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文檔簡(jiǎn)介
護(hù)理查房
查房目標(biāo)1、督查患者護(hù)理措施落實(shí)情況及效果評(píng)價(jià)2、解決患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題,為下一步的護(hù)理工作指明方向
病史匯報(bào)一般資料:22床,李家元,男,55歲,已婚,工人,漢族,無(wú)宗教信仰,文化程度(初中)入院時(shí)間:2015-02-03,步入病房診斷:左中指指骨骨折主訴:外傷致左中指疼痛流血畸形兩小時(shí)四史現(xiàn)病史患者因外傷致左中指疼痛流血畸形兩小時(shí)于2015-02-03,17:00入院,患者無(wú)頭暈、昏迷,無(wú)惡心,嘔吐。既往史過(guò)敏史家族史患者既往體健否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史,飲酒史20年,未戒酒。五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好食欲可正常需別人協(xié)助活動(dòng)正常無(wú)病情介紹患者因“外傷致左中指疼痛流血畸形兩小時(shí)”入院。神志清醒,入院時(shí)T:36.5℃,BP:170/110mmHg,P:76次/分,R:20次/分。疼痛評(píng)分2分,Braden評(píng)分20分,跌倒評(píng)分0分。自理能力評(píng)分7分。相關(guān)檢查ECG:左室肥大CT:左手中指中節(jié)指骨骨折
治療經(jīng)過(guò)2015-02-03在局麻下行“左手中指骨折內(nèi)固定,血管神經(jīng)肌腱吻合術(shù)”,術(shù)后切口敷料干燥,患肢石膏固定抬高,末梢循環(huán)好,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后留置
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