消化系統(tǒng)病人評估

消化系統(tǒng)病人入院評估

之關鍵點、疑難點

消化內(nèi)科

王芹芹學習主要內(nèi)容常見臨床癥狀評估評估中重點及細節(jié)消化系統(tǒng)病人常見臨床癥狀嘔吐腹瀉腹痛嘔血、黑便案例1患者張三女56歲因腹痛、腹瀉1天收入院。在急診嘔吐胃內(nèi)容物1次。擬腹痛查因？收入我科。如何評估？嘔吐注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣1.嘔吐評估要點伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于膽石癥或急性膽囊炎。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。

伴隨癥狀腹瀉急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。2.腹瀉起病及病程評估腹瀉的時間、次數(shù)、性狀及量急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上，多呈糊狀或水樣便阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質丟失。腹瀉的特征伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結核等。伴里急后重者提示病變以直腸乙狀結腸為主，如細菌性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎及腸結核等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。伴隨癥狀腹痛疼痛的部位（按九分法描述）性質、程度（針刺樣、刀割樣、絞痛、鈍痛等）有無誘發(fā)因素發(fā)作時間、與體位的關系實驗室檢查項目（血液、X片）3.腹痛評估要點上水平線為：兩側肋弓下緣連線下水平線為：兩側髂前上棘連線1.疼痛的部位（按九分法描述）兩條垂直線為：通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇，并向腰背部呈帶狀放射。慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍：中上腹持續(xù)性隱痛胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。2.性質、程度（針刺樣、刀割樣、絞痛、鈍痛等）膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒或暴飲暴食3.誘發(fā)因素

伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結石等。

伴隨癥狀詳細了解病人腹痛的部位、性質及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立即報告醫(yī)師。

病情觀察腹部體查順序：視、聽、觸、叩觸診順序：自左下腹開始逆時針方向