第十三章內分泌系統(tǒng)PPT

第十四章內分泌系統(tǒng)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥第二節(jié)生長激素缺乏癥第三節(jié)兒童糖尿病1學習目標1.了解小兒先天性甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥的病因、發(fā)病機制及臨床表現。2.熟悉先天性甲低的治療原則和護理要點。2復習內分泌系統(tǒng)包括神經系統(tǒng)的丘腦下部、內分泌腺、某些臟器或廣泛分布于全身組織中的內分泌組織，此外還包括有內分泌功能的神經細胞。內分泌系統(tǒng)由下丘腦—腦垂體—把腺的反饋系統(tǒng)調節(jié)，形成動態(tài)平衡。激素是內分泌系統(tǒng)調節(jié)生理代謝活動的化學信使，作用于細胞激素受體。34第一節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥

congenitalhypothyroidism是由于甲狀腺缺陷或因母孕期飲食中缺碘所至小兒甲狀腺激素合成不足而引起的內分泌疾病。根據病因可分為兩類：1.散發(fā)性：先天性甲狀腺發(fā)育不良、異位或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷。2.地方性：地方飲食缺碘，胎兒時期甲狀腺功能低下。5甲狀腺激素的生理和病理生理1.甲狀腺激素的合成：血循環(huán)中的無機碘被攝取到甲狀腺濾泡上皮細胞內，合成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。2.合成和釋放的調節(jié)：受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和垂體分泌的卒甲狀腺（TSH）的控制。3.主要作用：①產熱：②促進生長發(fā)育及組織分化：③促進代謝：④影響神經系統(tǒng)發(fā)育及功能調節(jié)：⑤參與維生素的代謝：⑥影響消化系統(tǒng)。6一.病因及發(fā)病機制（一）散發(fā)性1.甲狀腺發(fā)育異常：2.甲狀腺激素合成障礙：3.促甲狀腺激素缺乏：4.甲狀腺或靶器官反應低下：5.母親因素：母親服抗甲狀腺藥物或母親患自身免疫性疾病，體內有甲狀腺抗體。7一.病因及發(fā)病機制（二）地方性孕婦飲食中缺碘，胎兒缺碘而使甲狀腺功能低下。

當甲狀腺功能不足時，會引起代謝障礙、生理功能低下、生長發(fā)育遲緩、智能障礙。8二.護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室及其他檢查（四）心理社會狀況9健康史詢問妊娠史、甲亢藥物服用史、同胞中有無類似病人；患兒是否為過期產；升后有無喂養(yǎng)困難、哭聲低、安靜少動、黃疸延長、貧血10身體狀況早晚輕重與甲狀腺功能、多少有關。散發(fā)性出生時無癥狀，先天性的出生時或1～3個月出現，甲狀腺發(fā)育不良者3～6個月或更晚出現。1.散發(fā)性：（1）新生兒期：最早出現生理性黃疸延長。生理功能低下。（2）典型表現：特殊面容和體態(tài)、神經發(fā)育延遲、生理功能低下。2.地方性：黏液性水腫、神經型、混合型11實驗室及其他檢查1.骨齡測定：落后2.血清T3、T4、TSH測定：T4低、TSH增高3.甲狀腺131I吸收率測定：散發(fā)性的131I降低4.其他：放射性核素、TRH刺激實驗12心理社會狀況評估家長認識程度、服藥要求、經濟狀況、家長會出現焦慮、患兒自卑心理。13治療原則

甲狀腺素片終生替代療法。療效取決于治療開始時間。出生1～2個月開始治療者，不留神經系統(tǒng)損害；3個月治療74%智商在90以上；4～6個月治療33%智商在90以上。14三.護理診斷1.體溫過低與新陳代謝降低、活動量減少有關2.便秘與活動量減少，肌張力降低、腸蠕動減慢有關。3.嬰兒喂養(yǎng)困難與食量小、吞咽緩慢有關。4.成長發(fā)展改變與甲狀腺功能減低有關。5.知識缺乏缺乏對本病有關知識的認識。6.自理能力低下與甲狀腺功能低所導致的智力低下有關。15四.護理措施1.日常生活護理：預防感染、保暖、保證營養(yǎng)供給、保持大便通暢。2.促進智力發(fā)育：3.用藥護理：4.健康教育：堅持終身服藥。16第二節(jié)生長激素缺乏癥growthhomonedeficiency，GHD又稱垂體性侏儒癥，是由于垂體前葉分泌的生長激素不足引起的生長發(fā)育障礙。部分患兒伴有性腺、甲狀腺和腎上腺皮質功能低下。17一.病因和發(fā)病機制1.原發(fā)性：遺傳因素；特發(fā)性下丘腦、垂體功能障礙；垂體不發(fā)育或發(fā)育異常。2.繼發(fā)性：3.暫時性：18一.病因和發(fā)病機制下丘腦分泌生長激素釋放激素GHRH生長激素釋放抑