股骨頸骨折的護(hù)理 郭 - 副本

股骨頸骨折病人的護(hù)理骨五科郭曉玲內(nèi)容了解股骨頸解剖知識(shí)熟悉股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)掌握股骨頸骨折的護(hù)理掌握股骨頸骨折病人的出院指導(dǎo)股骨頸解剖知識(shí)股骨頸解剖知識(shí)解剖特點(diǎn)

股骨頸長(zhǎng)約5厘米，中段細(xì)，基底部粗，股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角叫頸干角。

110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀面形成的角度為前傾角，正常為12°～15°。股骨頸解剖知識(shí)股骨頭的血供園韌帶支：園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來自閉孔動(dòng)脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運(yùn)。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來源。供應(yīng)股骨頭4/5～2/3區(qū)域血運(yùn)。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供股骨頸骨折知識(shí)定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折。特點(diǎn)：1.常見，約3.58%2.老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3.不愈合率20％－30％（剪力較大），壞死率23％－37％（血供不良）

股骨頸骨折知識(shí)

骨折類型按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大股骨頸骨折知識(shí)

按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定股骨頸骨折知識(shí)

按移位程度（Garden分類）

按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨頸骨折知識(shí)癥狀和體征

畸形：屈髖屈膝及外旋畸形45°～60°。

疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。

腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。

患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。手術(shù)治療

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治療

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非手術(shù)治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡4.骨折疏松程度股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)

非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法:皮牽引、防旋鞋、髖人字石膏：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血供破壞少并發(fā)癥多股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)

手術(shù)治療適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老年人的頭下型骨折青少年的股骨頸骨折股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)

手術(shù)治療閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定：

青壯年患者老年人＜65歲,全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：老年人＞65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳、骨質(zhì)疏松，依從性差的患者股骨頸頭下型骨折股骨頸骨折的護(hù)理護(hù)理問題恐懼、焦慮對(duì)疾病不認(rèn)識(shí)軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：骨折移位、壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染