重癥肌無力病人的護(hù)理1030

重癥肌無力病人的護(hù)理神內(nèi)一區(qū)呂晏林教學(xué)目標(biāo)★常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施★危象的觀察、藥物指導(dǎo)▲新斯的明試驗(yàn)、健康指導(dǎo)課程安排臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗(yàn)、危象的觀察常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施藥物及健康指導(dǎo)定義MG是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)臨床特征晨輕暮重首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度乏力，其他如咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分別出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、發(fā)音困難、四肢無力等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。協(xié)助診斷-新斯的明試驗(yàn)

測試前:肌力檢查方法：H甲基硫酸新斯的明0.5mg15分鐘;無改善，0.5mgH，判斷:陽性陰性若出現(xiàn)腹痛或緩脈，H硫酸阿托品0.3～0.5mg,肌力的檢查0級(jí)：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力（即不能抬起）3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)：正常肌力MG危象指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸麻痹，不能維持正常換氣功能，并可危及病人生命，是該病死亡的常見原因危象分為:肌無力危象膽堿能危象反拗危象分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無力病情惡化，藥物用量不足全身無力、煩躁不安、咳嗽無力、語音低微新斯的明１mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、肌肉震顫、心率緩慢阿托品１～２mgＩＶ反拗藥物不敏感藥物劑量未變，但突然失效，檢查無膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物，電解質(zhì)平衡常用的護(hù)理診斷、措施潛在并發(fā)癥:重癥肌無力危象保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑吸氧、吸痰（拍背吸痰、祛痰－霧化）、備好氣管插管及氣管切開包和呼吸機(jī)

密切觀察病情心電監(jiān)護(hù)HR、BP、R、SPO2；呼吸頻率、節(jié)律、幅度等變化肌張力的變化，特別是肋間肌、膈肌和咽喉肌無力,瞳孔、腹痛動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治鯬aO2PaCO2潛在呼吸困難應(yīng)立即通知醫(yī)生處理抗膽鹼脂酶藥：

副作用腹痛、腹瀉、唾液增多，可用阿托品對(duì)抗。應(yīng)遵醫(yī)囑從小劑量遞增，緩慢加量，不可隨便停藥或更改劑量。激素：