痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治

痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)的定義痛風(fēng)（Gout）：遺傳性和/或獲得性因素引起長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石常伴發(fā)心腦血管疾病而危及生命高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,UA）370C時(shí)血清中UA含量男性＞416（420）μmol/L(7.0mg/dl)女性＞357（350）μmol/L(6.0mg/dl)(mg/dl×60=μmol/L)這個(gè)濃度為UA在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。營(yíng)養(yǎng)治療1．?dāng)z入充足的液體液體入量充足有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害，每日應(yīng)飲水2000ml以上，約8～10杯，維持一定尿量促進(jìn)尿酸排出，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。2．避免超重或肥胖流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因，故應(yīng)限制總能量，減輕體重使達(dá)到或稍低于理想體重。一般每日每千克體重能量給予0.10—0.13MJ(25—30kcal)，全日6.28～8.37MJ(1500—2000kcal)。其中蛋白質(zhì)給予0.8～1.0g／kg，全日60—70g，脂肪不宜過(guò)高，全日約50g，因脂肪促進(jìn)尿酸潴留，減少尿酸的排泄，故以糖類作為能量的主要來(lái)源。超重的痛風(fēng)患者，如欲減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌減得過(guò)快，否則易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，可使血尿酸水平升高，促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。3．素食為主的堿性食物尿酸在尿的溶解性與pH相關(guān)，隨著尿的pH升高，尿酸的溶解性亦增加，故提倡多攝入在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物呈堿性的食急，包括新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。以植物性食物為主，輔以適量的肉類，保持我國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)良的膳食結(jié)構(gòu)。4．避免飲酒及酒精飲料酒精代謝使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，可使腎排泄尿酸降低。酗酒如與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。飲酒過(guò)多，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯進(jìn)一步升高，據(jù)調(diào)查約有75％的痛風(fēng)患者伴有高甘油三酯血癥，故患者應(yīng)禁酒。5．避免高嘌呤食物由于外源性嘌呤約占體內(nèi)尿酸20％，內(nèi)源性嘌呤約占體內(nèi)尿酸的80％。有研究報(bào)道，限制攝入嘌呤至每日3mg時(shí)，可使痛風(fēng)患者尿酸水平降低10～12mg兒，對(duì)糾正高尿酸血癥的作用有限，加上藥物治療的進(jìn)展，目前很少提倡長(zhǎng)期采用嚴(yán)格的限制嘌呤的膳食，但也應(yīng)看到，從食物中攝取嘌呤前體高時(shí)，常是誘發(fā)暫時(shí)性高尿酸血癥致使痛風(fēng)急性發(fā)作的原因。一般人日常飲食攝入嘌呤為600～1000mg，在急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg／d以內(nèi)，對(duì)于盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥物療效均是有利的，在急性發(fā)作期，宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。

在緩解期，可增選含嘌呤中等量的第二類食物，但應(yīng)適量，如油脂每日不超過(guò)50g，肉類消費(fèi)每日不超過(guò)120g，尤其不要在一餐中進(jìn)肉食過(guò)多，不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的第三類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三類，供選擇食物時(shí)參考：(1)第一類含嘌呤較少，