消化道急診的降階梯思維

消化道急診的降階梯思維10/12/20231降階梯治療(De-EscalationTherapy)

---定義降階梯治療是近年來提出的一種對于嚴重細菌感染,如醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)和呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的新的治療策略。該策略包括兩個階段:第一階段使用最廣譜的抗生素,目的在于防止患者病情迅速惡化,避免產(chǎn)生細菌耐藥性,防止器官功能障礙,挽救患者生命,并縮短其住院天數(shù);第二階段注重降級換用相對窄譜的抗菌方案,以減少耐藥菌發(fā)生的可能,并優(yōu)化治療的成本效益比。10/12/20232降階梯治療(De-EscalationTherapy)

---演進2001年7月,在荷蘭阿姆斯特丹舉行的第22屆國際化療會議,首次提出對ICU醫(yī)院獲得性感染的“降階梯治療”策略;隨后，在比利時布魯塞爾舉行的第23屆國際重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學研討會上,再次肯定了降階梯治療在治療重癥感染中的地位。繼而，多學科治療領(lǐng)域開始探討并接受“降階梯治療”和“降階梯思維”，結(jié)合疾病特點，逐步應用于危急重癥患者的臨床治療10/12/20233降階梯治療(De-EscalationTherapy)

---意義大量研究證實，采用“降階梯治療”方式可顯著降低患者死亡率針對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者的一項研究表明，采用“降階梯治療”可使患者死亡率由69.7%下降至28.4%10/12/20234降階梯治療(De-EscalationTherapy)

意義急診是對時效性要求最苛刻的科室?；颊卟∏榧?、重、險；資料少、時間緊、風險大，更需要采用“降階梯思維”來指導臨床工作，以利于挽救患者生命，降低風險急診最需要強調(diào)將解題思維，急診醫(yī)生犯不起錯誤！！10/12/20235急診降階梯思維“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式?！敖惦A梯”思維的目的：一，確?；颊叩纳踩Ｉ堑谝晃坏?，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。二，“降階梯”思維是一種科學的急診思維方法，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。10/12/20236

“降階梯”思維的具體要求A

降階梯思維B

C

D急診醫(yī)學的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)專科，是一門完全意義上的新興醫(yī)學專業(yè)哇，明白啦!

選用最快捷最有效的診斷治療手段先救命后治病先穩(wěn)定生命體征后病因治療10/12/20237降階梯思維與先救命后治病(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理

視當時急診情

況適當延時診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊咂胀痹\患者非急診患者有潛在致命危險患者暫無生命危險急癥者10/12/20238

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病”意味首先要明確病因病情多變且復雜很難明確臨床診斷救命治病急診醫(yī)學的理念是：當病人到達急診后，以最快的速度，獲得最關(guān)鍵的資料，在第一時間，給予患者最恰當?shù)闹委煟苑€(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。病情危急，重點在立即穩(wěn)定生命體征10/12/20239

選用最快捷最有效最簡便

的診斷治療手段

快速檢測快速干預觀念血氣、血糖、超聲、監(jiān)護儀、循環(huán)測定儀…氣管插管、深靜脈置管、MV、融栓、急診介入、CRRT、低溫…所有可能的技術(shù)盡量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC…均衡觀念10/12/202310“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷病因治療穩(wěn)定生命體征，確定病因搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要時時刻刻注意救命優(yōu)先原則10/12/202311綜合分析注重功能

降階梯思維時限緊風險大

急診醫(yī)學探討機體急性病變時或慢性病急性發(fā)作時機體的反應規(guī)律急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學強調(diào)“時間窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原則，以降低醫(yī)療風險“降階梯”思維---總結(jié)10/12/202312在急性上消化道出血的應用急性上消化道出血為臨床常見危急重癥之一病死率高，文獻報道約為6-10%在我國由于地區(qū)間醫(yī)療水平及醫(yī)療資源發(fā)展極度不均衡，部分地區(qū)病死率可達20%以上，甚至更高短時間可致命，缺乏規(guī)范化治療標準，故亟需采用“降階梯思維”及規(guī)范化診治流程來指導臨床工作，以利于挽救患者生命，降低風險10/12/202313在急性上消化道出血的應用“降階梯思維”要求急診