職 業(yè) 暴 露 與 防 護(hù)

職業(yè)暴露與防護(hù)內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院腎內(nèi)科李敏職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到在臨床護(hù)理工作中存在著很多職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員不可避免地會(huì)直接，頻繁地接觸患者及其血液、體液和分泌物，面臨的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)非常大。因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí)和防范措施非常重要，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，盡量減少職業(yè)危害。職業(yè)暴露易感工作人員在未實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防措施的情況下接觸傳染源。工作人員經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露工作人員在工作中被污染呼可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體的銳器所刺傷。工作人員的粘膜、非完整皮膚在工作中接觸HIV、HBV、HCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體感染患者的體液、血液或病毒提取物。艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。防護(hù)原則在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)工作、活動(dòng)的所有工作人員應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）及其污染的物品、非完整皮膚和粘膜均視為可能含有感染性因子，工作人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。處理原則職業(yè)暴露事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、傳染病管理部門(mén)、發(fā)生職業(yè)暴露的科室或部門(mén)負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)科以及其他相關(guān)科室、部門(mén)、應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，遵循預(yù)防為主的原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)反映，密切合作。發(fā)生職業(yè)暴露的科室或部門(mén)應(yīng)在事件發(fā)生后與相關(guān)部門(mén)一起認(rèn)真分析查找原因，采取適當(dāng)措施，改進(jìn)工作流程，以最大限度地減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露處理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、職業(yè)暴露發(fā)生后的指導(dǎo)和臨床醫(yī)技科室職業(yè)暴露管理的督導(dǎo)等工作。管理措施和職業(yè)安全操作規(guī)程采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和工作人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。個(gè)人防護(hù)用品的使用：存在可能發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)配備適宜的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、圍裙、工作服、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、口罩、人工呼吸專用套筒或者其他呼吸裝置，并應(yīng)確保工作人員能正確使用個(gè)人防護(hù)用品。當(dāng)工作人員的手可能接觸血液、其他潛在污染物、粘膜或破損的皮膚，進(jìn)行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時(shí)，應(yīng)戴手套；當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用。當(dāng)可能發(fā)生血液或其他潛在污染物噴濺、灑落，污染眼、鼻和口時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩?？赡馨l(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)穿工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服，穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定。可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時(shí)，還應(yīng)穿戴手術(shù)帽、鞋帽和（或）工作鞋。清潔衛(wèi)生任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺(tái)面被血液或其他潛在污染物污染后應(yīng)立即清潔和消毒。工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_(tái)面。當(dāng)工作臺(tái)面液血液、體液或其他潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺(tái)面又被污染，應(yīng)立即消毒。當(dāng)工作臺(tái)面的保護(hù)性覆蓋物（如塑料蓋布、鋁箔、防滲透的吸水紙等）被明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)定期檢查、清潔消毒箱、桶、罐或類似的重復(fù)使用容器；若容器被污染，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。禁止工作人員直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。消毒劑、消毒方法及操作程序按國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生消毒的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。衣物清洗在處理被血源性病原體污染的衣物時(shí)應(yīng)盡量少抖動(dòng)。應(yīng)在規(guī)范的區(qū)域?qū)⒈晃廴镜囊挛镅b入規(guī)定的袋內(nèi)或容器中不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M(jìn)行分類或浸泡。裝有被血源性病原體污染衣物的袋子或容器，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行生物警示標(biāo)識(shí)后才能移交到洗衣房。應(yīng)將被血源性病原體污染的衣物裝入防滲漏的袋子或容器中。應(yīng)為直接接觸被血源性病原體污染衣物的清洗者配備防護(hù)手套或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品。安全注射安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對(duì)社會(huì)造成傷害。要嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程進(jìn)行安全注射。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行處理職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。禁止彎曲被污染的針具、禁止回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防滲漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，應(yīng)告知相關(guān)工作人員，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。職業(yè)暴露后評(píng)估、預(yù)防和隨訪

暴露后的應(yīng)急處理發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚、用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。評(píng)價(jià)源患者根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括源患者的液體類型（例如血液，可見(jiàn)體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或破損皮膚和叮咬）對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)。對(duì)于未知源患者，要評(píng)估暴露者被HBV、HCV或HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)檢測(cè)被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。評(píng)價(jià)暴露者通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種效果評(píng)估暴露者乙肝病毒感染的免疫狀況。采取暴露后預(yù)防措施乙型肝炎病毒暴露后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān):未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙