第4節(jié) 影響藥物作用的因素

第4節(jié)：影響藥物效應(yīng)的因素一、藥物方面的因素二、機(jī)體方面的因素三、藥物相互作用的因素（一）藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)1、結(jié)構(gòu)相似的藥物，其藥理作用相似。如兒茶酚胺類藥物腎上腺素、麻黃堿和多巴胺。2、結(jié)構(gòu)相似，但藥理作用相反。如對(duì)氨基苯甲酸與磺胺類藥物的拮抗。3、結(jié)構(gòu)相同，旋光性不同，藥理作用有差異。如奎寧和奎尼丁。一、藥物方面的因素（二）藥物劑量藥物劑量：指用藥的份量；劑量不同，藥物效應(yīng)也就不同。1、最小有效量：能夠使機(jī)體產(chǎn)生藥物效應(yīng)的最小劑量。2、最小中毒量：能夠使機(jī)體發(fā)生中毒的最小劑量。3、治療量（常用量）：超過最小有效量，但遠(yuǎn)低于最小中毒量，對(duì)大多數(shù)人安全有效。4、極量：比治療量大，但比最小中毒量小。一、藥物方面的因素（三）藥物制劑1、制劑：根據(jù)藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)等要求將藥物制成具有一定規(guī)格形態(tài)的藥品；分液體、固體、半固體和氣體四型。2、同一種藥物的不同劑型，生物利用度往往不同；即使相同藥物的同一制劑，批號(hào)不同，可因生產(chǎn)工藝微小差異而造成生物利用度的極大差別。3、控釋制劑和緩釋制劑：指能按要求緩慢恒速或緩慢非恒速地釋放有效成份的制劑。一、藥物方面的因素（四）給藥途徑1、藥物能充分吸收的給藥途徑：如口服、各種注射和吸入給藥，主要用于全身性治療。2、藥物基本不能吸收的給藥途徑：如眼結(jié)膜、耳道和椎管等部位給藥，主要用于局部治療。3、改變給藥途徑通常會(huì)改變藥物作用的強(qiáng)度和速度，有時(shí)會(huì)改變藥物作用的性質(zhì)。4、臨床用藥應(yīng)根據(jù)病情需要和制劑特點(diǎn)選擇合適的給藥途徑。一、藥物方面的因素（五）用藥時(shí)間1何時(shí)用藥可根據(jù)病情需要：如胰島素應(yīng)在餐前用藥，各種催眠藥均應(yīng)在睡前服用。2、凡受生物節(jié)律影響的藥物則應(yīng)按其節(jié)律服用：如糖皮質(zhì)激素早上一次給藥對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制弱；洋地黃治療心功能不全宜應(yīng)夜間用藥；硝酸甘油抗心絞痛宜早晨給藥；氨茶堿抗喘宜白晝用藥。3、時(shí)間藥理學(xué)：研究生物體的晝夜節(jié)律對(duì)藥物作用或藥物體內(nèi)過程的影響。一、藥物方面的因素二、機(jī)體方面的因素（一）年齡和性別差異1、小兒：各種生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制都不完善，年齡愈小與成人差別愈大，對(duì)藥物的處理能力差而敏感性高；因此，藥典對(duì)兒童用量及其計(jì)算方法有明確規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格尊守。2、老人：生理功能逐漸降低，調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸減弱，對(duì)藥物處理能力遠(yuǎn)不及年輕人，因此，用量一般為成人劑量的2/3~1/2。第四節(jié)：影響藥物效應(yīng)的因素（一）年齡和性別差異1、月經(jīng)期：劇瀉藥、抗凝血藥及刺激性藥物應(yīng)慎用或禁用。2、妊娠期：在妊娠第3周至第3個(gè)月末用藥要非常慎重，特別要禁用灑精、抗腫瘤藥、性激素、抗甲狀腺藥及抗癲癇藥等可致畸的藥物。3、分娩期：注射止痛藥要注意，防止抑制新生兒呼吸；要慎用地西泮等到藥。4、哺乳期：大量轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁的藥物，對(duì)嬰兒并不安全，應(yīng)當(dāng)禁用；如氯霉素、異煙肼、甲硝唑、吩噻嗪類、口服降糖藥及苯妥英鈉等。第四節(jié)：影響藥物效應(yīng)的因素

圖1-32年齡對(duì)藥物的影響(二)個(gè)體差異高敏性耐受性橫座標(biāo)表示藥物的用量曲線下面積表示出現(xiàn)藥物效應(yīng)的個(gè)體數(shù)（三）特異質(zhì)反應(yīng)1、乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶多態(tài)性。2、乙?；x多態(tài)性。3、假性膽堿酯酶缺陷。4、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏。5、高鐵血紅蛋白還原酶缺乏。第四節(jié)：影響藥物效應(yīng)的因素（四）病理狀態(tài)病理因素能改變機(jī)體處理藥物的能力，并影響機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性。如低蛋白血癥可使藥物血漿蛋白結(jié)合率降低，游離型藥物比例增大，藥效增強(qiáng)；肝病患者藥酶活性降低，可導(dǎo)致藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，藥效增強(qiáng)，而前藥則不能活化；腎功能不全時(shí)主要從腎排泄的藥物消除減慢，半衰期延長(zhǎng)。第四節(jié)：影響藥物效應(yīng)的因素圖1-34肝臟疾病對(duì)藥物的影響圖1-35腎臟疾病對(duì)藥物的影響（五）心理因素病人的心理狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切，消極心理或焦慮、恐懼和悲觀失望等負(fù)性情緒會(huì)減弱病人的適應(yīng)能力，影響藥效，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，幫助病人解除精神壓力、恢復(fù)心理平衡、