)作時痰量增多呈膿性氣短/呼吸困難：早期勞力時出現(xiàn)，逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感到氣短喘息/胸悶：重度患者及急性加重時出現(xiàn)喘息晚期：體重下降、食欲減退認識呼吸系統(tǒng)疾病當慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，就能診斷為COPD。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為COPD氣流是否受限是診斷慢阻肺的重要指標COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系慢阻肺的疾病進程支氣管上皮細胞變性壞死纖毛變短/粘連倒伏/脫失支氣管周圍纖維組織增生肺泡破壞黏膜充血/水腫分泌旺盛支氣管平滑肌斷裂萎縮呼吸道易感染防御功能下降咳嗽咳痰喘息肺泡破壞/過度通氣---肺氣腫氣道破壞阻力增高---慢阻肺肺動脈高壓肺心病心力衰竭死亡呼吸衰竭慢阻肺的嚴重并發(fā)癥：心力衰竭癥狀：1、乏力、疲倦、頭暈、心慌：供血不足及代償性心跳加快2、消化系統(tǒng)：胃腸道及肝臟淤血腹脹食欲不振惡心嘔吐3、咳嗽、咳痰、咳血：肺泡及支氣管黏膜淤血或擴張血管破裂4、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、不能平臥、5、水腫及胸腔積液、頸靜脈怒張慢阻肺的并發(fā)癥：呼吸衰竭癥狀：1、呼吸困難：早期變現(xiàn)呼吸頻率增快，病情加重時呼吸困難，吸氣短，呼氣時間延長，呼吸淺促2、發(fā)紺：動脈血氧飽和度低于90%時，出現(xiàn)指甲、口唇發(fā)紺3、神經(jīng)癥狀：失眠、煩躁、白天嗜睡，肺性腦病時出現(xiàn)昏睡、昏迷甚至死亡美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年心功能分級：Ⅰ級：患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。心力衰竭分級慢阻肺的綜合評估癥狀評估呼吸困難分級（mMRC）癥狀評估：呼吸困難分級（mMRC）氣流受限評估--COPD嚴重程度的肺功能分級FEV1：深吸氣后做最大呼氣，第一秒呼出的氣量的容積為1秒用力呼氣容積。1-3秒FEV分別為83%、96%、99%。FVC:用力肺活量，是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量>2≤1mMRC（呼吸困難分級）0-1CAT（臨床癥狀評分）<10432

1mMRC>2CAT>

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氣流受限程度分級（發(fā)作頻率/年）急性加重史風險評估FEV150%COPD的綜合評估慢阻肺的綜合評估慢阻肺長期家庭氧療：1、緩解低氧血癥，減輕對肺及肺外臟器的損害2、減慢疾病進程，延長生存時間3、減少住院次數(shù)，降低醫(yī)療費用支出4、緩解缺氧癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕家人負擔英國研究機構(gòu)顯示：

英國醫(yī)學(xué)研究委員會

（MRC)報告了在英國3個中心對COPD患者長期家庭氧療，平均隨訪時間5年，結(jié)果氧療組病死率為45%，而非氧療為67%。慢阻肺長期家庭氧療長期家庭氧療的指征：（1）、PaO2≤55mmHg,或SaO2≤88%（2）、PaO255--60mmHg,或SaO2≤89%；并有肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%）吸氧時間：10-15小時/天氧療目標：PaO2≥60mmHg

SaO2≥90%吸氧流量：