高血壓性腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血的護(hù)理

隨著

CT

掃描、磁共振的廣泛應(yīng)用及臨床觀察水平和護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)高血壓性腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血(下稱(chēng)開(kāi)顱術(shù)后再出血)的診斷更及時(shí)、準(zhǔn)確。我科

1990

年

9

月至

1998

年

9

月收治180

例高血壓性腦出血病人行開(kāi)顱手術(shù)，其中

12例術(shù)后并發(fā)再出血。經(jīng)密切觀察病情、積極，取得了較好效果，報(bào)告如下。1

臨床資料12

例中男

8

例，女

4

例，年齡最小

44

歲，最大

88

歲，平均

66

歲。術(shù)后

24h

內(nèi)確診再出血

3

例，2～10

天

6

例，＞10

天

3

例。主要癥狀及體征：神0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

志恍惚

3

例，神志清醒轉(zhuǎn)昏迷

6

例，持續(xù)昏迷

3

例；嘔吐

3

例，抽搐

1

例，瞳孔改變

8

例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙

9

例。出血部位均位于原手術(shù)區(qū)，出血量

20～80ml。行血腫清除術(shù)

6

例，腦室外引流術(shù)

4

例，保守

2

例。6

例治愈；6

例死亡，其中腦出血量較大導(dǎo)致死亡

3

例，并發(fā)肺部感染、消化道大出血、腎功能衰竭死亡各

1

例。2

誘發(fā)因素分析

根據(jù)臨床綜合分析及文獻(xiàn)報(bào)道［1］，開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血的誘發(fā)因素可能與下列原因有關(guān)。0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

2.1

血壓持續(xù)升高：術(shù)后持續(xù)高血壓，加上病人凝血機(jī)制障礙，致手術(shù)殘腔創(chuàng)面廣泛滲血而形成血腫。本文

12

例中，因血壓控制不佳致再出血

7例，雖然應(yīng)用降壓藥積極控制血壓，但未能有效地控制，血壓高達(dá)

24～30/16～17kPa。

2.2

體位變動(dòng)：出血量較大的病人，血腫清除后留有較大殘腔，當(dāng)大幅度翻動(dòng)、躁動(dòng)不安(如猛烈搖頭、咳嗽)，造成腦組織移位，過(guò)度牽拉，血管撕裂致出血。本組

1

例拔除氣管插管時(shí)出現(xiàn)猛烈搖頭致再出血。0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

2.3

情緒激動(dòng)：病人常伴有失語(yǔ)、肢體癱瘓，生活不能自理，容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)，致血壓升高而再出血。本組

3

例術(shù)后再出血與此有關(guān)。2.4

排便用力：本組

1

例排便時(shí)用力過(guò)猛致血壓突然升高，導(dǎo)致再出血。3

臨床觀察

3.1

意識(shí)觀察：術(shù)后并發(fā)再出血病人主要表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙，通過(guò)回答問(wèn)題、肢體運(yùn)動(dòng)和對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)來(lái)觀察有無(wú)意識(shí)障礙及障礙程度，常用格拉斯哥(GCS)計(jì)分來(lái)評(píng)定。對(duì)術(shù)后麻醉已消0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

失但仍未清醒者應(yīng)提高警惕；麻醉清醒后又出現(xiàn)躁動(dòng)、嗜睡，甚至昏迷者更應(yīng)注意。本組有

9

例出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，其中

3

例術(shù)后

24h

內(nèi)再出血病人，術(shù)后清醒，能正確回答問(wèn)題，GCS

評(píng)分

10～12分，24h

內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS

評(píng)分

6～8

分，CT檢查示手術(shù)區(qū)有出血，量

20～30ml，即行血腫清除術(shù)，預(yù)后良好。

3.2

瞳孔觀察：瞳孔的變化是顱內(nèi)再出血觀察的主要指標(biāo)之一，對(duì)判斷病情非常重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)術(shù)野區(qū)同側(cè)瞳孔先縮小后進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，同時(shí)伴有意識(shí)障礙，應(yīng)警惕手術(shù)同側(cè)再出0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

血的可能。本組有

8

例出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，同時(shí)伴有不同程度意識(shí)障礙，CT

證實(shí)顱內(nèi)再出血，其中

4

例行血腫清除術(shù)，3

例行腦室外引流，1

例保守后

4例轉(zhuǎn)危為安。3.3

生命體征觀察：12

例病人均監(jiān)測(cè)生命體征，每

30～60min1

次。尤其對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，如術(shù)后出現(xiàn)難以控制的血壓升高，應(yīng)結(jié)合其它觀察指標(biāo)分析有無(wú)再出血。術(shù)后再出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓升高的病人，可表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢且洪大、呼吸慢而淺(二慢一高)，應(yīng)及時(shí)處理，積極。如未能及時(shí)并解除腦受壓，則進(jìn)入晚期失代償期，出現(xiàn)0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

脈搏快而弱，血壓下降，呼吸異?；蛲蝗煌Ｖ?。本組病