醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：20-姜片蟲(chóng) 肺吸蟲(chóng)

Fasciolopsis

buski布氏姜片吸蟲(chóng)（姜片蟲(chóng)）屬腸道寄生大型吸蟲(chóng)，俗稱姜片蟲(chóng)或腸吸蟲(chóng)寄生在人、豬的小腸內(nèi)，引起姜片蟲(chóng)病P133成蟲(chóng)赤蟲(chóng)、肉蟲(chóng)扁平肥厚，長(zhǎng)橢圓形，活時(shí)肉紅，死后灰白。20-75mm×8-20mm×0.5-3mm，酷似姜片。腹吸盤靠近口吸盤后方，較口吸盤大4-5倍，呈漏斗狀。雌雄同體，睪丸高度分支呈珊瑚狀，前后排列于蟲(chóng)體后半部。沒(méi)有受精囊。一、形態(tài)口吸盤睪丸卵巢腹吸盤生殖孔腸管子宮卵黃腺排泄囊排泄孔蟲(chóng)卵卵細(xì)胞卵黃細(xì)胞卵殼大小130-140×80-85um

外形橢圓形

顏色淡黃色

卵殼薄，卵蓋小或不明顯

內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞，20-40卵黃細(xì)胞一、形態(tài)姜片蟲(chóng)卵在水中的發(fā)育入水，3～7周26～32℃毛蚴侵入胞蚴扁卷螺母雷蚴子雷蚴尾蚴淋巴間隙入水囊蚴媒介植物1～2月在人體內(nèi)的發(fā)育成蟲(chóng)小腸糞便經(jīng)口食入后尾蚴小腸1～3月卵二、生活史

二、生活史（lifecycle）

二生活史生活史特點(diǎn)：

寄生部位（成蟲(chóng)）：小腸

中間宿主：扁卷螺

傳播媒介：水生植物

蟲(chóng)卵隨糞便排出，入水孵化為毛蚴

感染階段：囊蚴

感染途徑與方式：經(jīng)口感染

成蟲(chóng)壽命:一般2-4年

保蟲(chóng)宿主：豬

水生植物（傳播媒介）中間宿主：扁卷螺菱角荸薺茭白1.奪取營(yíng)養(yǎng)2.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀：病因：吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷。腸粘膜可發(fā)生炎癥、出血、水腫、壞死、潰瘍等。臨床表現(xiàn)：

腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。3.偶有腸梗阻（紹興一個(gè)九歲女孩寄生3721條）三、致病糞檢查找蟲(chóng)卵：直接涂片法和自然沉淀法查成蟲(chóng)：病人有時(shí)可從糞便或嘔吐物中排出成蟲(chóng)，根據(jù)成蟲(chóng)的形態(tài)可進(jìn)行診斷。四、實(shí)驗(yàn)診斷1.除東北、內(nèi)蒙、新疆、西藏、青海和寧夏外，18個(gè)省、區(qū)有報(bào)道。2.我國(guó)江南水鄉(xiāng)流行，與水生植物生長(zhǎng)和養(yǎng)豬有關(guān)。3.糞便管理不當(dāng)五、流行1.普查普治2.不喝生水、不生食水生植物3.加強(qiáng)糞便管理4.不用青飼料養(yǎng)豬5.首選藥物：吡喹酮六、防治isendemicinChina,Taiwan,South-EastAsia,

MalaysiaandIndia.

Fasciolopsis

buskiFascioliasis

isendemicinChina,Taiwan,South-EastAsia,MalaysiaandIndia.Paragonimus并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）

衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)

（Paragonimus

westermani)

斯氏貍殖吸蟲(chóng)（Pagumogonimus

skrjabini)卵巢與子宮、兩個(gè)睪丸左右并列P153睪丸子宮卵巢衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)斯氏貍殖吸蟲(chóng)肺吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在肺，破壞肺組織，逐漸形成膿腫、囊腫，最后形成纖維疤痕。表面有隆起的結(jié)節(jié)，內(nèi)含成蟲(chóng)。切開(kāi)可見(jiàn)窟穴狀或隧道狀

一、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（Paragonimus

westermani）成蟲(chóng)中型吸蟲(chóng)，蟲(chóng)體肥厚橢圓，背面隆起，腹面扁平，長(zhǎng)7.5~12×寬4~6×厚3.5~5mm口腹吸盤大小相似活體呈紅褐色，固定后為灰白色蟲(chóng)卵橢圓形，金黃色，有1個(gè)明顯的卵蓋大小為80~118×48~60μm。卵殼厚薄不勻，后端多有增厚。卵內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞。一、形態(tài)口吸盤

oralsucker腹吸盤acetabulum子宮uterus卵巢ovary睪丸testis腸支intestine卵黃腺vitellaria排泄囊excretorybladder囊蚴卵蓋卵殼卵黃細(xì)胞卵細(xì)胞二、生活史3w成蟲(chóng)（肺）蟲(chóng)卵胞蚴母雷蚴子雷蚴

尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（終宿主）（痰或糞）毛蚴（水）后尾蚴經(jīng)口由肝臟表面從腹腔穿過(guò)膈肌進(jìn)入胸腔入肺（中間宿主）（小腸）穿腸壁童蟲(chóng)生活史特點(diǎn)成蟲(chóng)寄生于終宿主的肺組織內(nèi)，童蟲(chóng)寄生在皮下、胸腹腔、腦蟲(chóng)卵隨痰（糞）排出體外囊蚴為感染階段寄生特點(diǎn)：游走、竄擾因生食或半生食感染有肺吸蟲(chóng)囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染生活史特點(diǎn)蟲(chóng)卵的去向與支氣管相通—隨痰排出或被吞咽而入消化道沉著在體內(nèi)

與血管相通—造成血管栓塞離體階段

蟲(chóng)卵體內(nèi)移行路徑（migration）心包肺腦胸腔肝腎生殖系統(tǒng)腹腔童蟲(chóng)侵入腹壁（腸壁）（橫膈）皮下三、致病

致病機(jī)制童蟲(chóng)（主要階段）鉆行所致的隧道樣損害成蟲(chóng)定居所致的機(jī)械性損害和周圍組織反應(yīng)童蟲(chóng)或成蟲(chóng)蟲(chóng)體大游走性代謝物組織器官機(jī)械性化學(xué)性強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)腦、腹腔實(shí)質(zhì)組織炎癥滲出囊腫形成積液2.病變過(guò)程⑴急性期：童蟲(chóng)移行、游竄引起

全身過(guò)敏性炎癥反應(yīng)及消化道癥狀腹痛、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽，30天后胸悶、氣喘、咯血或鐵銹色痰伴有肝腫大和皮西包塊。肺吸蟲(chóng)?。ú⒅澄x(chóng)?。?.病因：三、致病游竄、寄生、皮棘機(jī)械性損傷代謝產(chǎn)物、分泌物免疫病理⑵慢性期：蟲(chóng)體進(jìn)入肺后引起病變病理過(guò)程分3期，?？沙霈F(xiàn)于同一器官①膿腫期（Suppurativestage）：蟲(chóng)體移行引起組織破壞與出血，WBC、E侵潤(rùn)，病灶出現(xiàn)膿腫（嗜酸性膿腫）X線：顯示邊緣界限模糊不清的侵潤(rùn)陰影②囊腫期（Cysticstage）：X線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影或多房囊性陰影膿腫內(nèi)大量炎性滲出物，細(xì)胞死亡液化，逐漸變成赤褐色粘稠性液體（鐵銹色痰），含有大量的蟲(chóng)卵，囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊，鏡下可見(jiàn)夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲(chóng)卵③纖維疤痕期（Sfibrousstage）：X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影:囊周內(nèi)容物排出，肉芽組織填充、纖維化，病灶形成疤痕3.臨床表現(xiàn)：⑴急性期：誤診⑵慢性期：

肝腹型：肝大、肝痛、腹痛、腹瀉等皮下包塊型：游走性皮下包塊腦脊髓型：頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等

①胸肺型：最常見(jiàn)，以呼吸道癥狀為主亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，

但多種免疫學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性，疫區(qū)常見(jiàn)④其他型②肺外型并殖吸蟲(chóng)病胸肺型：（多見(jiàn)衛(wèi)氏）1、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛2、X線：結(jié)節(jié)狀密度不均的空泡陰影，病變多見(jiàn)中下肺葉。3、少數(shù)病人有胸水和心包積液，多見(jiàn)斯氏，胸水中大量嗜酸性細(xì)胞，。4、斯氏痰中無(wú)蟲(chóng)卵。

腹型：1、二種吸蟲(chóng)都有2、腹痛、腹瀉，有時(shí)可觸及腫塊3、肝腫、肝功能異常并多見(jiàn)于斯氏殖吸蟲(chóng)。皮下型：（較多見(jiàn)于斯氏）1、多見(jiàn)于腹部和胸部，其次四肢、腰部、頭部、頸部和眼睛。2、包塊常呈游走性，尤其是斯氏。腦脊髓型：（多見(jiàn)衛(wèi)氏）1、顱內(nèi)壓增高癥：間歇性頭痛、嘔吐和惡心反應(yīng)遲鈍。2、大腦皮層刺激癥：頭痛、癲癇發(fā)作，肢體感覺(jué)異常。3、脊髓型：受損大多在第10胸椎上下；下肢麻木、刺激感4、其他神經(jīng)中樞癥狀：如偏癱、肌無(wú)力、精神失常等。如斯氏常見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血其他型：1、泌尿生殖系統(tǒng)肺吸蟲(chóng)2、亞臨床型：約有25-40%無(wú)臨床癥狀，Ｘ線可見(jiàn)肺部病變，免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。四、診斷病史、X線病原檢查：

1、痰檢蟲(chóng)卵：收集早晨痰，10%NaOH消化。

2、糞檢沉淀法

3、皮下包塊、結(jié)節(jié)活檢：查童蟲(chóng)/典型病理特征。四、診斷免疫診斷：１、皮內(nèi)試驗(yàn)：成蟲(chóng)粗抗原（90%陽(yáng)性率)有部分人過(guò)敏反應(yīng)甚至于休克。２、其他：ELISA、IHA、PCR等可檢測(cè)Ad或Ag及循環(huán)抗原。四、診斷其他實(shí)驗(yàn)診斷：１、嗜酸性細(xì)胞增高２、痰、胸水、心包液和腦積液中嗜酸性細(xì)胞增高并可見(jiàn)棱形夏科雷登結(jié)晶。３、斯氏貍殖吸蟲(chóng)患者血沉加快。四、診斷未檢獲病原體，可作綜合判斷：1、有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史2、肺吸蟲(chóng)抗原皮試陽(yáng)性3、嗜酸性細(xì)胞增高或X線見(jiàn)中下肺葉有明顯病變4、目前有肺吸蟲(chóng)病臨床癥狀5、肺吸蟲(chóng)病血清學(xué)診斷陽(yáng)性

*具備五項(xiàng)可診斷為肺吸蟲(chóng)病*具備前四項(xiàng)可診斷為肺吸蟲(chóng)感染人獸共患病和自然疫源性疾病世界性、除歐洲外衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)主要流行于亞洲、非洲和南美洲.

我國(guó)24省有病例報(bào)告國(guó)內(nèi)流行區(qū)：山區(qū)為主溪蟹型：華東、華南、華中地區(qū)喇蛄型：東北松花江流域斯氏貍殖僅流行于國(guó)內(nèi)14省市,國(guó)外無(wú)人類感染與生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)五、流行防治原則忌生食蟹、蝲蛄、動(dòng)物肉，不喝生水治療病人吡喹酮：衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)：25mg/kg×3次×3天斯氏貍殖吸蟲(chóng)：150mg/kg×6次×2天硫雙二氯酚：8mg/kg×2次×7天六、防治

二、斯氏貍殖吸蟲(chóng)（Pagumogonimus

skrjabini）我國(guó)獨(dú)有蟲(chóng)種，可引起皮下型并殖吸蟲(chóng)病。在形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行和防治上與衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)相似。與衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)比較，有如下特點(diǎn)形態(tài)蟲(chóng)體較狹長(zhǎng)，梭形，腹吸盤靠前1/3處，口吸盤大于腹吸盤蟲(chóng)卵卵殼厚薄較勻斯氏貍殖吸蟲(chóng)生活史終宿主為中型哺乳動(dòng)物第一中間宿主為擬釘螺第二中間宿主為溪蟹人不是適宜終宿主致?。河紫x(chóng)移行癥全身反應(yīng)重，多臟器損害，嗜酸球明顯增高診斷：皮下結(jié)節(jié)活檢，免疫檢查（一）衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)與斯氏貍殖吸蟲(chóng)的區(qū)別

橢圓形梭形

口腹吸盤大小略同，腹吸盤略大于口吸盤

腹吸盤位于體中橫線之前位于蟲(chóng)體前約1/3處睪丸掌狀分葉，睪丸長(zhǎng)形分支狀卵巢具有5-6個(gè)指狀分葉卵巢分支多而細(xì)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)斯氏貍殖吸蟲(chóng)形態(tài)

寬:長(zhǎng)1:21:2.4-3.2成蟲(chóng)腹吸盤衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)斯氏貍殖吸蟲(chóng)生活史第一中間宿主川卷螺小豆螺、擬釘螺第二中間宿主溪蟹、蝲蛄溪蟹人或動(dòng)物果子貍、家貓、犬等人是非正常宿主終宿主衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)斯氏貍殖吸蟲(chóng)致病診斷

北方與南方南方分布

成蟲(chóng)胸肺型肺吸蟲(chóng)病童蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行癥異位寄生肺外型肺吸蟲(chóng)病主要痰/糞查蟲(chóng)卵活檢次要活檢、病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查并殖吸蟲(chóng)的分布肺組織內(nèi)肺吸蟲(chóng)囊包（切片）胸肺型肺吸蟲(chóng)病胸肺型肺吸蟲(chóng)病胸片誤診為結(jié)核性胸膜炎胸肺型肺吸蟲(chóng)病胸片誤診為大葉性肺炎、肺膿瘍胸肺型肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)感染所致心包積液肺吸蟲(chóng)在腦組織內(nèi)形成的肉芽腫損害皮膚型肺吸蟲(chóng)?。ㄆは掳鼔K）病例1

患者李某某男軍人36歲主訴：咳血痰一年半病史：既往喜吃蝲蛄，91年1月曾一次吃兩碗活蝲蛄。92年2月發(fā)現(xiàn)腹水，不久消逝，之后右腹中部可觸及一鴿卵大包塊。

92年2月每日咳咖啡色粘稠痰約500ml，按肺TB用鏈霉素治療無(wú)效。92年10月右下頜生一包塊漸移至額部而達(dá)頭頂，同時(shí)感到頭暈，視力模糊，左手麻木，口角抽動(dòng)。查體：頭頂包塊3×2cm，中等硬度，無(wú)紅腫壓痛。右腹包塊直徑為2.5cm。右側(cè)陰囊內(nèi)有一包塊，切除鏡下見(jiàn)很厚的肉芽腫組織包繞的壞死灶,有大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。右胸腔積液。X線檢查：兩肺下野散在絮狀及圓形陰影，直徑2cm，邊緣有的清晰有的模糊。病例2患者俞某某男干部23歲

1985年5月10日在將樂(lè)縣黃潭鄉(xiāng)上峰村一原始森林處，生吃溪溝內(nèi)捕獲的一只重約10克溪蟹一足肢，2小時(shí)后即發(fā)生腹痛，繼而黏液血便，10余天。6月27日以咳嗽氣促胸痛3天，發(fā)熱1天，伴消瘦，疲乏為主訴住將樂(lè)縣醫(yī)院。查體：左胸腔少量積液，