運(yùn)動(dòng)心電圖各項(xiàng)觀察指標(biāo)的價(jià)值與比較-劉霞

運(yùn)動(dòng)心電圖各項(xiàng)觀察指標(biāo)的價(jià)值與比較上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院劉霞運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最初所能觀察的指標(biāo)是反映血流動(dòng)力學(xué)改變的指標(biāo)，主要有心率和血壓二項(xiàng)指標(biāo)隨后心電圖記錄進(jìn)入運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心電學(xué)指標(biāo)成為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要的觀察指標(biāo)，稱為運(yùn)動(dòng)心電圖（ExerciseECG）運(yùn)動(dòng)的方式可分為：Master二極梯，活動(dòng)平板和踏車，目前常用的是后二類運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的發(fā)展

上世紀(jì)20年代末，運(yùn)動(dòng)中心率和血壓改變，用于評(píng)定心臟功能上世紀(jì)30年代，心電圖記錄，作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的重要觀察指標(biāo)，用于評(píng)定心肌缺血?？捎^察的指標(biāo)包括：心率、QRS波、ST段、T波等，以及心律失常自上世紀(jì)30年代起，逐步證實(shí)了ST改變的價(jià)值，目前ST段改變是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最重和要最常用的指標(biāo)除了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)心電圖外，運(yùn)動(dòng)中所出現(xiàn)的癥狀。主要包括：胸痛、呼吸困難、乏力等，也是重要的觀察指標(biāo)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

主要用于以下四方面：1．診斷2．評(píng)定3．康復(fù)與預(yù)防4．研究5．篩選診斷冠心病的診斷：冠心病引起心肌缺血的原因是心肌氧需和氧供之間的不平衡。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于檢出冠心病的原理是利用運(yùn)動(dòng)來增加心肌耗氧量，使心肌氧需和氧供之間的失衡胸痛的鑒別診斷與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的檢出與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的癥狀的鑒別診斷早期診斷高血壓評(píng)定心功能評(píng)定治療療效的評(píng)定：主要包括抗心肌缺血治療療效的評(píng)定，抗心律失常治療的療效和改善心功能不全治療療效的評(píng)定。預(yù)后評(píng)定

康復(fù)與預(yù)防研究抗心肌缺血藥物的研究抗心律失常藥物的研究研究在不同心臟疾病中，對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)篩選：特殊職業(yè)無癥狀但有冠心病易患因素者常用心電圖判斷指標(biāo)

ST段壓低壓低值：在J點(diǎn)后0.06-0.08秒測(cè)定ST段值心率>130次/分，在J點(diǎn)后0.06秒測(cè)定（J+60ms）心率<130次/分，在J點(diǎn)后0.08秒測(cè)定（J＋80ms）。等電位線為0，ST段壓低≥0.1mV，判為異常ST段斜率：在R波后0.07-0.11秒(mV/sec)測(cè)定ST段的斜率，用于描述ST段壓低的形態(tài)斜率＝0：水平型斜率<0（負(fù)值）：下斜型斜率>0（正值）：上斜型

ST段水平型或下斜型壓低，有臨床價(jià)值ST段index:ST段壓低值+ST段斜率結(jié)果<0為異常ST/HR斜率（mV/次·分）：從運(yùn)動(dòng)開始到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，測(cè)定ST段壓低，并計(jì)算與每級(jí)運(yùn)動(dòng)末心率變化的線性回歸

一般取最大ST/HR斜率

ST/HR斜率≥2.4mV/次/分為異常若≥6mV/次/分，強(qiáng)烈提示存在冠脈三支病變ST/HR指數(shù)：是ST/HR斜率的改良計(jì)算方法，在運(yùn)動(dòng)過程中ST段隨心率改變的平均值

ST/HR指數(shù)≥1.6mV/次/分為異常ST段積分：等電位線下的面積二種計(jì)算方法：

QRS波終末至ST段與基線交點(diǎn)

QRS波終末與QRS波終末后0.048秒的ST段劃一連線，該連線與基線交點(diǎn)

ST段抬高：弓背型抬高J點(diǎn)后0.08秒≥0.1mV，判為異常

QRS波振幅

T波變化

U波U波倒置：發(fā)生率不高，但有診斷意義最常用的標(biāo)準(zhǔn)：ST段移位ST段水平型或下斜型壓低≥1mm水平型