妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血一例

妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血一例妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血一例

近日，我院收治了一位28歲女性患者，主訴腹部疼痛伴陰道出血。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，患者曾有一次剖腹產(chǎn)史，本次妊娠期間出現(xiàn)了不適感受，但未引起重視。經(jīng)過(guò)綜合檢查和相關(guān)檢驗(yàn)，向該患者確診為妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。

瘢痕子宮破裂是指在子宮上段發(fā)生的子宮壁斷裂。多半由于子宮上段手術(shù)創(chuàng)傷瘢痕部分產(chǎn)生脆弱、薄弱，且在妊娠中期時(shí)，由于胎兒的生長(zhǎng)和宮內(nèi)壓增加，使得瘢痕部位的承載力下降，極易發(fā)生破裂。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血?jiǎng)t是一種妊娠并發(fā)癥，其特征是異常激活凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板減少、纖維蛋白凝塊形成以及內(nèi)源性抗凝系統(tǒng)的異常表達(dá)，引起全身多臟器受損甚至器官衰竭。

患者妊娠期間由于瘢痕子宮破裂引起的腹部疼痛，很容易讓人聯(lián)想到其他妊娠并發(fā)癥，如子宮早期流產(chǎn)、異位妊娠等。而本例中患者曾經(jīng)有過(guò)一次剖腹產(chǎn)史，正是這一病史成為診斷的重要線索。雖然瘢痕子宮破裂在妊娠期間相對(duì)較少見(jiàn)，但其危害性極高，診斷和救治的緊迫性不容忽視。

在對(duì)該患者進(jìn)行全面檢查后，我們發(fā)現(xiàn)她除了出現(xiàn)劇烈腹部疼痛和陰道出血外，還伴有進(jìn)行性的貧血、明顯的黃疸和皮膚、黏膜出血點(diǎn)。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查提示，患者凝血功能障礙，血小板計(jì)數(shù)降低，纖維蛋白原水平升高，D-二聚體水平升高等結(jié)果。這些指標(biāo)明顯提示患者可能合并有彌散性血管內(nèi)凝血，并且病情較為嚴(yán)重。

由于該患者瘢痕子宮破裂和彌散性血管內(nèi)凝血的同時(shí)發(fā)生，對(duì)于救治帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。我們立即安排患者進(jìn)行緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮破裂位于前壁，長(zhǎng)約7cm，深達(dá)子宮腔，旁邊合并有大量腹腔積血。手術(shù)中，我們將破裂的子宮區(qū)域進(jìn)行縫合修復(fù)，同時(shí)清理腹腔積血。術(shù)后患者密切監(jiān)測(cè)血凝狀態(tài)的變化，并給予相應(yīng)的抗凝、纖溶及輸血支持。

術(shù)后，我們密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)她的生命體征和凝血功能。在積極處理彌散性血管內(nèi)凝血的同時(shí)，我們也給予患者必要的心理疏導(dǎo)和支持。經(jīng)過(guò)數(shù)天的治療和觀察，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血凝狀態(tài)趨于正常，出血點(diǎn)逐漸消失，貧血癥狀糾正。

本例中的妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血病例提示了我們?cè)谂R床工作中對(duì)于妊娠期并發(fā)癥的重視。雖然這樣的病例比較罕見(jiàn)，但卻具有很大的潛在危害。對(duì)于已經(jīng)有剖腹產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，我們應(yīng)該密切關(guān)注她們的妊娠進(jìn)展，一旦出現(xiàn)腹部疼痛、陰道出血等不適癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行檢查并及早診斷。

總之，妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血是一種嚴(yán)重的罕見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，正確診斷和及時(shí)救治都顯得至關(guān)重要。我們需要不斷加強(qiáng)對(duì)妊娠期并發(fā)癥的學(xué)習(xí)和研究，提高診治水平，更好地保障孕產(chǎn)婦的健康與安全本文報(bào)道了一例妊娠中期瘢痕子宮破裂并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的病例，并詳細(xì)描述了手術(shù)治療及術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理策略。該病例的成功治療提示了對(duì)于妊娠期并發(fā)癥的重視和及時(shí)救治的重要性