2022年醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案

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一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的防范措施

1.強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。

2.建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)鍵，尤其是核心制度和醫(yī)療安全制度等。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物的管理。

3.落實(shí)各科醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室制定相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，定期召開臨床科室科務(wù)會(huì)，進(jìn)行科室自查，交流經(jīng)驗(yàn)，規(guī)避潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)消除事故隱患。

二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理程序

1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)療產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。

2.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級(jí)：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：

（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；

（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成3人以上死亡或重度殘疾。

3.當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全質(zhì)量事件是，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在第一時(shí)間內(nèi)向醫(yī)務(wù)科或行政值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

4.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告時(shí)限如下：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起12小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。

5.已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

6.發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并組織有關(guān)人員會(huì)同換房對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。

7.對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間（患者死亡后48小時(shí)內(nèi)）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字，如拒絕簽字的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。

8.凡發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室談?wù)?，分析愿意，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

9.凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合，在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

10.發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警。

11.醫(yī)療安全事件處理程序

（1）醫(yī)務(wù)科接待投訴工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對(duì)投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

（2）公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。（3）通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。

（4）對(duì)投訴問題的處理及整改意見，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。

（5）醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防治類似事件重復(fù)發(fā)生。

（6）建立完善醫(yī)患溝通體制，曾強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流時(shí)用語通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。

12.醫(yī)療安全事件處理程序

（1）醫(yī)療投訴由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待工作。

（2）接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。

（3）將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，交由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回醫(yī)務(wù)科。

（4）醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院醫(yī)療安全委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

（5）由醫(yī)療糾紛處理辦公室在1周內(nèi)將處理意見告訴患者或家屬，如有不同意見，同時(shí)告知其他解決途徑。

（6）將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。

三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度：

第二篇：重大醫(yī)療安全事件防范預(yù)案和處理辦法六、重大醫(yī)療安全事件及醫(yī)療事故的防范預(yù)案和處理辦法

為確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效地防范醫(yī)療事故及重大醫(yī)療安全事件的發(fā)生，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》.《護(hù)士條例》（試行）、《XX省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法》等法律、行政法規(guī)、政府規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本辦法。

第一條各科室、各部門、全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》（試行）、《XX省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、政府規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和診療、護(hù)理操作常規(guī)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力防范醫(yī)療事故及重大醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

第二條定期進(jìn)行全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。

第三條認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。

第四條強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。第五條嚴(yán)格執(zhí)行我院有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，按規(guī)定報(bào)告不良醫(yī)療事件。

第六條加強(qiáng)全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)。按照我院醫(yī)療質(zhì)量院科兩級(jí)質(zhì)控方案，定期對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、整改、獎(jiǎng)懲，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)和提高。

第七條加強(qiáng)醫(yī)療職業(yè)道德的宣傳教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理患者過程中，應(yīng)以愛心、熱情、真誠、體貼的心態(tài)對(duì)待患者；不但努力治療患者的疾病，而且要從經(jīng)濟(jì)、情感等多方面給予照顧，努力為患者提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

第八條做好病歷書寫和病案管理工作。病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的重要法律證據(jù)，必須保證病歷資料客觀性、真實(shí)性和完整性。

一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時(shí)的書寫，避免遺漏重要的癥狀和體征，謹(jǐn)慎地為患者進(jìn)行檢查診斷、治療處理等并如實(shí)地記錄。病歷字跡必須清晰，易于辨認(rèn)。

二、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量臨控、醫(yī)療糾紛調(diào)查處理人員外，其他任何部門和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。申請(qǐng)復(fù)印病歷資料的，必須嚴(yán)格按照我院《病歷資料復(fù)印管理規(guī)定》執(zhí)行。外單位和個(gè)人需要借閱病歷的，必須通過醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第九條尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。

一、在臨床工作中要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)解答患者及其家屬的咨詢，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后等方面的信息如實(shí)告知患者。尤其要注重對(duì)開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、各種有創(chuàng)性檢查和手術(shù)操作前的談話與簽字，必須在征得患者本人或者其家屬同意簽字后方能進(jìn)行。

二、履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。能否避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，應(yīng)當(dāng)從患者所患疾病、患者心理承受能力、治療疾病大概所需醫(yī)療費(fèi)用等方面客觀考慮。

三、對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)務(wù)部或總值班簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法或不愿意簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

第十條實(shí)行防范醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及重大醫(yī)療安全事件責(zé)任制，建立個(gè)人對(duì)科室負(fù)責(zé)、科室對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)的防范醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及重大醫(yī)療安全事件責(zé)任制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)、逐級(jí)控制、逐級(jí)考核。質(zhì)控科每季度對(duì)全院醫(yī)療安全情況進(jìn)行分析總結(jié)并予以通報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，使當(dāng)事人和全院醫(yī)護(hù)人員受到教育，強(qiáng)化其防范醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及重大醫(yī)療安全事件的意識(shí)。對(duì)于確實(shí)存在醫(yī)療過錯(cuò)并造成不良后果的，必須采取，嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，妥善處理，以起到警示作用。

第十一條重大醫(yī)療安全事件及醫(yī)療事故的處理程序

一、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件應(yīng)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果進(jìn)一步擴(kuò)大。

二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件，以及可能構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須立即報(bào)告科室主任。

三、科室主任接報(bào)告后立即向醫(yī)務(wù)部（節(jié)假日向醫(yī)院總值）報(bào)告。

四、醫(yī)務(wù)部接報(bào)告后，在向分管院長報(bào)告的同時(shí)，與當(dāng)事科室一起對(duì)該病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，作出初步判斷，必要時(shí)封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，以備處理醫(yī)療事故或進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并向患者或家屬說明情況。

五、對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者安全，以及擾亂醫(yī)院工作秩序的重大事件或可能引發(fā)惡性事件者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部（節(jié)假日向醫(yī)院總值）、保衛(wèi)部和110報(bào)告，同時(shí)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。

六、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件或重大醫(yī)療過失行為后，醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值班）于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、年齡、科室、專業(yè)、職務(wù)/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、目前狀況；

（四）醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件或重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過；

（五）采取的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求；

（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

七、醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件或重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)務(wù)部／醫(yī)院總值班立即向衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。

報(bào)告的內(nèi)容包括：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

2.患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、目前狀況；

3.醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件或重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過。

八、醫(yī)療事故爭(zhēng)議或重大醫(yī)療事件未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療爭(zhēng)議的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療爭(zhēng)議等級(jí)、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)許可的處理建議；

（六）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

九、醫(yī)療事故爭(zhēng)議或重大醫(yī)療事件經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)務(wù)部在協(xié)商（調(diào)解）解決后七日內(nèi)向衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；

（二）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

（三）雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（六）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)許可的處理建議；

（七）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

協(xié)商不成，應(yīng)建議患者或其家屬循法律途徑解決醫(yī)療爭(zhēng)議。

十、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)務(wù)部自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）人民法院的調(diào)解書或判決書；

（二）人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)許可的處理建議；

（六）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第三篇：醫(yī)療安全防范工作預(yù)案醫(yī)療安全防范工作應(yīng)急預(yù)案

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)控機(jī)制，規(guī)范各類醫(yī)療服務(wù)行為及服務(wù)流程，更有效地防止醫(yī)療缺陷發(fā)生，確保上海世博會(huì)期間醫(yī)療安全工作，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于世博期間加強(qiáng)醫(yī)療安全工作的實(shí)施意見要求，特制定本工作預(yù)案。

一、指導(dǎo)原則：

以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)具體要求，堅(jiān)持“以病人為中心”服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及部門規(guī)章制度、診療操作常規(guī)為準(zhǔn)繩，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除影響醫(yī)療質(zhì)量及安全中存在的各類安全隱患，合理處置各類醫(yī)療安全責(zé)任事故，確保世博會(huì)順利召開為目的。

二、成立世博期間醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療救治小組

1、醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：高谷

副組長：顧志輝

組員：朱建鋒馬文燕徐萍韓彩華沈堅(jiān)謝含剛唐詠萍李金紅吳燕紅顧志君周建忠陳萍

2、醫(yī)療救治小組：

組長：顧志輝

組員：馬文燕徐萍謝含剛韓彩華唐詠萍李金紅周潔丁秀書曹艷紅張春蕾陳杰

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，開展各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提高診療操作水平。

以“世博會(huì)”召開為契機(jī)，切實(shí)加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德與醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，積極引導(dǎo)全體職工開展“服務(wù)世博、奉獻(xiàn)世博”活動(dòng)，以09年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)四件醫(yī)療糾紛案例為警示，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。在醫(yī)務(wù)科組織下，積極開展醫(yī)療安全防范知識(shí)培訓(xùn)及其他各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員診療操作水平。

四、切實(shí)加強(qiáng)中心內(nèi)部質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)流程，積極預(yù)防醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生。

1、成立中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，每季1次督查中心整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程、制度執(zhí)行等進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題及時(shí)予以反饋，并落實(shí)到個(gè)人，提出整改意見，考核成績與當(dāng)季績效工資發(fā)放掛鉤。

2、嚴(yán)格各項(xiàng)管理制度，特別重視對(duì)十二項(xiàng)核心制度的執(zhí)行。建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，采取分級(jí)預(yù)警原則，全面落實(shí)“病人安全目標(biāo)”，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。全面落實(shí)院內(nèi)感染控制各項(xiàng)措施，避免各類院內(nèi)感染事件發(fā)生，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染事件應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

3、認(rèn)真做好用藥安全管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素使用分級(jí)管理，及時(shí)完成處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥、不合格處方及時(shí)予以通報(bào)并整改。加強(qiáng)中心毒、麻、精類藥品的采購與日常管理工作，做到“五?！惫芾聿⑦M(jìn)行日銷登記，避免非正常流失現(xiàn)象發(fā)生。

4、加強(qiáng)對(duì)重危病人及其他特殊病人的救治及轉(zhuǎn)診工作，規(guī)范搶救與轉(zhuǎn)診流程，及時(shí)完成搶救記錄書寫，對(duì)特殊情況應(yīng)第一時(shí)間向院部報(bào)告，以便采取進(jìn)一步措施。加強(qiáng)搶救室內(nèi)部管理，做到搶救設(shè)備完好，搶救藥品齊全，在成立醫(yī)療救治小組基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)急診室人員的培訓(xùn)與應(yīng)急演練，提高各類應(yīng)急處置能力。

5、組織醫(yī)務(wù)人員開展新編《病歷書寫基本規(guī)范》學(xué)習(xí)，嚴(yán)格各類病歷及醫(yī)療文書書寫工作，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，以確保病歷客觀性及真實(shí)性。做好病歷日常保管，防止各類病歷丟失與盜竊。

6、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真履行告知義務(wù)，對(duì)各類特殊檢查、治療及病情變化應(yīng)第一時(shí)間以書面形式向患方告知，以取得患方的理解與支持。

7、明確各科室工作人員崗位職責(zé)，做好日常排班工作，嚴(yán)禁脫崗、離崗等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁推諉病人及延誤病情。

8、做好各類醫(yī)療儀器的日常維護(hù)與保管工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)室硝酸、放射科球管的保管。加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室的管理，規(guī)范生物安全柜維護(hù)、檢測(cè)工作，確保生物安全。

9、根據(jù)疾病防控要求，認(rèn)真做好各類傳染病的“聯(lián)防、聯(lián)控”措施，特別要做好發(fā)熱病人的預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)診疾病的早期隔離與傳報(bào)、疾病的流調(diào)、社區(qū)宣教等，防止交叉感染發(fā)生。按“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

五、建立與完善醫(yī)療安全事故處置流程，健全投訴處置機(jī)制。

1、由中心行風(fēng)政風(fēng)建設(shè)負(fù)責(zé)人朱建鋒具體負(fù)責(zé)中心各類投訴與醫(yī)療糾紛處置工作，醫(yī)務(wù)科協(xié)同參與各類醫(yī)療糾紛與事故的處置，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，切實(shí)提高首訴一次答復(fù)滿意率，實(shí)事求是核實(shí)投訴事項(xiàng)，提出處理意見與整改措施，及時(shí)答復(fù)投訴人。定期匯總、分析各類投訴信息，提出加強(qiáng)與改進(jìn)工作的意見。

2、對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量安全，可能危及患者健康與生命的醫(yī)療事故或糾紛，各臨床科室應(yīng)第一時(shí)間向院部報(bào)告并立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的進(jìn)一步擴(kuò)大。中心根據(jù)所制定的《醫(yī)療事故防范與處置預(yù)案》做好相關(guān)糾紛與事故的處置工作。嚴(yán)格執(zhí)行“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度”，根據(jù)要求做好上報(bào)工作。具體要求如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后應(yīng)立即口頭向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并與事發(fā)后12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告，對(duì)中心判斷尚未構(gòu)成重大醫(yī)療過失行為和事故的，但患方與中心已形成較大矛盾的，患方情緒較平穩(wěn)，無過激行為的，中心要立即開展調(diào)查，對(duì)患方提出的異議進(jìn)行核實(shí)，形成書面調(diào)查報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。患者情緒激動(dòng)并有過激行為的，中心應(yīng)在報(bào)110的同時(shí)以電話形式報(bào)區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦和醫(yī)療事故處理辦，隨后將事件經(jīng)過和處理情況以書面形式及時(shí)報(bào)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故處理辦，24小時(shí)內(nèi)將詳細(xì)的調(diào)查情況與處理意見書面報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局。醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，應(yīng)在7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告；經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故并雙方當(dāng)事人協(xié)商或調(diào)解解決的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)商解決后7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告；經(jīng)

法院調(diào)解或判決解決的，應(yīng)當(dāng)在收到生效的人民法院協(xié)調(diào)書或判決書之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。

3、嚴(yán)肅醫(yī)療糾紛及事故責(zé)任追究機(jī)制，加大責(zé)任人員處罰力度。對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛與事故的責(zé)任人員，中心在充分調(diào)查經(jīng)過及原因基礎(chǔ)上，經(jīng)過班子討論對(duì)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定及處罰，并與績效工資發(fā)放、評(píng)優(yōu)、評(píng)先活動(dòng)、職稱評(píng)聘工作緊密結(jié)合，在全院進(jìn)行通報(bào)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，舉一反三，避免此類事件的再次發(fā)生。涉及到責(zé)任過失或重大醫(yī)療過失的重大醫(yī)療事故造成群體事件，并在社會(huì)上造成惡劣影響的，由衛(wèi)生行政部門按有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)從嚴(yán)處理。

徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科

2012年3月

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療安全防范預(yù)案范文醫(yī)療安全防范預(yù)案

第一章總則

第一條為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確、有效的處理醫(yī)療事故，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

第四條處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

第六條各科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過學(xué)習(xí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。

第七條醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及軍區(qū)藥材主渠道管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。藥劑科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。各科室不得要求患方于醫(yī)院外購買藥品，不得輸注患方自帶藥品。

第八條相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射性同位素、放射裝臵及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第九條器材科和采購中心要嚴(yán)把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水；把好承包病房膳食的供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。

第十一條醫(yī)院各職能部門包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源中心等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、輪轉(zhuǎn)人員、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員、進(jìn)修人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十二條醫(yī)院感染管理控制科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條門診部及急診中心應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證專家按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)為：

（一）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對(duì)重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每季度全院通報(bào)一次。

（五）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院長辦公會(huì)議審議。

（六）定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點(diǎn)檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進(jìn)行三基知識(shí)考核。

（七）定期檢查考核全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》掌握程度。

（八）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度至少召開會(huì)議一次，分析檢查中存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)想。

第十五條醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，下設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量控制。

（三）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和病歷檢查專家組和用藥檢查小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報(bào)。

（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。

（六）每季度向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和勞務(wù)費(fèi)掛鉤。

（七）定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改意見。

第十六條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)師和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（二）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人并與勞務(wù)費(fèi)發(fā)放掛鉤。

（三）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施，積極預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生：

（一）遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（三）努力鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平；

（四）在避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用等情況，并及時(shí)解答其咨詢；

（五）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。第十八條醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝通辦公室的職責(zé)為：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)和事故的防范意識(shí)；

（二）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（三）受理投訴，包括醫(yī)療投訴、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴；

（四）建立暢通、便捷的投訴渠道，公布投訴地點(diǎn)、投訴電話；

（五）實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。對(duì)投訴人予以熱情接待，認(rèn)真聽取投訴人意見，核實(shí)相關(guān)信息，如實(shí)記錄投訴人反映的情況。對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；

（六）對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，調(diào)查、核實(shí)投訴事項(xiàng)，提出處理意見，及時(shí)答復(fù)投訴人。一般投訴事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)于涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見；

（七）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的處理；包括溝通和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；

（八）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計(jì)劃；

（九）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療差錯(cuò)防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；

（十）審批醫(yī)療文書的復(fù)印和封存。

第十九條預(yù)防保健科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第二十條各臨床科室使用的血液及血液制品必須由醫(yī)院輸血科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十一條全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂《科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書》；各臨床科室可與入院病人簽訂《醫(yī)患關(guān)系合約》；抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十二條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守《醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》和我院服務(wù)承諾，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。醫(yī)務(wù)、政治處等部門定期督查。

第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，認(rèn)真執(zhí)行接受手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續(xù)的規(guī)定。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。

第二十五條醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部和我院《醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定》。

第二十六條各科應(yīng)當(dāng)每月召開住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療爭(zhēng)議登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部定期檢查。

第二十七條嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《病案管理規(guī)定》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章醫(yī)療爭(zhēng)議的處理

第二十八條醫(yī)療糾紛的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療爭(zhēng)議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行。具體處理方法如下：

（一）當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)療總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人或常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;導(dǎo)致3人以上人身損害;應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。

（二）已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處牽頭成立院內(nèi)治療小組或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按本預(yù)案第二十七條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療爭(zhēng)議，按爭(zhēng)議的類別不同，分別報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、醫(yī)療總值班或醫(yī)患溝通辦，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。

（四）對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間（患者死亡后48小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，科室應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。

（五）凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式及電子版在3天內(nèi)交醫(yī)務(wù)處，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

（六）對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭(zhēng)議，科室應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或者相關(guān)職能處室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可以通過XX市醫(yī)患調(diào)解中心調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，所需材料由醫(yī)務(wù)處牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

（七）對(duì)無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭(zhēng)議，由科室進(jìn)行解釋，爭(zhēng)取和解；必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處協(xié)助處理。

（六）發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科或報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療爭(zhēng)議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)干部及保安人員迅速到場(chǎng)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會(huì)出現(xiàn)不能控制情況必須立即報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在與患方協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。必要時(shí)派員參與處理，堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章獎(jiǎng)懲制度

第二十九條醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評(píng)指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人評(píng)比的重要依據(jù)。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無醫(yī)療糾紛的科室，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療爭(zhēng)議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個(gè)人，不得參加當(dāng)年各種評(píng)比及個(gè)人晉升，并按相關(guān)規(guī)定予以處罰，將有關(guān)資料存入個(gè)人檔案。

第三十條醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療差錯(cuò)或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，醫(yī)院按《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理方案》對(duì)有關(guān)當(dāng)事人和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。同時(shí)