兒科簡答答案

兒童生長發(fā)育的規(guī)律。生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程；各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡；人體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定的規(guī)律；各系統(tǒng)發(fā)育速度的不同與其在不同年齡的生理功能有關；生長發(fā)育的個體差異；※生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。兒童計劃免疫的程序。小兒腹瀉脫水程度判斷和液體療法。累積損失量輕度脫水30-50中度脫水50-100重度脫水100-120⑴口服補液：口服補液鹽（ORS）用于輕、中度脫水無嚴重嘔吐者；新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥的患兒不宜口服補液。口服補液鹽（ORS）配方：NaCl：2.6g；枸櫞酸鈉：2.9g；氯化鉀1.5g;葡萄糖：13.5g；加水至1000ml?？倽B透壓245mosm/l輕度脫水口服液量50-80ml/kg，中度脫水80-100ml/kg,于8-12小時內將累積損失量補足；⑵靜脈補液：適用于中或重度脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒；第一天補液：補液總量二累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90-120ml/kg；中度脫水：120-150ml/kg；重度脫水：150-180ml/kg；溶液種類：等滲性脫水：1/2張含鈉液；低滲性脫水：2/3張含鈉液；高滲性脫水：1/3-1/5張含鈉液；補液速度：取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，原則為先快后慢、先濃后淡，有尿補鉀，對有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內快速輸入；其余累積損失量在8-12h內補完，約每小時8-10ml/kg；脫水糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量時速度宜減慢，于12-16h內補完，每小時5ml/kg糾正酸中毒：PHV7.3時靜脈補堿性液體，首選1.4%碳酸氫鈉。糾正低鉀：有尿補鉀，或來院前6小時內有尿即應及時補鉀；補鉀濃度＜0.3%；每日靜脈補鉀時間，不應少于8小時；靜脈補鉀需4-6天。糾正低血鈣、低血鎂：低血鈣：10%葡萄糖酸鈣（每次1-2ml/kg，最大量W10ml）加葡萄糖稀釋后靜注；低血鎂：25%硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌注，每6h一次，每日3-4次，癥狀緩解后停用。第二天補液：主要補充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可該口服，若腹瀉仍頻繁或口服量不足，仍需靜脈補液①生理需要量：1/3-1/5含鈉液補充，60-80ml/kg?d；①繼續(xù)損失量：“丟多少補多少，隨時丟隨時補”，1/2-1/3張含鈉液補充，10-40ml/kg?d；兩者相加于12-24小時內均勻靜滴繼續(xù)補鉀糾正酸中毒4.維生素D缺乏的發(fā)病機制。?長期嚴重VitD缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少和低血鈣癥，以致甲狀旁腺功能代償性亢進，O.PTH分泌增加以動員骨鈣釋出使血清鈣濃度維持在正?；蚪咏５乃健?PTH抑制腎小管重吸收磷，繼發(fā)機體嚴重鈣、磷代謝失調；?細胞外液鈣、磷濃度不足破壞軟骨細胞正常增值、分化和凋亡的程序，使骨礦化受阻，造成佝僂病。5?新生兒窒息復蘇要點。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。NHIE臨床分度:臨床表現(xiàn)分度輕度中度重度意識興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射活躍不完全消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見，頻繁發(fā)作中樞性呼衰無有嚴重瞳孔改變正常或擴大?？s小，對光反射遲鈍不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后癥狀在72小時內消失，預后好癥狀在14天內消失，可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周；病死率咼，存活者多有后遺癥呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和治療要點。臨床表現(xiàn)：多見于早產兒、剖宮產兒、糖尿病母親所娩嬰兒(IDM)；生后不久(2-6小時，＜12小時)出現(xiàn)癥狀；呼吸急促(＞60/分)：增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇：增加氣道橫截面積，減少氣道阻力；呼氣呻吟：因呼氣時聲門不完全開放，使肺內氣體潴留產生正壓防止肺泡萎陷；吸氣性三凹征：呼吸輔助肌參與的結果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺：由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白〉50g/L；呼吸窘迫進行性加重是本病的特點；嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛；由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。NRDS通常于生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉。RDS患兒易出現(xiàn)動脈導管重新開放，呼吸困難，肝脾腫大，呼衰，代酸，水沖脈等表現(xiàn)治療要點：保證通換氣功能正常，待自身ps產生增加，RDS得以恢復。機械通氣和應用PS是治療的重要手段&新生兒生理性及病理性黃疸的區(qū)別。⑴※生理性黃疸：一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周；每日膽紅素升高V85pmol/L(5mg/dL)；生理性黃疸界限：足月兒V221pmol/L(12.9mg/dL)、早產兒V257pmol/L(15mg/dL)。⑵※病理性黃疸：生后24小時內出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒〉221pmol/L(12.9mg/dL)、早產兒〉257pmol/L(15mg/dL),或每日上升＞85pmol/L(5mg/dL)；黃疸持續(xù)時間長：足月兒＞2周，早產兒＞4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素＞34pmol/L(2mg/dL)。具備以上任何一項可診斷為病理性黃疸新生兒膽紅素腦病的分期及表現(xiàn)。膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，早產兒更易發(fā)生；多于生后4-7天出現(xiàn)癥狀。膽紅素腦病：由于血清未結合膽紅素增高，透過血腦屏障，使基底核等處的神經細胞黃染、壞死，表現(xiàn)為意識障礙、驚厥等一系列神經系統(tǒng)癥狀及嚴重后遺癥。⑴警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低；持續(xù)12h-24h；⑵痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱；持續(xù)12h-48h；⑶恢復期：吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復，持續(xù)二周；⑷后遺癥期：持續(xù)終生；※膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動：經常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調的動作；眼球運動障礙：眼球向上轉動障礙，形成落日眼；聽覺障礙；牙釉質發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。典型麻疹的臨床經過和診斷要點。臨床表現(xiàn)：⑴典型麻疹：潛伏期：大多為6-18天（平均10天左右）；前驅期：常持續(xù)3-4天；發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一；出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，結膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚麻疹黏膜斑（koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)；開始時見于下磨牙相對的頰粘膜上，為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點；非特異癥狀：全身不適、食欲減退、精神不振等出疹期：多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，全身中毒癥狀加重，體溫可突然高達40-40.5°，咳嗽加劇，嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐；皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底；皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常的皮膚，不伴癢感；以后部分融合成片，色加深呈暗紅；恢復期：出疹3-4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉，皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7-10天痊愈。發(fā)站與出痿天薪亂痿JS序出痞善點尺演變全弓癥驅捷它蠟點麻陣苫卷,-rEJ討疹皈時梅n寫頼干砸.國三日咖手就：'朗殊后脣時竝圧令身童姻蚪IT芻宜扶孩有kuvlli支氣管肺炎抗生素的使用原則及療程。原則：1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物，進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，指導治療，未獲得培養(yǎng)結果前，可根據(jù)經驗選用敏感藥物；2）選用在肺組織濃度高的制劑；3）早期用藥；4）聯(lián)合用藥；5）足量、足療程；療程：至體溫正常后5-7天，癥狀體征消失后3天停藥；支原體：用藥至少2~3周；金葡菌：體溫正常后2~3周，總療程6周以上；先天性心臟病的分類。左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液為左向右分流，不出現(xiàn)青紫，當劇哭、屏氣和任何病理情況下致使肺動脈或右心室壓力高于左心室，出現(xiàn)血液自右向左分流，暫時性青紫，室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉；右向左分流型（青紫型）：右心室壓力增高超過左室，血液經常自右向左分流，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫，法洛四聯(lián)癥、大動脈轉位；無分流型（無青紫型）：左右心室及動靜脈之間無異常通路或分流，肺動脈狹窄、主動脈狹窄。13腎病綜合征的常見并發(fā)癥。感染：為最常見的并發(fā)癥和死亡原因；常見為呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腦膜炎等，以上呼吸道感染最多見；電解質紊亂：低鉀、低鈉、低血鈣癥；低血容量高凝狀態(tài)和血栓形成：以腎靜脈血栓常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、少尿甚至腎衰；急性腎衰竭：5%微小病變型腎病可并發(fā)急性腎衰；腎小管功能障礙。急性腎炎典型病例、嚴重病例及非典型病例的臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)：⑴全身癥狀：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。⑵水腫：自眼瞼開始，漸及全身，為非凹陷性（氣球樣，嚴重者可出現(xiàn)腹水和胸水；⑶尿改變：少尿（毛細血管腔閉塞，濾過率下降）、血尿、蛋白尿、管型尿（基底膜破壞）；⑷高血壓。嚴重表現(xiàn)：疾病早期2周內；⑴嚴重循環(huán)充血：常發(fā)生在起病1周內，由于水鈉潴留、高血容量以致循環(huán)充血；出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)，表現(xiàn)為氣促、肺底濕羅音，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、咯粉紅色泡沫樣痰、心率快、心臟擴大、奔馬律（心衰的表示、肝大等。⑵高血壓腦?。貉獕杭眲∩咚榘l(fā)的中樞神經系統(tǒng)癥狀，血壓往往在150-160/100-110mmHg以上。表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐，復視、視力障礙、甚至驚厥、昏迷等⑶急性腎功能不全：初期出現(xiàn)少尿，尿閉癥狀，引起暫時性氮質血癥、電解質紊亂，代謝性酸中毒非典型表現(xiàn)：⑴無癥狀性急性腎炎：尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿、血中補體C3出現(xiàn)急性期明顯降低、6-8周恢復正常⑵腎外癥狀性急性腎炎：特點是全身癥狀明顯，而尿的改變不明顯，尿常規(guī)檢查正常，有典型的鏈球菌感染史；補體C3呈典型規(guī)律性改變。⑶以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎出現(xiàn)大量蛋白尿，水腫明顯，甚至可出現(xiàn)低白蛋白血癥及高脂血癥，與腎病綜合征相似；單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征的診斷要點。⑴單純型腎?。悍稀叭咭坏汀?；⑵腎炎型腎?。涸凇叭咭坏汀被A上具備以下四項之一或多項者2周內分別3次以上離心尿檢查RBC>210個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童三130/90,學齡前兒童三120/80，并排除激素所致；腎功能不全，并排除血容量不足所致；持續(xù)低補體血癥。缺鐵性貧血的發(fā)病機制及確診依據(jù)。發(fā)病機制1?缺鐵對血液系統(tǒng)的影響鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋白合成減少，導致新生紅細胞內血紅蛋白含量不足，細胞漿減少，形成小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血三個階段：鐵減少期（ID）；紅細胞生成缺鐵期（IDE）；缺鐵性貧血期（IDA）。2?缺鐵對其他系統(tǒng)的影響缺鐵影響肌紅蛋白的合成，使多種含鐵酶活性減低。這些含鐵酶與生物氧化，組織呼吸，神經遞質分解與合成有關，缺鐵使細胞功能紊亂，不能正常發(fā)揮功能，產生非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)，智能減低，注意力減退，易疲勞等。還可引起組織器官的異常和細胞免疫功能降低。確診依據(jù)：喂養(yǎng)史，貧血的臨床表現(xiàn)，實驗室血象特點（外周血，骨髓學）鐵代謝生化檢查17?化膿性腦膜炎與結核性腦膜炎的鑒別要點?；X性腦膜炎不同程度增咼米湯樣混濁+?+++數(shù)百-數(shù)千多核為主增咼或明顯增咼明顯減低多數(shù)減低涂片檢菌+結核性腦膜炎不同程度增咼毛玻璃樣+?+++數(shù)十-數(shù)百淋巴為主增咼或明顯增咼明顯減低多數(shù)減低蜘蛛膜+抗酸菌+結核性多不規(guī)則發(fā)熱1—2周后出現(xiàn)腦膜刺激癥、驚厥、意識障礙等表現(xiàn)，呈亞急性起病，具有結核接觸史，PPD陽性,其他部位結核灶，腦脊液抗酸染色及結核菌培養(yǎng)。18?先天性甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn)。主要臨床特征：智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下；⑴新生兒期：患兒常為過期產，出生體重大于第90百分位，前、后囟大；生理黃疸延長；喂養(yǎng)困難，便秘，胎便排出延遲；⑵典型癥狀：①特殊面容：頭大、頸短，皮膚粗糙，面部粘液性水腫，舌大寬且厚、常伸出口外，身材矮小，軀干長四肢短神經系統(tǒng)癥狀：智能發(fā)育低下，表情呆板、淡漠，神經反應遲鈍；運動發(fā)育障礙；生理功能低下：精神差，安靜少動，對周圍事物反應少，嗜睡，食欲不振，體溫低、心音低鈍、心率緩慢；⑶地方性甲狀腺功能減低癥：因在胎兒期缺乏碘而不能合成足量甲狀腺激素，影響中樞神經系統(tǒng)發(fā)育；“神經性”綜合征：共濟失調、痙攣性癱瘓、聾啞、智能低下、身材正常，甲功正常或低下；“粘液水腫性”綜合征：臨床上有顯著的生長發(fā)育和性發(fā)育落后、智能低下、粘液水腫；血清T4降低、TSH增高；約25%患兒有甲狀腺腫大。（4）TSH和TRH分泌不足保留部分甲狀腺激素分泌功能，但常有其他垂體激素缺乏的癥狀如低血糖，小陰莖，尿崩