糖尿病診療指南

糖尿病診療指南糖尿病概述糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用致胰島素分泌障礙和（或）周圍靶組織對胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因，應及早進行防治。糖尿病臨床表現(xiàn)1、1型糖尿病通常起病急，有明顯的多飲、多尿、多食、消瘦及乏力（即三多一少）癥狀?？砂橛幸暳δ：?、皮膚感覺異常和麻木，女性患者可伴有外陰瘙癢。2、2型糖尿病一部分亦可出現(xiàn)三多一少癥狀，在體重減輕前常先有肥胖史。發(fā)病早期或糖尿病前期，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖。但不少患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發(fā)現(xiàn)血糖升高，或因并發(fā)癥就診才診斷為糖尿病糖尿病診斷要點（一）糖尿病的診斷標準（ADA1997或WHO1999） 1、糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨時血糖*>=11.1mmol/L(200mg/dl)，或 2、空腹△血糖>=7.0mmol/L(140mg/dl),或 3、口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值>=11.1mmol/L。

以上診斷標準均應另日重復核實。注：*，隨時血糖指一日之中任何時間采血，不考慮與前餐的時間關系；△，空腹是指禁食8小時以上；OGTT2hPPG7.8-11.1mmol/L為糖耐量減低，小于7.8mmol/L為正常。糖尿病二）分型、病情與并發(fā)癥的評估 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)判定糖尿病的類型（1型、2型、特殊類型及

糖尿病）。 2、確定并發(fā)癥的有無及其程度。 3、心血管危險因素的確定。為此應進行以下檢查：

（1）糖化血紅蛋白測定（A1c）:有條件每位新診斷的患者均應常規(guī)測定，以后一年至少2次，或每季度1次。 (2)胰島素及（或）C肽釋放試驗。

（3）微量白蛋白尿，血生化，包括腎功能、血脂、血尿酸等，血壓，BMI，心電圖、眼底，神經(jīng)傳導速度等。

在缺乏上述檢查條件的單位，醫(yī)師在判定糖尿病的類型及病情評估方面在很大程度上依靠臨床經(jīng)驗。因此對一些病例的判斷會遇到困難，判斷的準確性收到影響。糖尿病治療方案及原則糖尿病知識教育和飲食管理1、患者對糖尿病有關知識的理解程度是治療成功的關鍵。2、飲食治療的原則

控制總熱量和體重，減少食物中脂肪尤其是飽和脂肪酸的含量，增加食物中纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)所占比例合理。肥胖者的總熱量限制更嚴，消瘦這可偏寬，且蛋白質(zhì)攝入量可適當增加。減少鈉攝入，飲酒以少量。糖尿病（二）無嚴重或活動性并發(fā)癥者鼓勵適當增加體力活動。戒煙降糖治療原則

一般要求空腹及餐后血糖達標，按ADA（2002）或IDF西太區(qū)目標，F(xiàn)PG<6.1mmol/L,PPG<7.8mmol/L,AIC<7%或<6.5%。妊娠糖尿病FPG<=5.8mmol/L,1hPPG<=8.6mmol/L,2hPPG<=7.2mmol/L。特殊情況如老、幼、已有較重晚期并發(fā)癥或反復發(fā)作低血糖者，血糖控制指標可適當放寬（FPG<7.8mmol/L,PPG<12mmol/L。糖尿病經(jīng)糖尿病飲食營養(yǎng)療法（MNT）及運動療法1個月血糖控制不達標者，應在繼續(xù)上述處理基礎上加用降糖藥物治療。口服降糖藥：磺酰脲類：用于有一定胰島素分泌功能、肝、腎功能正常的2型糖尿病病人。格列吡嗪（美吡達）5-30mg/d分2-3次

口服格列喹酮（糖適平）30-160mg/d分2-3次

口服（95%膽道排泄）糖尿病二甲雙胍（格華止、立克糖、美迪康）0.25-2.25g/d

肥胖的2型糖尿病病人為首選。

肝、腎功能不良、心肺疾病、休克等缺氧狀態(tài)為禁用，高齡患者慎用。3）α-葡萄糖苷酶抑制劑:尤其適用于餐后高血糖的2型糖尿病.

阿卡波糖（拜糖平）50-150mg/d