第5章 全身麻醉的基本概念

第五章

全身麻醉的基本概念中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔡宏偉任飛重點(diǎn)難點(diǎn)全身麻醉的基本概念全身麻醉誘導(dǎo)中注意事項(xiàng)全身麻醉維持注意事項(xiàng)全身麻醉蘇醒注意事項(xiàng)全身麻醉深淺的判斷第一節(jié)

全身麻醉目錄一、全身麻醉二、全身麻醉的誘導(dǎo)三、全身麻醉的維持四、全身麻醉的蘇醒全身麻醉的基本概念全身麻醉是指麻醉藥通過吸入、靜脈或肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入患者體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識消失而無疼痛感覺的一種病理生理狀態(tài)一、全身麻醉二、全身麻醉的誘導(dǎo)患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程稱為全身麻醉的誘導(dǎo)（induction）全身麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢——首要任務(wù)保持一定麻醉深度，減輕插管應(yīng)激反應(yīng)靜脈用藥按kg體重計(jì)算、維持循環(huán)穩(wěn)定誘導(dǎo)前，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)和插管用具，監(jiān)測生命體征面罩加壓給氧時(shí)，潮氣量不宜過大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)→胃脹氣、返流全身麻醉誘導(dǎo)方法（1）靜脈快速誘導(dǎo)——適用于大多數(shù)手術(shù)（2）吸入麻醉誘導(dǎo)——多用于小兒麻醉誘導(dǎo)（3）保持自主呼吸的誘導(dǎo)（慢誘導(dǎo)）——?dú)獾啦粫郴蝾A(yù)計(jì)氣管插管困難患者（4）清醒插管后再誘導(dǎo)——困難氣道、誤吸高?；颊叩龋?）其他方法在全身麻醉誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全身麻醉的維持階段（maintenanceofanesthesia），誘導(dǎo)與維持這兩個(gè)階段之間并沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止維持階段——生命體征的維持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松

三、全身麻醉的維持

維持期注意事項(xiàng)全麻維持與誘導(dǎo)緊密銜接了解手術(shù)進(jìn)程，麻醉深度與手術(shù)刺激相適應(yīng)做好呼吸管理，保持氣道通暢，人工通氣監(jiān)測PETCO2、SPO2及血?dú)夥治鲲B腦手術(shù)：PaCO2維持30～35mmHg冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脈痙攣維持期注意事項(xiàng)使用肌松監(jiān)測儀指導(dǎo)肌松劑的使用充分鎮(zhèn)靜、避免術(shù)中知曉維持生命體征和內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)及時(shí)處理術(shù)中失血性休克、過敏性休克、心律失常等異常情況

四、全身麻醉的蘇醒

全身麻醉蘇醒是指停止應(yīng)用麻醉藥到患者完全清醒這一時(shí)期全身麻醉的蘇醒注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握拔管指征，過早、過晚拔管均會(huì)造成嚴(yán)重后果2.自然蘇醒，必要時(shí)使用催醒藥3.MACawake肺泡氣