美國醫(yī)保體制發(fā)展歷程

美國醫(yī)療保險體制發(fā)展歷程CONTENTS目錄01美國醫(yī)療保險發(fā)展五階段奧巴馬新醫(yī)改02PARTONE美國醫(yī)療保險體制發(fā)展五階段美國醫(yī)療保險體制發(fā)展五階段私營醫(yī)療保險體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展19世紀(jì)30年代至1945年私營醫(yī)療保險體制的拓展1945年至1964年1965年至1982年國家醫(yī)療保險計劃的建立和發(fā)展醫(yī)療保險的費(fèi)用控制階段1983年至1990年美國醫(yī)療保險體制在21世紀(jì)的發(fā)展1991年至今1929年1932年30年代大危機(jī)后一、私營醫(yī)療保險體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展(19世紀(jì)30年代至1945年)“雙藍(lán)”“藍(lán)十字”和“藍(lán)盾”合稱“雙藍(lán)”。都定位為私人、非營利性機(jī)構(gòu)。為了表明他們的非營利立場,雙藍(lán)采取了社區(qū)統(tǒng)一費(fèi)率,就是向一個社區(qū)所有居民征收同樣保費(fèi),實際補(bǔ)貼了老人、窮人等高風(fēng)險人群,與社會保險有相似地方,結(jié)果獲得成功。它增強(qiáng)了非營利組織在醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)地位,到40年代早期,有2/3的健康保險市場為非營利性計劃所經(jīng)營,是早期美國醫(yī)療保險制度的主要形式?！半p藍(lán)”計劃是美國現(xiàn)代意義上的私營醫(yī)療保險制度的創(chuàng)立,為后來私營醫(yī)療保險體制的進(jìn)入繁榮時期奠定了基礎(chǔ)。私營醫(yī)療保險體制的拓展(1945年至1964年)二

二戰(zhàn)后,美國最高法院裁定,雇員的福利(包括醫(yī)療保險方面的福利)屬勞動管理合同的一項合法部分,由此奠定了健康保險業(yè)發(fā)展的法律基礎(chǔ)。從此,各類醫(yī)療保險便成為雇員要求享受的長期福利待遇的一項,私人保險公司適應(yīng)這種需要積極拓展保險范圍。

受國家政策、社會因素等影響,戰(zhàn)后50年代是醫(yī)療保險在美國發(fā)展最顯著的階段,商業(yè)保險公司發(fā)展增加了對非營利性私營組織的競爭壓力。商業(yè)保險公司將投資重點(diǎn)放在那些低風(fēng)險的公司雇員群體上,風(fēng)險要比雙藍(lán)的社區(qū)統(tǒng)一稅率要低很多。

因為團(tuán)體保險相對價格低廉,20世紀(jì)50年代大批團(tuán)體雇員保險從雙藍(lán)計劃轉(zhuǎn)投到商業(yè)保險公司,面臨這樣的競爭壓力,雙藍(lán)在60年代不得不放棄社區(qū)統(tǒng)一稅率,實際上是降低了高風(fēng)險人群的保額。這樣市場化的醫(yī)療保險制度的弊端越來越明顯——缺乏人文關(guān)懷,缺乏公平性,窮人和老人成為私人保險公司不愿意承保的對象。這樣的情況吸引了人們對已有的私營保險計劃的審視和對弱勢群體的關(guān)注,這就呼喚了強(qiáng)制性的社會保險計劃。60年代動蕩的特殊時局也推動了美國第一個社會醫(yī)療保險計劃的建立。國家醫(yī)療保險計劃的建立和發(fā)展（1965至1982年）三1965年美國國會通過了《社會保障法》，聯(lián)邦醫(yī)療保險照顧計劃和醫(yī)療保險救助計劃被批準(zhǔn)納入社會保障體系。前者是為了確保每一位年過65歲的老年人都可以享受醫(yī)療保險而設(shè)立;后者用于幫助那些無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的貧困人群。至此，美國基本形成了由醫(yī)療保險照顧計劃、醫(yī)療保險救助計劃和私人商業(yè)保險共同組成的醫(yī)療保險體系，但是全民醫(yī)保的夢想始終沒有實現(xiàn)。隨著時間的推移，醫(yī)療保險開支如滾雪球般越來越多，政府的財政負(fù)擔(dān)不斷加重。醫(yī)療保險的費(fèi)用控制階段（1983至1990年）四在里根執(zhí)政的20世紀(jì)80年代，美國醫(yī)療保障制度進(jìn)入了全面收縮的狀態(tài)。里根推行“新聯(lián)邦主義”，減少了聯(lián)邦政府對于各州的醫(yī)療補(bǔ)助的補(bǔ)貼，實施的預(yù)算支付制度，對美國醫(yī)療保障制度有著深刻的影響，因為這個制度限制了每個病例費(fèi)用的支出，減緩了醫(yī)療照顧費(fèi)用的增漲。20世紀(jì)80年代醫(yī)療保障費(fèi)用得到相對的控制，但是，隨著美國財政危機(jī)的加重，人口老齡化問題更加突出，醫(yī)療費(fèi)用使得政府、家庭、公民都不堪負(fù)重。美國醫(yī)療保險體制在21世紀(jì)的發(fā)展（1991至今）五1.克林頓于1993年10月出臺《健康保障法案》，該方案主張實施全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險體制，由聯(lián)邦政府，州，地方政府，雇員、雇主共同負(fù)擔(dān)，建立健康聯(lián)盟、醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新重組，消費(fèi)者自由選擇和政府干預(yù)來改革醫(yī)療