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病例討論（2）主講人：成員：病史摘要患者，女性，59歲。因反復咳嗽、咳痰11年，伴氣促、心悸3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有時為膿痰，反復加重。3年來，在勞動或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開始反復下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣促加劇并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。

體格檢查體溫37.4℃，脈搏98次/min，呼吸28次/min，血壓102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干濕啰音。心率98次/min，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細胞6.7×109/L，其中嗜中性粒細胞占89%，淋巴細胞11%。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效死亡。實驗室檢查尸體摘要左右側胸腔積液各200ml，腹腔積液2000ml呈淡黃色，透明，比重1.012，雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹。切面見雙肺散在灶性實變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚。鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄，部分壁斷裂；灶性實變區(qū)見充血，肺泡內及細支氣管內有漿液，中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落。支氣管黏膜上皮內杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量嗜中性粒細胞浸潤。心臟重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗變扁，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。心源性肝硬化。其他臟器變性、淤血。討論根據主要臨床表現(xiàn)，做出診斷

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