浙商卓越環(huán)球醫(yī)療保障計劃承保規(guī)則 AXA Winterthur 豐泰

“卓越”環(huán)球醫(yī)療保障計劃

——投保規(guī)則、核保方式和承保流程投保規(guī)則1核保方式2承保流程及其他承保事項3一般投保規(guī)則-個人計劃1.投保人資格投保人應為個人。投保人應當對保險標的具有保險利益，投保人對下列人員具有保險利益：本人、配偶、子女、父母以及其他與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬投保，或者同意投保人以自己為被保險人訂立保險合同的。

2.被保險人資格1).中國境內(nèi)常住人口。2).持有有效工作許可、學生簽證、探親簽證等居留許可的外籍人士。

3.附屬被保險人1).附屬被保險人應當為主被保險人的配偶或子女。2).18周歲以下的未成年子女必須跟隨父親或母親一起投保。3).附屬被保險人的保障范圍及承保區(qū)域不得高于主被保險人的保障范圍及承保區(qū)域。

一般投保規(guī)則-個人計劃4.被保險人有效證件的提供1).所有被保險人均請?zhí)峁┢溆行ёC件(身份證或護照)的復印件。2).需提供其真實的上海住址。5.投保年齡成人：18-65周歲，可續(xù)保至75周歲。兒童：出生后15天至18周歲。未婚子女若為全職學生，可作為附屬被保險人最高續(xù)保至25周歲。任何未滿出生15天或已滿75周歲的人員均不得投保。6.保障內(nèi)容1).基本保障：住院7.保險期限：一年。2).可選保障：門診一般投保規(guī)則-個人計劃8.家庭保單（附屬保險人與主被保險人的關(guān)系僅限于配偶與子女）1).兩人投?？色@得5%的折扣。2).三人及以上可獲得10%的折扣。9.慣常居住國只接受慣常居住國為中國的被保險人。如果被保險人停止在中國居住超過連續(xù)三個月時間，或打算定居其它國家超過連續(xù)三個月時間，需要及時通知保險公司。保險公司保留改變保費或停止承保的權(quán)利。10.職業(yè)投保限制1).醫(yī)生、護士、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員：無論是投保人或是被保險人，拒保。2).職業(yè)運動員:不建議投保，因為除外條款中對職業(yè)運動產(chǎn)生的疾病或意外已作除外。3).軍人、警察、軍警校學員、消防員、武打和特技演員、爆炸品及爆破工作人員、核工業(yè)、非法職業(yè)。4).其它有疑惑的職業(yè)，請及時咨詢核保。一般投保規(guī)則-團體計劃1.機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位或其他合法社會團體均可作為投保人，為其身體健康且能正常工作和生活的員工及其家屬投保。最低投保人數(shù)不低于5人，其中員工投保人數(shù)不低于3人。2.員工或其家屬在投保時應為18-65周歲，最高可續(xù)保至75周歲。子女在投保時應該為出生后15天至18周歲。未婚子女若為全職學生，可作為附屬被保險人最高續(xù)保至25周歲。3.如果被保險人停止在中國居住超過連續(xù)三個月時間，或打算定居其它國家超過連續(xù)三個月時間，需要及時通知保險公司。保險公司保留改變保費或停止承保的權(quán)利。4.團體中若有小比例的人員境外居住可能超過3個月，投保前告知好可以予以一定考慮。核保規(guī)則-個人計劃1.個人計劃核保主要采用醫(yī)學核保方式。根據(jù)投保單中的告知內(nèi)容進行分析，要求客戶對健康狀況如何告知并詳細在投保單相關(guān)告知欄目據(jù)實填寫，尤其是告知既往病癥。我司核保人進行初審后遞交合作公司——豐泰保險，由豐泰保險專業(yè)人士進行分析并提出核保建議：按照條款承保，既往癥除外、加費承保。2.既往病癥的處理：作為除外處理。輕度高血壓、高血脂可以加費承保。加費比例一般在30-50%。3.絕大多數(shù)情況不需要體檢，根據(jù)投保單的健康告知進行核保。但是如果發(fā)現(xiàn)告知項中有明顯疑問的可能要求被保險人體檢后或者提供最近的體檢報告后再進行審定。4.為避免逆選擇，個人計劃目前僅限于住院和門診兩個險種組合。團體計劃人數(shù)眾多可分散風險，可以選擇生育、牙科等保障進行組合。

核保規(guī)則-團體計劃團體中若少于6名員工，則每個被保險人須進行嚴格醫(yī)學核保。Forgroupwithlessthan6employees,eachmemberissubjecttofullmedicalunderwriting(FMU).

團體中若等于或大于6名員工，我司可提供轉(zhuǎn)保核保方式。上年度曾被承保過的被保險人無需進行個人健康告知。并且，如果上年度前任保險人曾承擔該團體的受保前病癥，那么我司可繼續(xù)承擔該團體的受保前既往病癥。但是，對于新加入的被保險人仍然須進行嚴格醫(yī)學核保。Forgroupsizeof6ormoreemployees,takeoveroptionisavailable.Therewillbenohealthdeclarationforexistingmembers.Pre-existingconditionswillbetakenoverfrompreviousinsurer(CPME).However,newmembersjoiningtheschemearesubjecttoFMU.團體中若等于或大于21名員工，我司可提供承擔受保前病癥的核保方式。Forgroupsizeof21ormoreemployees,weofferMHDoption.當團體中達到50名員工時，我們可提供定制計劃。

Forgroupwith50ormoreemployees,tailor-madebenefitlimitscanbeofferedtoaccommodatetheneedofthepolicyholder.

團體計劃費率一般在個人計劃費率基礎(chǔ)上厘定，但是須考慮具體成員的具體情況。一般情況下團體計劃費率至少可以享受10%的折扣。承保流程機構(gòu)的健康險初核人員和總公司的核保聯(lián)系人在整個承保過程中起到非常重要的作用！其他承保事項——投保時須填寫的相關(guān)單據(jù)1.個人計劃和團體計劃均需要填寫投保單2.團體計劃需要提供被保險人清單3.團體計劃中若有成員存在投保單第四部分所述的情形或病癥，須由相關(guān)個人填寫健康告知書其他承保事項——承保后提供給客戶的有關(guān)單據(jù)1.保險單（格式詳見附件）2.保險利益明細表團體計劃提供投保人大保單，提供每一被保險人具體的保險利益表（類似于保險憑證）3.網(wǎng)絡醫(yī)院直付醫(yī)療卡

承保后由合作機構(gòu)中間帶制卡，將被保險人信息維護系統(tǒng)并在卡面中拓印被保險人和保單主要信息。4.卓越環(huán)球醫(yī)療保障計劃使用手冊手冊中詳細記載了直付醫(yī)療機構(gòu)和昂貴醫(yī)療機構(gòu)的名單、中間帶會員的使用說明和事后理賠、第二醫(yī)療意見服務等具體服務內(nèi)容和操作方法(可以刻制光盤或客戶在我司網(wǎng)站中自行下載)其他承保事項——投保單填寫一、《重要注釋》請?zhí)顚懬白屑氶喿x該部分的內(nèi)容。

二、《第一部分-投保人信息》最后一行“手提電話”，“住宅電話”，“公司電話”，“電子郵箱”，這四項至少填寫兩項。其它內(nèi)容須全部填寫。

三、《第二部分-主被保險人/附屬被保險人信息》所有項目均請全部按要求填寫或勾選。其他承保事項——投保單填寫四、《第三部分-醫(yī)療問卷》1．PartA：所有問題，請如實填寫。2．PartB：在PartA有任何選擇“是”的問題，均請在此部分按要求詳細告知，并明確partA中的問題序號。3．PartC：如果有常用醫(yī)生或醫(yī)院，請詳細填寫。如果不適用的話，請?zhí)顚憽盁o”或“N/A”。4．PartD：所有問題，請如實填寫。如有選擇“是”的問題，請在下方按要求詳細告知。五、《第四部分-爭議解決方式》請選擇其一。

六、《第五部分-投保人聲明》請投保人仔細閱讀后，本人親筆簽名。其他承保事項——投保單填寫七、被保險人簽字1．主被保險人簽字：本人親筆簽名。2．附屬被保險人簽字：如果投保人與其沒有法定可保利益的，必須由本人（或監(jiān)護人）親筆簽名。(1).投保人對于本人、配偶、子女、父母是具有法定可保利益的。(2).根據(jù)保險法：投保人對下列人員具有保險利益：本人、配偶、子女、父母以及其他與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、