衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)大綱

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)大綱1、什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究分配于治療疾病和增進(jìn)健康的經(jīng)濟(jì)資源的最優(yōu)利用，有兩個基本問題：第一，衛(wèi)生服務(wù)市場的組織；第二，健康投資的經(jīng)濟(jì)影響。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究用于衛(wèi)生保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)資源的數(shù)量；這些經(jīng)濟(jì)資源的組合和籌措；分配和使用于衛(wèi)生保健目的的經(jīng)濟(jì)資源的效率；以及預(yù)防、治療和康復(fù)性衛(wèi)生保健服務(wù)對個人和國家生產(chǎn)率的影響。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門學(xué)科，它研究總的國民經(jīng)濟(jì)計劃發(fā)展的體系中，衛(wèi)生工作的地位和相互關(guān)系，研究尋找正確利用衛(wèi)生資源的方法，平價保護(hù)居民艱苦措施的效果、以及這些措施由于實(shí)施了居民健康狀況而對社會物質(zhì)生產(chǎn)的改變的影響。?分支科學(xué)：是經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用?部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，邊緣經(jīng)濟(jì)學(xué)：是衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)學(xué)?經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，新興學(xué)科?利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和規(guī)律的重要學(xué)科。?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅僅研究衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)，還是健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究內(nèi)容有哪些？衛(wèi)生費(fèi)用及其變化趨勢衛(wèi)生費(fèi)用(healthexpenditure)增長是全球化趨勢人口老齡化的發(fā)展、疾病譜的改變、先進(jìn)技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用,人們對衛(wèi)生服務(wù)需求水平和對健康要求的不斷增加，世界各國都面臨著衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲的問題，中國也不例外。地區(qū)、城鄉(xiāng)和階層之間衛(wèi)生費(fèi)用的顯著差異,反映出衛(wèi)生資源分配乃至健康狀況的嚴(yán)重不公平。世界范圍看：2002年，低收入國家人均衛(wèi)生費(fèi)用21美元，最不發(fā)達(dá)國家只有13美元，高收入國家人均超過2000美元中國：占全國人口三分之二以上的農(nóng)村居民的衛(wèi)生費(fèi)用，僅占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的三分之一左右。衛(wèi)生費(fèi)用研究如何為衛(wèi)生服務(wù)籌集足夠的資金如何合理分配資金及組織衛(wèi)生服務(wù)如何提高資金的利用效率如何控制費(fèi)用的上漲原則：公平與效率，兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。醫(yī)療保健制度國家衛(wèi)生服務(wù)制，全民健康保險制，社會健康保險制，私人健康保險制各有利弊。控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，保證健康公平。市場理論內(nèi)部市場---公平與效率配置資源的方法：市場和政府政府配置資源的優(yōu)缺點(diǎn):公平性高，但效率低下市場配置資源的優(yōu)缺點(diǎn)：效率高，但公平性差有沒有一種兼顧效率和公平的萬全之策？健康效益的測量衛(wèi)生系統(tǒng)存在的終極意義：促進(jìn)健康對健康效益的評價和衡量應(yīng)從健康本身出發(fā)，不僅要研究生存的數(shù)量，更要研究生存的質(zhì)量。人均期望壽命健康水平和壽命是否可以結(jié)合為某種計量單位？健康壽命質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)失能調(diào)整生命年(DALYs)基本理論：need,demand,supply,utility,quality需求（demand）：—定時期一定價格，愿意并且購買的衛(wèi)生服務(wù)及其數(shù)量需要（need）:從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，不考慮實(shí)際支付能力要求（want）：希望獲得預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘等的主觀愿望，不完全由自身的實(shí)際健康狀況決定衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合合理分配資源：醫(yī)療技術(shù)可能性與資源的實(shí)際可供量之間的矛盾日益突出。利用技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對不同的衛(wèi)生干預(yù)方案的成本和效果進(jìn)行評價，以協(xié)助方案的選擇。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的展望政策對衛(wèi)生發(fā)展的影響宏觀經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整必然帶來社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，從而影響衛(wèi)生的供給和需求以及健康狀況。如何減少宏觀經(jīng)濟(jì)政策的變化可能帶來的對健康的負(fù)效應(yīng)。3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要研究方法有哪些？?方法之一：描述性研究描述衛(wèi)生資源投入及產(chǎn)出的情況，資源的籌集分配和利用情況等。對衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)家庭以至個人進(jìn)行橫斷面的現(xiàn)況調(diào)查，或進(jìn)行時間系列的縱向調(diào)查國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。?方法之二：分析性研究采用經(jīng)濟(jì)分析的方法闡明描述性研究中的各種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并抽象成一定的經(jīng)濟(jì)模型。如對影響衛(wèi)生費(fèi)用、門診費(fèi)用或住院費(fèi)用的原因分析。?方法之三：評價性研究對于不同的衛(wèi)生保健項(xiàng)目、計劃或干預(yù)措施、衛(wèi)生政策均有必要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。常用方法：成本分析成本最小化分析成本－效益分析成本－效果分析成本－效用分析第二章衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)要求的概念及其之間的聯(lián)系與區(qū)別？衛(wèi)生服務(wù)要求（want/willingness）:居民希望獲得預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘等的主觀愿望，不完全由自身的實(shí)際健康狀況決定。衛(wèi)生服務(wù)需要（need）:從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的知識，分析判斷消費(fèi)者應(yīng)該獲得的衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。個人覺察到的需要包括個人未認(rèn)識到的需要醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判斷的需要衛(wèi)生服務(wù)需求（demand）:消費(fèi)者在一定時期一定價格的條件下，愿意并且購買的衛(wèi)生服務(wù)及其數(shù)量。需求的形成有兩個必要條件：WillingnesstopayAbilitytopay2衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)？消費(fèi)者信息缺乏（信息不對稱，InformationAsymmetry）根本原因:衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜性、高技術(shù)性，造成供需雙方的信息極度不對稱。表現(xiàn)：＞消費(fèi)者不能正確判斷需要何種衛(wèi)生服務(wù)＞消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)的價格水平缺乏了解＞消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果缺乏了解只能由提供者代理作出決策。提供者具有似乎矛盾的雙重身份:提供者一一代理人衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性消費(fèi)者醫(yī)學(xué)知識缺乏，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可后才能有效利用衛(wèi)生服務(wù)。因此衛(wèi)生服務(wù)的需求受醫(yī)生的判斷影響。供需雙方定位的不平等，也是造成被動性的原因。供需雙方之間不存在平等的交換關(guān)系效益的外在(溢)性(Externality)一般物品，其效應(yīng)一般由消費(fèi)者本人能享受到;許多衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的效益不僅限于消費(fèi)者本人，對他人和社會的福利產(chǎn)生影響，例如：＞傳染病的防治：治愈病人，消除了傳染源，切斷傳播途徑。＞公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，所有人都有可能受益。如健康教育、加強(qiáng)食品安全管理等。政府的責(zé)任：確保公民得到基本的衛(wèi)生服務(wù)。＞措施：醫(yī)療保險，免費(fèi)治療某些疾病，醫(yī)療救助等。需求的不確定性(Uncertainty)疾病的發(fā)生具有很大程度的隨機(jī)性疾病治療具有很大的不確定性:治療時間、療效很難確定疾病多種多樣，對應(yīng)的治療方法也千差萬別，由此造成的投入產(chǎn)出的效率相差也很大通過加大投入，研發(fā)(R&D)和應(yīng)用更先進(jìn)的技術(shù)，可降低這種不確定性，但不能消除它不確定性的廣泛存在是衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于其他商品的最明顯標(biāo)志衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性醫(yī)療保險、社會救助、企業(yè)和政府的介入，改變了傳統(tǒng)的供需雙方的支付關(guān)系。英國實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度德國等多數(shù)國家實(shí)行社會統(tǒng)籌制度新加坡實(shí)行健康儲蓄制度美國實(shí)行市場導(dǎo)向的私營醫(yī)療保險制度中國：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民3衛(wèi)生服務(wù)需要與衛(wèi)生服務(wù)利用的測量指標(biāo)(公式及計算)？4衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素？一、一般經(jīng)濟(jì)因素最重要的因素衛(wèi)生服務(wù)價格消費(fèi)者收入其他經(jīng)濟(jì)因素1、消費(fèi)偏好消費(fèi)者對某種商品或服務(wù)都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或服務(wù)存在著偏愛心理，稱為消費(fèi)偏好。偏愛心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在實(shí)際差異；主觀因素；歷史、社會、文化、家庭等因素2、互補(bǔ)物品與替代物品的可及性：3、對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期：比如搶購4、貨幣的儲蓄：居民的儲蓄傾向5、社會保障制度的完善程度。需求的年齡構(gòu)成二、人口-社會因素人口學(xué)因素。人口數(shù)量的增加，年齡別結(jié)構(gòu)性別。職業(yè)，生理，生活習(xí)慣，壽命，家庭地位?；橐鰻顩r及家庭成員之間的關(guān)系教育程度：三、健康狀況對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響衛(wèi)生服務(wù)需求來自健康需求。健康既是一種消費(fèi)品，又是一種投資品。為增進(jìn)健康，需要利用衛(wèi)生服務(wù)。疾病的發(fā)生具有偶然性，但從整個人群來看，風(fēng)險無法避免。發(fā)病率或患病率高的人群，必然有較多的人健康不佳。實(shí)際存在或自覺的疾患以及對預(yù)防保健的需要，決定一個人是否會進(jìn)入醫(yī)療保健市場。四、時間價值一是對于某類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生影響。?時間是消費(fèi)者的有限資源，具有機(jī)會成本，很多時候是對消費(fèi)者的一種資源約束。?要得到服務(wù)，得花時間去就診并等候就診。?服務(wù)實(shí)際價格應(yīng)是貨幣價格與時間成本之和?不同類型的人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本不同，在其它條件不變的前提下，時間機(jī)會成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求水平低于時間機(jī)會成本低的人。?時間成本的意義?隨著貨幣價格的降低，需求對時間成本更加敏感。?要增加服務(wù)利用，要降低目標(biāo)人群的時間成本。?衛(wèi)生資源規(guī)劃在考慮供方規(guī)模經(jīng)濟(jì)的同時，還應(yīng)考慮患者的時間成本。五、供給者行為?醫(yī)生既是提供者，又是代理人和顧問，具有很大的市場權(quán)力，并且其行為難以監(jiān)測。?影響醫(yī)生決策的因素不僅有患者的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需要，還有醫(yī)生及所在機(jī)構(gòu)的利益等。-患者的利益?？紤]治療功效，相對價格?供給者的利益。經(jīng)濟(jì)利益，避免醫(yī)療訴訟。供給創(chuàng)造需求?！敖◤埐〈簿偷糜腥俗　?Abedbuiltisabedfilled)；醫(yī)生增加了，并不意味著價格的下降。六、醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響?保險模式、保險費(fèi)用支付方式對供需雙方的行為都會產(chǎn)生影響。?醫(yī)療保險使經(jīng)濟(jì)約束減弱，病人希望得到最好的服務(wù)，醫(yī)生總傾向于向病人提供質(zhì)量最高而不是成本效益最好的服務(wù)。?病人和保險機(jī)構(gòu)之間分?jǐn)傎M(fèi)用的方式會影響病人的消費(fèi)行為，對醫(yī)生的支付方式也會左右醫(yī)生的行為第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給的概念衛(wèi)生服務(wù)供給(HealthServicesSupply):是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時期內(nèi)，一定價格或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。兩個條件：〈1〉供給的愿望〈2〉供給能力衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)-1?壟斷性＞原因：高度專業(yè)性和技術(shù)性，替代品較少，具有市場特權(quán)，形成壟斷。低質(zhì)量和低效率，衛(wèi)生資源配置不合理?不確定性一服務(wù)對象具有個體差異＞臨床癥狀、體征、生理生化、性別、年齡、健康狀況、心理狀況、生活環(huán)境不同＞所需的服務(wù)因人而異，無法批量生產(chǎn)。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)-2戀公益性＞衛(wèi)生服務(wù)供給的宗旨是提高人民健康水平A我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)＞衛(wèi)生服務(wù)供給不應(yīng)以謀取利潤為主要目的?即時性生產(chǎn)和消費(fèi)同時發(fā)生，“隨供即逝”，無法儲存和運(yùn)輸。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)-3?外部效應(yīng)(Externalities):某種產(chǎn)品的生產(chǎn)或消費(fèi)會對生產(chǎn)者或消費(fèi)者之外的社會成員遭受損失或受益，稱該行為具有外部效應(yīng)。＞使他人遭受損失，而受損者卻無法為此得到補(bǔ)償，是成本的外部化(或外溢)，為負(fù)的外部效應(yīng)(NegativeExternalities),這時私人成本小于社會成本＞使他人受益，受益者無需支付報酬，是收益的外部化(或外溢)，稱為正的外部效應(yīng)(PositiveExternalities),這時私人收益小于社會收益。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)-4?外部效應(yīng)的實(shí)例:＞傳染病的防治其供給和消費(fèi)不足是一種效率的損失。為擴(kuò)大實(shí)際供給，政府對提供者進(jìn)行補(bǔ)貼，可以達(dá)到有效率的供給。＞藥物的濫用：具有嚴(yán)重的外部成本。實(shí)際供給量大于最優(yōu)供給量?要減少提供，應(yīng)通過罰款、課稅、法律措施，將外部成本內(nèi)部化，糾正供給者行為。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)-5供給者的主導(dǎo)性＞需求具有被動性，消費(fèi)者不能作出理性選擇＞供給者是消費(fèi)者的代理人，處于主導(dǎo)地位，其決策成為能否選擇合理衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵。＞如果提供服務(wù)可獲利，并且提供者是直接受益者，則會利用代理人的身份誘導(dǎo)消費(fèi)者的需求。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)-6技術(shù)性＞衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量直接關(guān)系到人的健康和生命＞供給者必須經(jīng)過專門、嚴(yán)格的培訓(xùn)，具有良好的技能，以提供高質(zhì)量的服務(wù)。＞對衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量和準(zhǔn)確性具有較高的要求，以避免低質(zhì)量和不適宜的衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)致的健康和生命的損失。＞高質(zhì)量性與無誤性衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素生產(chǎn)者的目標(biāo)生產(chǎn)成本的變化產(chǎn)品的價格其他：-稅收和補(bǔ)貼-相關(guān)物品的價格-價格預(yù)期-供給者的數(shù)量■社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式都會受到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響。對供方的直接影響：經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r決定了對衛(wèi)生的投入狀況。通過影響需方間接影響供方：社會經(jīng)濟(jì)因素影響居民的需求，進(jìn)而對衛(wèi)生服務(wù)供給產(chǎn)生影響。衛(wèi)生服務(wù)價格以利潤最大化為目的的提供者，供給量隨價格的改變而改變。非營利性機(jī)構(gòu)，受價格的影響相對較小，但也要保本經(jīng)營才能維持生存。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際也在追求利潤最大化。衛(wèi)生服務(wù)成本成本變化影響到盈利水平，從而導(dǎo)致供給的變化。＞成本提高，愿意提供的數(shù)量下降；成本降低，愿意提供的數(shù)量增加。成本高低受生產(chǎn)要素價格和技術(shù)水平的影響。＞一般來說，技術(shù)水平的提高會降低單位成本從而增加供給；但醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的提高多半會使成本上升。衛(wèi)生服務(wù)需求水平如果沒有服務(wù)需求，就談不上供給。供給應(yīng)與需求相匹配：數(shù)量和結(jié)構(gòu)供給與需求的脫節(jié)：導(dǎo)致效率低下衛(wèi)生資源（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力和設(shè)備等）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量和類型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中人員和設(shè)備的數(shù)量和種類衛(wèi)生人力的質(zhì)量人與物質(zhì)要素的結(jié)構(gòu)及匹配程度?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營方針、管理水平。?影響衛(wèi)生資源數(shù)量、質(zhì)量和配置的其他因素?醫(yī)生是影響衛(wèi)生服務(wù)提供量的關(guān)鍵因素。＞如醫(yī)生的決策對患者有利，則服務(wù)提供是合理的＞如果出于私利的考慮，則會提供不必要的服務(wù)■衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)與量。診斷和治療水平的提高可提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)數(shù)量。醫(yī)療技術(shù)水平的提高提高了診療效率，提高了資源的利用效率.政策因素：籌資機(jī)制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響籌資渠道：財政撥款，醫(yī)療收入，藥品收入籌資機(jī)制的變化：＞政府衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算經(jīng)費(fèi)相對減少＞政府財政補(bǔ)助由彈性補(bǔ)償變?yōu)槎~補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越依靠市場補(bǔ)償，導(dǎo)致醫(yī)院行為的市場導(dǎo)向和逐利性＞超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：分解服務(wù)項(xiàng)目，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)＞過度提供盈利性服務(wù)項(xiàng)目，新儀器、高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目＞開大處方增加收入，15%的加成。降價，招標(biāo)＞“藥品降價，一降就沒，藥品招標(biāo)，一中就死”后果：導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升政策因素：籌資機(jī)制對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響籌資渠道的變化：有償服務(wù)收入成為防疫機(jī)構(gòu)主要的資金來源，政府衛(wèi)生投入的“缺位”造成預(yù)防保健機(jī)構(gòu)基本功能的“缺位”表現(xiàn):重有償輕無償，將主要精力放在如何取得更多的有償服務(wù)，忽略了公共衛(wèi)生服務(wù)的提供后果：傳染性疾病控制不力，地方病回升，許多傳染病死灰復(fù)燃。2003年非典之后公共衛(wèi)生得到重視，政府投入力度加大政策因素：價格政策價格的多軌制：醫(yī)療服務(wù)價格的“計劃型”與相關(guān)醫(yī)用商品的“市場型”。不同服務(wù)的盈利率差異顯著。醫(yī)療服務(wù)虧本，藥品經(jīng)銷盈利大型儀器檢查，特需服務(wù)，藥品是高盈利項(xiàng)目。政策因素：醫(yī)療保障制度對供方的支付方式：對供給者有不同的經(jīng)濟(jì)激勵＞按服務(wù)項(xiàng)目支付＞按平均定額支付＞按病種支付＞總額預(yù)付制需方補(bǔ)償方式和補(bǔ)償水平：影響需求，從而影響供給＞“以收定支”變誘導(dǎo)需求為抑制需求＞保險對供方支付制度的改變，將規(guī)范其不良經(jīng)營行為＞患者選擇性增強(qiáng)，加劇了競爭。第四章衛(wèi)生領(lǐng)域中市場與政府的作用衛(wèi)生服務(wù)市場衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。含義：衛(wèi)生服務(wù)市場是衛(wèi)生服務(wù)商品生產(chǎn)和交換的場所，即發(fā)生衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)和區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)提供者把衛(wèi)生服務(wù)作為特定商品，以貨幣為媒介提供給消費(fèi)者衛(wèi)生服務(wù)市場是全社會經(jīng)濟(jì)體系的一部分，同整個市場體系密不可分內(nèi)涵：衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)和提供必須面向社會多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生資源的配置要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的變化部分衛(wèi)生服務(wù)的消耗由市場補(bǔ)償衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評估和考核主要由衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者作出評價和選擇，接受市場信息的反饋衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性?衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是非物質(zhì)產(chǎn)品?“隨供即逝”的以服務(wù)形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品?在時間和空間上具有同一性?衛(wèi)生服務(wù)市場由三個市場組成?醫(yī)療需求的不確定性和緊迫性?供需雙方信息不對稱?供方存在專業(yè)技術(shù)壟斷?醫(yī)療服務(wù)供給受醫(yī)學(xué)教育程度和行醫(yī)許可制度限制?醫(yī)療服務(wù)需求彈性小?衛(wèi)生服務(wù)市場受地理范圍限制?生產(chǎn)和消費(fèi)不可分割?需方：衛(wèi)生服務(wù)市場的范圍根據(jù)就醫(yī)的方便程度確定?供方：衛(wèi)生服務(wù)市場的范圍是醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上所能達(dá)到的供應(yīng)范圍?衛(wèi)生服務(wù)市場主體特殊性：?患者對價格反應(yīng)不靈敏?提供者不是追求利潤最大化?市場機(jī)制作用的局限性：?價格機(jī)制：危及生命的服務(wù)價格機(jī)制作用不明顯?供求機(jī)制：誘導(dǎo)需求，缺乏充分競爭，供給的增加一般不會引起價格降低?醫(yī)療服務(wù)的價格不是充分競爭形成的?同行議價、協(xié)議議價或指導(dǎo)定價公共產(chǎn)品公共產(chǎn)品是指在消費(fèi)活動中不具有排他性、能同時被多個人共同消費(fèi)的產(chǎn)品。?公共產(chǎn)品的特征效用的不可分割性消費(fèi)的非排他性、產(chǎn)品一經(jīng)提供，無法阻止未出資者的消費(fèi)取得方式的非競爭性，即消費(fèi)者增加帶來的邊際生產(chǎn)成本和邊際擁擠成本為0；提供目的---非營利性準(zhǔn)公共產(chǎn)品純粹的公共產(chǎn)品非常稀少。具有正外部效應(yīng)的物品稱為準(zhǔn)公共物品經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)直接消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計要比社會效益小的多，即對準(zhǔn)公共物品消費(fèi)的總效益要大于消費(fèi)者個別效益之和。消費(fèi)者對準(zhǔn)公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，即對準(zhǔn)公共物品的需求不足。傳染病控制應(yīng)由政府負(fù)責(zé)供給，并由公共財政負(fù)擔(dān)大部分資金。對預(yù)防社會人群疾病流行、保護(hù)社會脆弱人群健康、提高全社會人口素質(zhì)十分重要，涉及國家與社會的長遠(yuǎn)利益和國際影響這類服務(wù)具有效用的可分割性和排他性，消費(fèi)者直接受益，所以也應(yīng)向消費(fèi)者收取少量的使用費(fèi)，作為財政經(jīng)費(fèi)不足的補(bǔ)充。決不能市場化，否則會因某些個人受支付能力所限未接受服務(wù)而發(fā)生疾病流行，使社會和政府付出更大的代價必需消費(fèi)品被社會認(rèn)為人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)；價格彈性比較小，一般具有顯著的療效，成本效益好奢侈消費(fèi)品被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，價格彈性大，沒有確切治療和防病效果，成本效益差市場失靈指市場機(jī)制在不少領(lǐng)域或場合下，會導(dǎo)致資源不適當(dāng)配置，即導(dǎo)致無效率的一種狀況；換句話說，市場失靈是自由的市場均衡背離帕累托最優(yōu)的一種情況。衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的主要表現(xiàn)宏觀總量的平衡問題：只能靠區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不能解決長期發(fā)展問題：政府的中、長期計劃市場機(jī)制很難進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整市場機(jī)制不能正確調(diào)節(jié)公共物品的生產(chǎn)和有效利用市場機(jī)制調(diào)節(jié)難以解決外部效應(yīng)問題市場機(jī)制無法調(diào)節(jié)自然壟斷部門的發(fā)展促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步不能單純依靠市場機(jī)制市場機(jī)制調(diào)節(jié)會使收入分配不公,影響社會的安定和凝聚力第五章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（EconomicBurdenofDisease）為了從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價疾病傷殘和早死對個人和社會造成的影響，引入了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。可以從不同的角度研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)個人的角度政府的角度社會的角度疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩個部分:治療直接費(fèi)用：在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源病人在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診、住院等的費(fèi)用在藥店購買藥品的費(fèi)用國家財政和社會（包括企業(yè)）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的投入等各個方面。治療間接費(fèi)用：在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：社會服務(wù)費(fèi)用、病人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通、差旅費(fèi)用等疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意味著有效勞動時間的減少和勞動能力的降低。一方面表現(xiàn)為家庭的損失，一方面表現(xiàn)為社會的損失；如果不計算的話，會低估疾病對個人收入和社會經(jīng)濟(jì)帶來的影響直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測量從病人角度研究，以病人的花費(fèi)的費(fèi)用值表示確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍包括：病人在衛(wèi)生部門發(fā)生的費(fèi)用：按項(xiàng)目收費(fèi)所有檢查治療項(xiàng)目、使用的藥品和消耗的材料的總體費(fèi)用。病人在非衛(wèi)生部門所發(fā)生的費(fèi)用交通費(fèi)、住宿費(fèi)、額外營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限疾病防治活動的期限因疾病種類而不同為便于獲得資料和便于病人回憶，確定調(diào)查期限平均每年的負(fù)擔(dān)每次的負(fù)擔(dān)某病人一生的負(fù)擔(dān)確定調(diào)查樣本通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群的資料和數(shù)據(jù)?？蓪⒛硶r間段在該地某衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診或住院的所有該病患者作為調(diào)查樣本。（注意推論的問題）樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法杳閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時間缺點(diǎn)：獲得的是病人這次在該機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可能低估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)詢問調(diào)查：設(shè)計問卷向病人及家屬進(jìn)行調(diào)查避免病案記錄法的缺陷:全部費(fèi)用具有回憶偏性，實(shí)施成本較高各有利弊，應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，互為補(bǔ)充樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法發(fā)生很不集中，交通費(fèi)，營養(yǎng)費(fèi)等。不能查閱部門記錄資料主要通過詢問調(diào)杳法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計算?直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值=每例病人的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平X患者總數(shù)?患者總數(shù)=總?cè)丝跀?shù)X發(fā)病指標(biāo)或服務(wù)利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。發(fā)病率：一定時期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩阂欢〞r期內(nèi)特定人群中患有某病者(包括新和舊病例)所占的比例。就診率：指一定時期內(nèi)特定人群中某病就診人數(shù)或就診人次數(shù)與總?cè)丝诘谋取ＭǔＪ褂玫氖莾芍芫驮\率，便于回憶和比較。住院率：指一定時期內(nèi)特定人群中某病住院人數(shù)或住院人次數(shù)與總?cè)丝诘谋?。直接疾病?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因影響直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素人口學(xué)因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等。病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)。病人的醫(yī)療保障形式。病人對衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因藥物費(fèi)用上漲高新檢杳項(xiàng)目增多疾病譜的變化社會人口老齡化供方行為的扭曲第六章醫(yī)療保險制度醫(yī)療保健制度：醫(yī)療保健制度(HealthCareSystem):是國家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性制度，是政府對衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行公共管理的實(shí)現(xiàn)方式。直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和公平；反映一個國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生服務(wù)的總體特征，體現(xiàn)政府管理衛(wèi)生事業(yè)和保障人民健康的公共職責(zé)。醫(yī)療保險：醫(yī)療保險：以合同方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，被保險人患病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。廣義的醫(yī)療保險(健康保險)：不僅補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，還補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的收入損失，而且對分娩、殘疾、死亡也予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，某些發(fā)達(dá)國家的健康保險還補(bǔ)償疾病控制、健康促進(jìn)等費(fèi)用。狹義的醫(yī)療保險：只對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。逆選擇(AdverseSelection):單位和個人為了自身利益不參加保險，或只選擇疾病風(fēng)險大的人群參加保險的投機(jī)行為。表現(xiàn)為高風(fēng)險的消費(fèi)者會比低風(fēng)險者更加愿意購買和參加保險。風(fēng)險選擇(RiskSelection)：保險機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，形成“撇奶油現(xiàn)象”(CreamSkimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險之外，將這部分高風(fēng)險人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險的公平性降低。醫(yī)療保險系統(tǒng)存在的缺陷：逆選擇(AdverseSelection):單位和個人為了自身利益不參加保險，或只選擇疾病風(fēng)險大的人群參加保險的投機(jī)行為。表現(xiàn)為高風(fēng)險的消費(fèi)者會比低風(fēng)險者更加愿意購買和參加保險。道德?lián)p害(MoralHazard):醫(yī)療保險減免了個人就醫(yī)時的醫(yī)療費(fèi)用，所以消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求量比個人自付時的消費(fèi)量要多誘導(dǎo)需求(InducedDemand)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供以增加利潤風(fēng)險選擇(RiskSelection):保險機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，形成“撇奶油現(xiàn)象”(CreamSkimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險之外，將這部分高風(fēng)險人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險的公平性降低。醫(yī)療保險需方、供方支付方式及其優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)療保險需方支付：探扣除方式(起付線,Deductible):醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低線，低于起付線的費(fèi)用全部由被保險人支付，超過起付線的部分由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)部分或全部支付。?優(yōu)點(diǎn)：(1)控制被保險人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行為；降低醫(yī)療保險費(fèi)，分擔(dān)了高額醫(yī)療費(fèi)用的疾病風(fēng)險降低管理費(fèi)用?缺點(diǎn)：(1)低收入者承擔(dān)的負(fù)擔(dān)重，不公平-why?會鼓勵超過起付線的人群多利用醫(yī)療服務(wù)探共付方式(按比例分擔(dān),Co-payment):醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和被保險人按一定比例共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)點(diǎn):被保險人可根據(jù)支付能力選擇適宜服務(wù),有利于控制醫(yī)療費(fèi)用；在價格彈性作用下,被保險人選擇價格低的醫(yī)療服務(wù)，有利于降低服務(wù)價格。缺點(diǎn):(1)合理的共付率難以確定;不同人群采用相同共付率，導(dǎo)致不公平探限額方式(封頂線’Ceiling):醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用賠付的最高線，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)只支付封頂線以下的費(fèi)用，超出部分由被保險人自付。是在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、各方經(jīng)濟(jì)承受能力有限情況下采用的權(quán)宜之計；將發(fā)生概率小、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險大的大病和重病排除在保險之外，有違醫(yī)療保險的本質(zhì)醫(yī)療保險供方支付：按服務(wù)項(xiàng)目支付(Fee-for-service,FFS):對醫(yī)療服務(wù)過程中的每一個服務(wù)項(xiàng)目制定價格，接受衛(wèi)生服務(wù)時按服務(wù)項(xiàng)目價格計算費(fèi)用，然后由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)向病人或提供者償付費(fèi)用?！鰞?yōu)點(diǎn)：A提供者不承擔(dān)任何風(fēng)險，有利于提咼積極性；＞最簡單的補(bǔ)償模式，配套條件少，適用范圍相對比較廣A被保險人的滿意度一般比較咼；有利于醫(yī)院咼新技術(shù)的更新和發(fā)展■缺點(diǎn)：＞屬于后付制，需要有補(bǔ)充的控制費(fèi)用措施＞供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象較嚴(yán)重，易產(chǎn)生檢查、用藥、治療等服務(wù)項(xiàng)目增加難以服務(wù)項(xiàng)目繁多難以確定合理價格，管理成本較高按病種費(fèi)用支付(DiagnosisRelatedGroups,DRGs,按疾病診斷分類定額預(yù)付制)根據(jù)疾病分類法，將住院病人分為若干組，每組根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別分別制定價格，并按該價格向醫(yī)院一次性支付。優(yōu)點(diǎn)：控制醫(yī)療費(fèi)用的效果高于按項(xiàng)目支付:將經(jīng)濟(jì)風(fēng)險轉(zhuǎn)移給提供者，促使醫(yī)院提高診治水平，降低成本,縮短住院天數(shù)，提高資源利用效率計算方法簡單明了,費(fèi)用結(jié)算、審核比較簡單;也有利于醫(yī)療保險系統(tǒng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化.缺點(diǎn)：DRGS制定比較困難，高額管理費(fèi)用可能影響服務(wù)質(zhì)量出于降低成本需要，開發(fā)、推廣、應(yīng)用高新技術(shù)積極性不高可能會出現(xiàn)住院天數(shù)縮短而住院次數(shù)增加的現(xiàn)象提高病例診斷的分類(DRGCreep):激勵醫(yī)院挑選每個支付類別中病情較輕的病人總額預(yù)付制(GlobalBudget):由醫(yī)院單方面或由保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定每個醫(yī)院的年度總預(yù)算支付費(fèi)用。年度預(yù)算的制定往往考慮醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)地區(qū)的人口密度及人群死亡率、是否教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)院設(shè)施與設(shè)備情況、醫(yī)院上年度財政赤字或節(jié)余情況、通貨膨脹等綜合因素。?優(yōu)點(diǎn):控制費(fèi)用的效果好；醫(yī)院在收入固定情況下，降低服務(wù)成本，資源利用效率f管理成本最低?缺點(diǎn):只有當(dāng)全部服務(wù)人群均屬于醫(yī)療保險對象時，才能以醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)地區(qū)人口數(shù)和人群死亡率等指標(biāo)確定醫(yī)院保險費(fèi)總額制定需要考慮多種因素，難度較大醫(yī)院提供服務(wù)積極性和主動性，服務(wù)數(shù)量、強(qiáng)度、質(zhì)量下降；可阻礙醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展按人頭付費(fèi)(Capitation):根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)療保險對象的人數(shù)和每一人的償付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定費(fèi)用，在此期間醫(yī)院提供合同規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。?優(yōu)點(diǎn):提供者承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，控制醫(yī)院的過度提供促使醫(yī)院開展預(yù)防工作，(未來工作量，(醫(yī)療費(fèi)用管理費(fèi)用低,適用范圍廣■缺點(diǎn):與總額預(yù)付制一樣，出現(xiàn)就醫(yī)等待、服務(wù)效率低下誘使供方選擇低風(fēng)險人群，并降低服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量阻礙新技術(shù)的健康發(fā)展可能出現(xiàn)醫(yī)患矛盾按服務(wù)單元付費(fèi):醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按照事先確定的服務(wù)單元的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付提供者。優(yōu)點(diǎn):(1)有效控制醫(yī)療費(fèi)用；促使醫(yī)院降低服務(wù)成本,降低每服務(wù)單元成本;費(fèi)用審核與結(jié)算簡單,管理費(fèi)用低.缺點(diǎn):(1)分解門診服務(wù)人次和延長住院時間;減少服務(wù)數(shù)量,降低服務(wù)質(zhì)量;刺激醫(yī)院進(jìn)行病例選擇;服務(wù)單元的支付標(biāo)注制定難度大一體化方式:醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合而為一＞優(yōu)點(diǎn)：主動降低服務(wù)成本,有效控制醫(yī)療費(fèi)用全面負(fù)責(zé)被保險人的健康,提供綜合連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)減少了“第三方”，降低了管理費(fèi)用＞缺點(diǎn)：限制了被保險人的醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)醫(yī)療保健制度的基本模式(不同醫(yī)療保險模式的特點(diǎn))社會醫(yī)療保險:通過國家立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度形式(法定醫(yī)療保險)，由雇主與個人按一定比例繳納保險費(fèi)建立社會保險基金，以用于雇員及其家屬就醫(yī)的一種醫(yī)療保險制度?主要特征＞國家立法強(qiáng)制實(shí)施；＞強(qiáng)調(diào)個人的醫(yī)療保險責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一；＞保險基金由國家、單位和個人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)資金統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、現(xiàn)收現(xiàn)付；＞以支定籌，以收定支，一般沒有積累，由中介組織實(shí)施，政府不直接參與※優(yōu)點(diǎn):明確醫(yī)療保險中的個人責(zé)任,強(qiáng)化自我保健意識;強(qiáng)調(diào)社會互助共濟(jì),保護(hù)弱勢群體的健康權(quán)益,體現(xiàn)社會公平;在法定的大范圍人群中實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)險分擔(dān),提供有力的經(jīng)濟(jì)保障政府擔(dān)當(dāng)中介及仲裁角色,能較好協(xié)調(diào)各方利益,管理成本較低※缺陷:(1)現(xiàn)收現(xiàn)付，無法解決代際轉(zhuǎn)移問題(2)第三方付費(fèi),醫(yī)患雙方費(fèi)用意識淡薄,醫(yī)療費(fèi)用增長過快(3)對預(yù)防保健服務(wù)重視不夠不同保險組織之間繳費(fèi)和補(bǔ)償水平存在顯著差異國家醫(yī)療保險：醫(yī)療保險基金由國家財政支出,通過中央或地方政府直接撥付給醫(yī)療服務(wù)提供者,向本國居民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)制度?；咎卣鳎罕ｋU基金絕大部分來源于國家財政預(yù)算撥款:財力雄厚醫(yī)療服務(wù)以國有機(jī)構(gòu)提供為主，直接開辦醫(yī)院或政府通過合同購買民辦或私人醫(yī)生的服務(wù)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格幾乎不能利用市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求受到限制?！鶅?yōu)點(diǎn):(1)政府財政是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源,能籌集到大量穩(wěn)定的資金,社會共濟(jì)能力強(qiáng)；(2)保險基本覆蓋全體公民,醫(yī)療服務(wù)基本免費(fèi),社會公平性高；政府直接調(diào)控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)價格,對醫(yī)療費(fèi)用的控制能力強(qiáng)；全科醫(yī)生服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi),有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的開展※缺陷:(1)衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動力而效率低下(2)衛(wèi)生費(fèi)用籌資渠道單一,國家財政負(fù)擔(dān)較重商業(yè)性醫(yī)療保險:把保險作為一種商品按等價交換的原則在市場上自由買賣，按商業(yè)慣例自由經(jīng)營。賣方為民間或私人的保險公司，買方為企業(yè)、民間團(tuán)體、政府或個人。特點(diǎn)：多投多保，少投少保。自由靈活，形式多樣，適合社會多層次的需求。是一種契約關(guān)系和行為市場機(jī)制調(diào)節(jié)，機(jī)構(gòu)之間存在激烈競爭有些以營利為目的；有些不以營利為目的，可得到政府減免稅賦的優(yōu)惠※優(yōu)點(diǎn):實(shí)行多貢獻(xiàn)多受益,體現(xiàn)效率原則;醫(yī)療保險體系多元化,對需求反應(yīng)敏感;主要由市場調(diào)節(jié),減輕政府組織與經(jīng)營的負(fù)擔(dān)※缺陷:醫(yī)療保險受益程度受支付能力限制,公平性差醫(yī)療保險的商業(yè)性和第三方付費(fèi),導(dǎo)致衛(wèi)生資源大量消耗和醫(yī)療費(fèi)用快速上漲儲蓄醫(yī)療保險:通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施，由單位(雇主)與個人(家庭)繳費(fèi),以個人名義建立保健儲蓄賬戶,支付個人及家庭醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險制度。自我縱向積累優(yōu)點(diǎn)：個人儲蓄強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任和患者對費(fèi)用的分擔(dān)，減少過度利用和資源浪費(fèi)。能更好地解決老齡人口的醫(yī)療保健需要的籌資問題，解決了醫(yī)療籌資的“代際”問題。消除了第三方付費(fèi),有效控制費(fèi)用,管理效率高缺陷:不存在基金的橫向流動,社會共濟(jì)性差第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用評價衛(wèi)生資源：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過程中使用和消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。表現(xiàn)為人力資源和物力資源(財力、物力、時間和信息)資源是稀缺的，用于衛(wèi)生領(lǐng)域，就不能再用于教育、國防和工業(yè)中去，因此具有機(jī)會成本。合理籌集、配置資源，有效利用資源，使稀缺的資源發(fā)揮最大效益，達(dá)到較高的配置效率。衛(wèi)生總費(fèi)用NHE:概念：一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為1年)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和.反映全社會的資金運(yùn)動.國際上最廣泛接受的衛(wèi)生費(fèi)用定義：是指凡其主要目的(不管后果)是促進(jìn)健康的活動所花費(fèi)的資金.1994年WHO專家C.J.L.Murray提出了操作性定義：衛(wèi)生總費(fèi)用是指用于個體及以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目上的預(yù)防和治療服務(wù)的所有費(fèi)用，也包括一些對健康狀況有直接影響的項(xiàng)目費(fèi)用(如計劃生育、營養(yǎng)項(xiàng)目、健康教育)。間接影響健康的項(xiàng)目，諸如救濟(jì)與食品項(xiàng)目、供水和衛(wèi)生有關(guān)的環(huán)境項(xiàng)目則不包括在內(nèi)。衛(wèi)生籌資總額：一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金總額。貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生資金的總源頭和入口處運(yùn)動主體是社會各界：政府企業(yè)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)單位居民根據(jù)籌資渠道和形式收集和整理數(shù)據(jù)，測算全社會衛(wèi)生保健資金投入量表現(xiàn)：政府預(yù)算衛(wèi)生支出(GovernmentalHealthExpenditure，GHE)社會衛(wèi)生支出(SocialHealthExpenditure,SHE)居民個人