院前急救的安全隱患與對(duì)策

院前急救的安全隱患與對(duì)策

急診科王會(huì)蘭

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的一個(gè)子系統(tǒng)，是急救過(guò)程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。它不是處理疾病的全過(guò)程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病的急性階段，為病人接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對(duì)挽救病人生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用。

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀(guān)向人們提示：最佳急救期為傷后12h內(nèi)，較佳急救期為24h內(nèi)，延期急救期為24h后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30min。盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)一些危重病人而言，倘若沒(méi)有在院前急救過(guò)程中所爭(zhēng)取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。

另外院前急救也是社會(huì)應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。在時(shí)間觀(guān)念上必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。

因?yàn)樵呵凹本鹊闹匾砸约霸呵凹本鹊奶攸c(diǎn)，院前急救工作中往往會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題、缺陷，往往會(huì)成為患方投訴的焦點(diǎn)。根據(jù)我院開(kāi)展院前急救的實(shí)際工作情況，發(fā)現(xiàn)存在著方方面面的問(wèn)題、缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾方面的問(wèn)題。

1、接聽(tīng)急救電話(huà)時(shí)未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)司機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而又無(wú)法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車(chē)空跑或延時(shí)到達(dá)。急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。司機(jī)對(duì)道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車(chē)行駛的速度，造成出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間延誤。

2、出診時(shí)未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情，對(duì)傷病員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況安排出診醫(yī)務(wù)人員、攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)由于技術(shù)、藥品及儀器不符合現(xiàn)場(chǎng)使用，而對(duì)傷員不能有效處置。

3、隨車(chē)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平有限，不能準(zhǔn)確判斷當(dāng)時(shí)病情傷情，不能及時(shí)給與相應(yīng)急救措施，影響進(jìn)一步搶救。各科往往安排的隨車(chē)醫(yī)師都是低年制醫(yī)師，急救技術(shù)掌握不熟練，在緊急情況下手忙腳亂，未能及時(shí)、正確地采取急救手段及使用急救藥物。

4、急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素，院前急救現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀(guān)上為急救工作安全性增加了一定難度。

5、與患方不能進(jìn)行有效溝通，不能緩解傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，緊張氣氛下醫(yī)務(wù)人員不能從容應(yīng)對(duì)。特別是急救措施實(shí)施后病情繼續(xù)惡化，不能達(dá)到患方的期望，患方就會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車(chē)內(nèi)照明不佳，對(duì)患者的病情觀(guān)察不細(xì)致，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。

7、不重視院前搶救書(shū)面記錄，或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，一旦引起糾紛無(wú)法提供有力證據(jù)。針對(duì)存在的問(wèn)題隱患，我院制定了以下改進(jìn)措施。1、及時(shí)出診。確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（4min）出診，根據(jù)“120”指揮中心或患方提供的地址、電話(huà)，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車(chē)路線(xiàn)正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時(shí)間，如果20分鐘內(nèi)未能到現(xiàn)場(chǎng)須報(bào)告“120”。同時(shí)由醫(yī)生了解患者病情，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救藥品、儀器，使其處于應(yīng)急狀態(tài)，保證到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)可以快速、準(zhǔn)確使用，保證搶救工作順利進(jìn)行。

2、加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)。急救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣道梗阻、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情