消化道大出血的急救與護(hù)理措施ppt

消化道大出血的急救與護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2急救與護(hù)理3出院指導(dǎo)11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱(chēng)為下消化道出血。消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱(chēng)為下消化道出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X線(xiàn)鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對(duì)癥治療慢性、小量出血主要是針對(duì)原發(fā)疾?。ú∫颍┲委?。補(bǔ)充血容量急性大量出血時(shí)，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對(duì)彌漫性腸道病變作用不大。微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。手術(shù)治療有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：

①活動(dòng)性大出血，不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查；

②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；

③反復(fù)類(lèi)似的嚴(yán)重出血。一、疾病介紹22急救及護(hù)理急救及護(hù)理·急救補(bǔ)充血容量藥物止血三腔二囊管止血內(nèi)鏡止血·急救一.迅速補(bǔ)充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開(kāi)關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)尿量和血細(xì)胞比容。心電監(jiān)護(hù)并吸氧。急救及護(hù)理·急救二.藥物止血口服給藥：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；云南白藥等。靜脈給藥：0.9%NS60ml+生長(zhǎng)抑素3mg，持續(xù)泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護(hù)理·急救三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡(jiǎn)稱(chēng)三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專(zhuān)有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。急救及護(hù)理·急救四.內(nèi)鏡止血EVL－經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。急救及護(hù)理·護(hù)理急救及護(hù)理1護(hù)理評(píng)估2一般護(hù)理3特殊護(hù)理4病情觀(guān)察詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門(mén)靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評(píng)估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時(shí)間。評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓，觀(guān)察患者面色，評(píng)估有無(wú)失血性周?chē)h(huán)衰竭。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。1.護(hù)理評(píng)估急救及護(hù)理出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2.一般護(hù)理急救及護(hù)理便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對(duì)食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護(hù)理（1）治療后觀(guān)察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。發(fā)熱的護(hù)理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀(guān)察體溫變化情況。3.特殊護(hù)理急救及護(hù)理監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀(guān)察急救及護(hù)理估計(jì)出血量：胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀(guān)察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4.病情觀(guān)察急救及護(hù)理33出院指導(dǎo)向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。要教會(huì)患者和家屬識(shí)別消化道出血的早期征象以及應(yīng)急措施，有利于急早得到救治。指導(dǎo)患者避免進(jìn)粗糙、刺激性食物或過(guò)冷過(guò)熱、易產(chǎn)氣的食物。保持良好心態(tài)，保證身心愉快。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件16海上日出導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一日出江花紅勝火，春來(lái)江水綠如藍(lán)?！拙右住稇浗稀窡熶N(xiāo)日出不見(jiàn)人，欸乃一聲山水綠?！谠稘O翁》返回導(dǎo)入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國(guó)作家、翻譯家。被譽(yù)為五四新文化運(yùn)動(dòng)以來(lái)最有影響力的作家之一，是20世紀(jì)中國(guó)作者簡(jiǎn)介杰出的文學(xué)大師、中國(guó)文壇的巨匠，2003年被國(guó)務(wù)院授予“人民作家”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

主要作品：長(zhǎng)篇小說(shuō)“愛(ài)情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說(shuō)《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說(shuō)說(shuō)課文是按照什么順序來(lái)寫(xiě)的。時(shí)間順序：日出前、日出時(shí)、日出后初讀課文擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)擴(kuò)荷剎鑲我會(huì)寫(xiě)擴(kuò)范努剎爛替紫僅鑲結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左寬右窄?！柏帧睂?xiě)得要平穩(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)左右刂結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫(xiě)成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負(fù)荷

運(yùn)用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時(shí)間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見(jiàn)的景象或出奇少見(jiàn)的事情。層層的包圍。文中形容把太陽(yáng)圍得很?chē)?yán)?！巨D(zhuǎn)眼間】【分辨】【奇觀(guān)】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結(jié)構(gòu)，說(shuō)一說(shuō)：文章可以分成哪幾個(gè)部分？課文解讀第一部分（

）：寫(xiě)日出前的景象。第二部分（

）：寫(xiě)晴天時(shí)的日出過(guò)程。第三部分（

）：寫(xiě)有云時(shí)的日出景色。第四部分（

）：總寫(xiě)海上日出是偉大的奇觀(guān)。1～234～56第一部分（1～2）：寫(xiě)日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時(shí)天還沒(méi)有大亮，周?chē)浅Ｇ屐o，船上只有機(jī)器的響聲。這段話(huà)作者向我們交待了什么？時(shí)間：天還沒(méi)有大亮地點(diǎn)：在船上天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。這兩句話(huà)寫(xiě)了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽(yáng)要從天邊升起來(lái)了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里?！安晦D(zhuǎn)眼”說(shuō)明什么？

寫(xiě)出了“我”觀(guān)察得認(rèn)真、專(zhuān)注。說(shuō)明作者十分急切地盼望日出的到來(lái)。第二部分（3）：寫(xiě)晴天時(shí)的日出過(guò)程。果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。這句話(huà)運(yùn)用了什么寫(xiě)作手法？有什么作用？果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。擬人這句話(huà)運(yùn)用了擬人的修辭手法寫(xiě)太陽(yáng)露出了“小半邊臉”，生動(dòng)形象，使太陽(yáng)富有了靈性。太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?ài)。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語(yǔ)？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽(yáng)噴薄而出、勢(shì)不可當(dāng)?shù)耐?。若使用“鉆出、走出”等詞語(yǔ)則不能表現(xiàn)這一特點(diǎn)。第三部分（4～5）：寫(xiě)有云時(shí)的日出景色。有時(shí)太陽(yáng)走進(jìn)了云堆中，它的光線(xiàn)卻從云里射下來(lái)，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆?jiàn)一片燦爛的亮光。只看見(jiàn)一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽(yáng)光由上而下地直射到水面，水面就把光線(xiàn)由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽(yáng)出來(lái)，人眼還看不見(jiàn)。然而太陽(yáng)在黑云里放射的光芒，透過(guò)黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來(lái)太陽(yáng)才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話(huà)中哪幾個(gè)動(dòng)詞運(yùn)用得十分精妙？妙在哪里？作者運(yùn)用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動(dòng)詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀(guān)，也贊美了太陽(yáng)奮力沖出黑云重圍的勢(shì)不可當(dāng)?shù)念B強(qiáng)力量。第四部分（6）：總寫(xiě)海上日出是偉大的奇觀(guān)。這不是很偉大的奇觀(guān)嗎？結(jié)尾的反問(wèn)句有什么作用？文章結(jié)尾作者情不自禁地用反問(wèn)句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見(jiàn)的雄偉奇麗的自然景觀(guān)，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛(ài)光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時(shí)間、地點(diǎn)分述晴天時(shí)的日出過(guò)程有云時(shí)的日出景色總結(jié)：偉大奇觀(guān)熱愛(ài)自然奮發(fā)向上結(jié)構(gòu)梳理課文按照日出前——日出時(shí)——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀(guān)，表達(dá)了作者對(duì)大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽(yáng)的雅稱(chēng)春天的太陽(yáng)——春暉夏天的太陽(yáng)——驕陽(yáng)早晨的太陽(yáng)——朝陽(yáng)、旭日黃昏的太陽(yáng)——夕陽(yáng)、殘陽(yáng)、斜陽(yáng)隨堂練習(xí)一、寫(xiě)出下列句子所運(yùn)用的修辭手法。過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。（）太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（）這不是很偉大的奇觀(guān)么？（）擬人擬人反問(wèn)太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似