第10章 消化系統(tǒng)疾病的常用藥物

一、消化系統(tǒng)疾病概述消化性潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍反流性食管炎結(jié)腸炎慢性萎縮性胃炎膽囊炎、膽結(jié)石便秘病毒性肝炎肝硬化結(jié)、直腸癌二、消化性潰瘍的常用藥物發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍世界性分布十二指腸潰瘍:胃潰瘍=3:1病因★

HP感染★胃酸和胃蛋白酶分泌★胃、十二指腸黏膜防御功能削弱★胃、十二指腸動(dòng)力障礙與膽汁反流★其他因素：吸煙、飲酒、飲食、藥物、精神、遺傳等十二指腸潰瘍:侵害因素增強(qiáng)，HP感染90%~100%胃潰瘍:防御、修復(fù)因素減弱，HP感染70%~90%表現(xiàn)★慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作，幾年或十幾年★周期性，與緩解期交替★上腹痛呈節(jié)律性★緩解癥狀★合理選擇藥物，促進(jìn)潰瘍愈合★預(yù)防復(fù)發(fā)★根除HP治療常用藥物抗酸劑：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等中和胃酸、緩解疼痛、收斂保護(hù)潰瘍面抑酸劑：西咪替?。ㄎ柑┟溃?、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、鉍劑、替普瑞酮（施維舒）等治療HP感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等傳統(tǒng)治療潰瘍的藥物抗酸劑：粘膜保護(hù)藥：如枸椽酸鉍鉀、硫糖鋁抗酸劑的副作用

碳酸氫鈉–增加鈉、堿負(fù)擔(dān)，胃脹，噯氣

碳酸鈣–便泌、高鈣血癥、乳堿中和癥

氧化鎂–腹瀉

氫氧化鋁–便泌、防礙磷的吸收西咪替丁Cimetidine又名：甲氰咪呱、泰胃美、TagamentN’-甲基-N”-[2-[[(5-甲基-1H-咪唑-4-基)-甲基]硫代]-乙基]-N-氰基胍★用途：治療活動(dòng)性十二指腸潰瘍，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)對(duì)胃潰瘍、反流性食管炎、預(yù)防與治療應(yīng)激性潰瘍等均有效中斷用藥后復(fù)發(fā)率高，需維持治療★副作用：長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制雄激素，產(chǎn)生男子乳腺發(fā)育等副作用；中樞副作用，停藥后可消失質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展H+／K+－ATP酶又稱(chēng)為質(zhì)子泵。分布在胃壁細(xì)胞?！镌撁复呋杆岱置诘淖詈笠徊?，具有排出氫離子、氯離子重吸收鉀離子的作用，向胃腔分泌濃度很高的胃酸?！镔|(zhì)子泵抑制劑直接抑制H+／K+－ATP酶，直接作用于胃酸分泌最后通道，可以治療各種原因引起的消化性潰瘍。作用特點(diǎn)：1、作用面廣；2、作用最強(qiáng)；3、作用專(zhuān)一，選擇性高，副作用較小。奧美拉唑(R,S）5-甲氧基-2-(4-甲氧基-3,5-二甲基-吡啶-2-基-甲基氧硫基)苯并咪唑★瑞典Astra公司研制開(kāi)發(fā)的第一代苯并咪唑類(lèi)胃酸質(zhì)子泵抑制劑；★自1998年首次上市以來(lái)，銷(xiāo)售額迅速增長(zhǎng)。僅2000年就突破46億美元，在所有藥品中名列前矛。臨床用途同H2受體拮抗劑。用于治療十二指腸潰瘍，良性胃潰瘍，術(shù)后潰瘍，返流性食管炎等★治療HP感染：三聯(lián)：次枸櫞酸鉍+甲硝唑+阿莫西林（克拉霉素）根治率73％～94％四聯(lián)：奧美拉唑＋三聯(lián)根治率96.4％～98.1％★特點(diǎn)：不可逆質(zhì)子泵抑制劑、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)比傳統(tǒng)的H2受體拮抗劑的治愈率高、速度快、不良反應(yīng)少?！锔弊饔茫何杆崛狈?、腸嗜鉻細(xì)胞增生、胃癌。不易長(zhǎng)期服用。奧美拉唑的特點(diǎn)和應(yīng)用注意事項(xiàng)1．急性發(fā)作期注意休息，勞逸結(jié)合，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。2．停止進(jìn)食一切對(duì)胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。3．禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4．戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉(zhuǎn)和潰瘍的愈合。5．進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點(diǎn)。6．不宜過(guò)多飲用豆乳等，此類(lèi)食品較易引起脹氣。7．在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用各類(lèi)藥物。8．定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診檢查。三、炎性腸病的常用藥物慢性腸道炎癥病因感染免疫反應(yīng)遺傳因素環(huán)境因素精神因素常用藥物維生素、葉酸、礦物質(zhì)的補(bǔ)充，必要禁食給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)忌食牛奶和乳制品腹瀉：乳酸菌素、蒙脫石等氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪（頗得斯安緩釋片、栓劑；安薩科等）奧沙拉嗪鈉等抗生素治療：甲硝唑、氨基糖苷類(lèi)、三代頭孢、喹諾酮類(lèi)等其他：四、其他消化系統(tǒng)疾病

1、慢性萎縮性胃炎2、膽囊炎、膽結(jié)石3、便秘4、病毒性肝炎5、肝硬化6、結(jié)、直腸癌7、肝臟為何腫大？

慢性萎縮性胃炎動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性胃炎。維生素Ｂ12吸收不良可致貧血。1．所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害；避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等，以減少胃粘膜損害。3．定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。2、膽囊炎、膽結(jié)石膽囊炎、膽結(jié)石是常見(jiàn)的疾病。大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻