第十九章 心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉

第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉

1、洋地黃類藥物(digitalisglycosides)，主張術(shù)前24—48h或當(dāng)日停用，低血K+毒性致心律失常原因術(shù)中留有余地2、β-受體阻滯藥（

-adrenergicreceptorblockingagents)和鈣通道阻滯藥(calciumchannelblockers)，不主張術(shù)前停藥，可調(diào)整用藥。3、抗高血壓藥(antihypertensivedrugs)，一般不主張在術(shù)前停藥。4、利尿藥(diuretics)，一般主張術(shù)前停用利尿劑2—3天或調(diào)整，注意補鉀。

1、洋地黃類藥物(digitalisglycosides)，主張術(shù)前24—48h或當(dāng)日停用，低血K+毒性致心律失常原因術(shù)中留有余地2、β-受體阻滯藥（

-adrenergicreceptorblockingagents)和鈣通道阻滯藥(calciumchannelblockers)，不主張術(shù)前停藥，可調(diào)整用藥。3、抗高血壓藥(antihypertensivedrugs)，一般不主張在術(shù)前停藥。4、利尿藥(diuretics)，一般主張術(shù)前停用利尿劑2—3天或調(diào)整，注意補鉀。

PREIOPERATIVEPOTENTIALDRUGSADVANTAGESDISADVANTAGESDigitalisglycosidesInotropiceffectArrhythmiasControlofventricularresponseExacerbationofhypokalemiatorapidatrialrates

-AdrenergicLesstachycardia,dysrhythmiasBronchospasm,lessresponsetoreceptorblockersandhypertention

-stimulantsCalciumchannelControldysrhythmiasReducedresponsetoinotropesblockersPreventcoronaryarteryspasmandvasopressorsReducehypertentionAtrioventricularconductionblockPeripheralvasodilationafterCPBAntihypertensionLesshypertensionDruginteractionsdrugsPeripheralvasodilationafterCPBDiureticsProbablynoneHypokalemia,hypovolemiaAntiarrhythmicSuppressionofdysrhythmiaEnhancedtoxicitywithchangesdrugsinPHandelectrolytesAspirinReducedriskofthrombosisIncreasedriskofexcessivebleeding(三)麻醉前用藥1、消除焦慮緊張，又要避免呼吸、循環(huán)抑制。2、針對心血管病特點的用藥。

第二節(jié)心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則一、基本要求麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，保持心肌的氧供需平衡，麻醉深淺適度，既達(dá)良好鎮(zhèn)痛又不抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉。二、根據(jù)病情、全身情況、精神狀態(tài)、手術(shù)范圍、麻醉水平和條件進(jìn)行麻醉選擇。1、處理得當(dāng)，全麻并不比非全麻危險性大。2、非全麻的選用或與淺全麻復(fù)合→有利之處。①骶麻對循環(huán)影響?、诩毙宰笮乃?、用硬外麻↓前后負(fù)荷

3、全麻藥肌松藥的選擇和應(yīng)用首先取決于病人心功能。吸入麻醉藥對心肌有不同程度的抑制，異氟醚抑制較輕，氧化亞氮可增加肺血管阻力。靜脈麻醉藥中芬太尼等影響較小，目前多主張用小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼10—20ug·kg-1）為主的靜吸復(fù)合麻醉。肌松藥中有維庫溴胺及阿曲庫胺對心率無影響。(三)全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致心血管反應(yīng)。除常用方法外，加適量芬太尼、氟哌利多、硫酸鎂、短效的鈣通道和

受體阻滯藥。操作熟練與輕巧。(四)各種全麻藥對血流動力學(xué)的影響與劑量有關(guān)。(五)維持呼吸道通暢，合理通氣，避免缺氧與二氧化碳蓄積。低PaCO2(＜4kPa)可使冠脈收縮與痙攣。(六)輸血輸液適當(dāng)，糾正酸堿失衡，合理使用血管活性藥物。(七)避免和及時處理心律失常。(八)不同手術(shù)應(yīng)根據(jù)其特點，在麻醉中按其血流動力學(xué)要求處理。二尖瓣狹窄應(yīng)避免心動過速，二尖瓣關(guān)閉不全則輕度增快心率。(九)加強(qiáng)監(jiān)測、及時處理。

血壓血壓

血流作用于血管壁產(chǎn)生的壓力

心臟的泵作用產(chǎn)生血流，當(dāng)血流遇到血管壁的阻力時，即形成血壓血管壁的彈性影響血壓

健康彈性動脈能夠擴(kuò)張吸收收縮壓的沖擊動脈硬化：硬化的動脈不能擴(kuò)張，動脈壁承受較高的壓力收縮壓心肌收縮力

SBP

心排血量

特性

克服臟器臨界關(guān)閉壓以維持臟器血流SBP

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