《汽車保險與理賠》183-1（楊帥）教案 第23課 核賠結(jié)案

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課題核賠結(jié)案課時2課時（90min）教學目標知識技能目標：（1）熟悉核賠的概念和工作流程（2）掌握核賠的內(nèi)容要點（3）掌握核賠的流轉(zhuǎn)程序（4）掌握拒賠案件的處理素質(zhì)目標：（1）踐行社會主義核心價值觀，具有深厚的愛黨愛國情感和民族自豪感（2）弘揚科學嚴謹、執(zhí)著專注、精益求精的工匠精神（3）養(yǎng)成求真務(wù)實、積極進取的工作作風（4）踐行愛崗敬業(yè)、誠實守信的職業(yè)精神教學重難點教學重點：核賠的流轉(zhuǎn)程序教學難點：拒賠案件的處理教學方法案例分析法、問答法、討論法、講授法教學用具電腦、投影儀、多媒體課件、教材教學設(shè)計第1節(jié)課：→傳授新知（23min）→課堂討論（15min）第2節(jié)課：問題導入（5min）→傳授新知（20min）→課堂討論（15min）→課堂小結(jié)（3min）→作業(yè)布置（2min）教學過程主要教學內(nèi)容及步驟設(shè)計意圖第一節(jié)課課前任務(wù)【教師】布置課前任務(wù)，和學生負責人取得聯(lián)系，讓其提醒同學通過文旌課堂APP或其他學習軟件觀看“別克轎車被冰雹砸到”案例，并思考以下問題，然后在學習平臺上留言討論（1）什么是核賠？（2）分析一下核賠的重要性？【學生】登錄學習平臺觀看案例，思考并留言討論通過學生課前預習，讓學生了解所學課程的大概內(nèi)容，激發(fā)學生的學習欲望考勤

（2min）【教師】使用文旌課堂APP進行簽到【學生】按照老師要求簽到培養(yǎng)學生的組織紀律性，掌握學生的出勤情況案例導入

（5min）【教師】講述“課堂引入”的案例，并隨機邀請學生回答以下問題：（1）什么是核賠？（2）核賠的主要內(nèi)容是什么？【學生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學生的回答，導入本節(jié)課課題：核賠通過案例導入的方法，引導學生主動思考核賠的相關(guān)知識，激發(fā)學生的學習興趣傳授新知

（23min）【教師】講解核賠的概念、工作流程、內(nèi)容要點和流轉(zhuǎn)程序等知識一、核賠的概念核賠是指保險公司理賠人員在授權(quán)范圍內(nèi)，按照保險條款及保險公司有關(guān)規(guī)定對保險賠案進行審核的行為。核賠的工作流程核賠是整個賠案處理過程的重要環(huán)節(jié)，并不只是簡單地審核單證。核賠時，要特別注意以下四點：一要及時了解事故車輛的出險原因、損失情況，對重大案件，應(yīng)參與現(xiàn)場查勘；二要審核、確定保險責任；三要核定損失；四要審核賠款計算。核賠的內(nèi)容要點1．審核單證（1）被保險人是否嚴格按規(guī)定提供了單證、證明等材料，必備單證是否齊全有效，有無涂改、偽造。（2）經(jīng)辦人是否按規(guī)范填寫了有關(guān)單證并簽字。（3）簽章是否齊全。（4）所有索賠單證是否嚴格按照單證的規(guī)范填寫。2．核定保險責任（1）被保險人是否具有保險利益。（2）出險車輛的廠牌型號、號牌號碼、發(fā)動機號、車架號等是否與單證所載信息相符。（3）駕駛?cè)耸欠駷楸ｋU合同約定的駕駛?cè)?。?）出險原因是否屬于保險責任，賠償責任是否與承保險種相符。（5）出險時間是否在保險期間內(nèi)。（6）事故責任劃分是否準確合理。3．核定車輛損失及賠款（1）車輛定損項目、損失程度是否準確合理。（2）更換零部件是否按規(guī)定進行了詢報價，定損項目與報價項目是否一致。（3）換件部分的擬賠款金額是否與報價金額相符。（4）殘值確定是否合理。4．核定人員傷亡損失及賠款（1）核定傷亡人數(shù)、傷殘程度是否與調(diào)查情況和證明相符。（2）核定人員傷亡損失是否合理。（3）被扶養(yǎng)人名稱、年齡是否真實，生活費計算是否準確合理。5．核定其他財產(chǎn)損失及賠款。6．核定施救費用及賠款。7．審核賠款計算（1）殘值是否扣除。（2）免賠率使用是否正確。（3）賠款計算是否準確。8．審核賠款計算（1）殘值是否扣除。（2）免賠率使用是否正確。（3）賠款計算是否準確。9．審核支付對象（1）根據(jù)案件的實際情況，確認賠款支付對象無誤。（2）原則上，賠款只能支付給被保險人或法定受益人。（3）被保險人或法定受益人委托辦理賠款的，應(yīng)提供齊全的委托材料。（4）某些特定的情況下，收款人可以是交通事故的受害人、醫(yī)院、法院等.核賠的流轉(zhuǎn)程序上級公司核賠時，根據(jù)不同的案件，側(cè)重審核以下內(nèi)容。1．普通賠案的責任認定和賠款計算是否準確。2．有爭議賠案的旁證材料是否齊全有效。3．訴賠案是否有有效且充分的證明材料。4．拒賠案件是否有充足的證據(jù)和理由通過教師講解和課堂互動等方式，使學生了解核賠的概念、工作流程、內(nèi)容要點和流轉(zhuǎn)程序等知識課堂討論

（15min）【教師】組織學生以小組為單位回顧“課堂引入”的內(nèi)容，并討論其中的問題大家可以參考下面的內(nèi)容，以啟發(fā)思路。1．核賠是指保險公司理賠人員在授權(quán)范圍內(nèi)，按照保險條款及保險公司有關(guān)規(guī)定對保險賠案進行審核的行為。2．核賠的工作內(nèi)容主要包括審核單證、核定保險責任、核定車輛損失及賠款、核定人員傷亡及賠款、核定其他財產(chǎn)損失及賠款、核定施救費用及賠款、審核賠款計算、審核索賠人、審核支付對象等?！緦W生】聆聽、思考、小組討論，由小組代表上臺發(fā)表討論結(jié)果【教師】與學生一起評價各組的發(fā)言，并進行指導和總結(jié)通過課堂討論，鞏固所學知識，加深學生對核賠的認識第二節(jié)課案例導入

（5min）【教師】講述“課堂引入”的案例，并隨機邀請學生回答以下問題：1．結(jié)案時，保險公司理賠人員的主要任務(wù)是什么？2．拒賠時，保險公司應(yīng)遵循什么原則？【學生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學生的回答，導入本節(jié)課課題：結(jié)案通過案例導入的方法，引導學生主動思考結(jié)案的相關(guān)知識，激發(fā)學生的學習興趣傳授新知

（20min）【教師】講解結(jié)案的概念，未決賠案、拒賠案件和代位追償案件的處理等知識一、結(jié)案的概念二、未決賠案的處理三、拒賠案件的處理拒賠案件的處理原則如下。（1）慎重決定拒賠案件，要有確鑿的證據(jù)和充分的理由，按照《保險法》和《機動車輛保險條款》的有關(guān)規(guī)定處理拒賠案件。（2）向被保險人說明拒賠原因，認真聽取被保險人的意見，并做好解釋工作。（3）拒賠案件必須經(jīng)分公司法律事務(wù)崗審查后，報分公司首席核賠員審批。金額較大的必須書面上報總公司審批。四、代位追償案件的處理代位追償是指因第三者對保險車輛的損害而造成保險事故的，保險人自向被保險人賠償之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利。1．代位追償案件的處理原則（1）代位追償?shù)那疤崾鞘鹿时仨毎l(fā)生在保險責任范圍內(nèi)。（2）代位追償是《保險法》和《機動車輛保險條款》規(guī)定的保險人的權(quán)利，根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等原則，代位追償?shù)慕痤~應(yīng)該在保險金額范圍內(nèi)，根據(jù)實際情況接受全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓。（3）代位追償時，要注意訴訟時效。2．代位追償案件的處理流程代位追償案件的處理流程如下：被保險人向造成損失的第三者提出書面索賠申請→被保險人向保險人提出書面索賠申請、簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書→業(yè)務(wù)處理中心將賠案資料轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)管理部門→業(yè)務(wù)管理部門組織進行代位求償→業(yè)務(wù)中心整理賠案、歸檔→財務(wù)中心登記、入賬?！窘處煛恐v述“案例12-1”，并隨機邀請學生回答以下問題：唐女士為什么不能得到賠償？【學生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學生的回答通過老師講解和互動，使學生了解結(jié)案的概念，未決賠案、拒賠案件和代位追償案件的處理等知識課堂討論

（15min）【教師】組織學生以小組為單位回顧“課堂引入”的內(nèi)容，并討論其中的問題大家可以參考下面的內(nèi)容，以啟發(fā)思路。1．結(jié)案時，理賠人員的主要任務(wù)包括以下幾點。①分級審批賠案后，理賠人員通知會計部門支付賠款。②審核領(lǐng)取賠款人身份證和被保險人出具的授權(quán)委托書，支付賠款。③清分有關(guān)理賠單據(jù)。④在系統(tǒng)中做結(jié)案處理。2．拒賠案件的處理原則如下。①慎重決定拒賠案件，要有確鑿的證據(jù)和充分的理由，按照《保險法》和《機動車輛保險條款》的有關(guān)規(guī)定處理拒賠案件。②向被保險人說明拒賠原因，認真聽取被保險人的意見，并做好解釋工作。③拒賠案件必須經(jīng)分公司法律事務(wù)崗審查后，報分公司首席核賠員審批。金額較大的必須書面上報總公司審批?！緦W生】分組、思考、小組討論，由小組代表上臺發(fā)表討論結(jié)果【教師】與學生一起評價各組的發(fā)言，并進行指導和總結(jié)通過課堂討論，鞏固所學知識，加深學生對核賠結(jié)案的認識課堂小結(jié)

（3min）【教師】簡要總結(jié)本節(jié)課的要點本節(jié)課學習了核賠的概念、工作流程、內(nèi)容要點和流轉(zhuǎn)程序，以及結(jié)案的概念，未決賠案、拒賠案件和代位追償案件的處理等知識；希望大家在課下多加復習，鞏固所學知識，能夠正確執(zhí)行一般案件的核賠和結(jié)案工作?！緦W生】總結(jié)回顧知識點總結(jié)知識點，鞏固學生對核賠結(jié)案相關(guān)知識的印象作業(yè)布置

（2min）【教師】布置課后作業(yè)完成項目十二項目測評中與本課相關(guān)的題目。本課作業(yè)布置二維碼老師掃描此碼，即可進行線上作業(yè)布置【